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CASO 08 - Coggle Diagram
CASO 08
ETIOLOGIA:
Anatômicas
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Divertículo de Meckel
anomalia congênita do TGI, decorrente da obliteração incompleta do ducto vitelino, resultando no divertículo ileal
Vascular
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Colite isquêmica
resulta em hipóxia da mucosa (hipoperfusão dos vasos; distúrbios vasculares ou viscosidade sanguínea aumentada)
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Inflamatória
presente em pacientes com doença inflamatória intestinal (incluindo doença de Crohn e colite ulcerativa)
Infecciosa
qualquer tipo de colite infecciosa pode provocar hematoquezia. Exames de fezes, incluindo coproculturas, são úteis para fazer o diagnóstico
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CASO CLÍNICO
QUEIXA PRINCIPAL
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SINAIS DE URGÊNCIA?
SIM
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ÍNDICE DE CHOQUE >1 (1,1 O DO PACIENTE)
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Considera-se HDB qualquer sangramento cuja origem seja distal ao ângulo de Treitz ( após a transição duodeno jejunal), o que abrange quase todo o intestino delgado, todo o segmento colônico e reto.
Na maioria dos casos, se origina no segmento colorretal, e as apresentações clínicas possíveis são: hematoquezia, enterorragia e melena.
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Independente da apresentação inicial, o sangramento costuma ser autolimitado, com parada espontânea em 85% dos casos, e índice de mortalidade de 3%
Classificação:
Aguda: definida como início recente ( arbitrariamente com menos de 3 dias de duração) e pode resultar em instabilidade clínica, anemia, e necessidade de hemotransfusão.
Crônica: Sangramento com período mais prolongado, de forma mais lenta ou intermitente. As principais manifestações são melena ou pequenos sangramentos visíveis pelo reto
DIAGNÓSTICO
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História
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Exame físico
Avaliação dos sinais vitais
Palpação do abdome (sensibilidade, hepatomegalia ou massas)
Exame retal (excluir massa retal palpável)
Exames iniciais
- Hemograma completo (atenção ao hematócrito, contagem leucocitária e contagem plaquetária)
- Tempo de protrombina e tempo de tromboplastina
- Exame de grupo sanguíneo e prova cruzada
- VHS
- PCR
- Estudo de fezes
Anuscopia
Em pacientes com suspeita de sangramento de origem anorretal.
Podem ser visualizadas hemorroidas internas
Colonoscopia
Procedimento de imagem inicial em todos os paientes com suspeita de HDB, nos quais foi excluida origem anorretal o do TGI superior
Pode localizar a origem do sangramento, e também oferece intervenções terapêuticas possíveis
- aplicação de vasoconstritores
- eletrocoagulação
- hemostasia por calor
- polipectomia
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Arteriografia seletiva
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Cintilografia
exame de radionucleotídeo para localizar origem até de sangramento mínimos (0.1 ml/min) ineficiente se sangramento cessou e não oferece opções terapêuticas
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