Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
CNPG UGIB with Hypovolemic shock - Coggle Diagram
CNPG UGIB with
Hypovolemic shock
ความสำคัญของปัญหา
สถิติข้อมูล 2564-2566 ร้อยละการเกิด 22.47 22.73 และ 23.15
อัตราการเสียชีวิต ร้อยละ 7.21, 7.14 และ 6.31
สาเหตุ : Cardiac out put ลดลง สูญเสียเลือด
ปัจจัยที่ทำให้เกิด (ภวพล ศิริสรรหิรัญ, 2564 )
การดื่มแอลกอฮอล์, การใช้ยากลุ่ม NSAIDs,Blood urea
nitrogen ≥25 mg/dl,Pulserate ≥100 ครั้ง/นาที, อาการแสดงอาเจียนเป็นเลือด,อาเจียนเป็นเลือด & อุจจาระเหลวสีด า, อาเจียนเป็นเลือด & ถ่ายเป็นเลือด,
ความดันต่ำที่ได้รับ IV fluid resuscitation >2 ลิตร, GlasgowBlatchford score ≥ 5
ผลกระทบ
สุขภาพ
มีโอกาสเสียชีวิต
On ETT
หอบเหนื่อย
On O2
เกิดภาวะ AKI
เลือดออกซ้ำ
Hypovolemic shock
ด้านจิตใจ
วิตกกังวล
กลัว
เครียด
กลัวตาย
เบื่อหน่ายชีวิต
ด้านร่างกาย
เหงื่อออกตัวเย็น
pulse เร็ว
มึภาวะซีด, Hct น้อยกว่า 25 %
หายใจหอบถี่
ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง
ปัสสาวะออกน้อย ไม่ออก
เสียดุลสารน้ำและเกลือแร่
ด้านสิ่งแวดล้อม
องค์กร
นอน รพ.นาน
ย้าย ไอซียู
ครอบครัว
ค่าใช้จ่ายสูง
บทบาทในครอบครัวลดลง
การพยาบาลเดิม
Resuscitation
เจาะ CBC,PT,PTT.INR,BUN,Cr,E'lyte,LFT,Alb,glob
ซักประวัติ ตรวจร่างกาย
Cross match
NG Irrigate
ประเมินสัญญาณชีพ
ร่วมทำหัตถการ On ETT/CPR
On O2 ตาม Rx.
ให้เลือดตามแผนการรักษา
งานวิจัยที่ทบทวน
การพยาบาลเพื่อเตรียมผู้ป่วยส่องกล้องหรือผ่าตัด(สุรีย์พร บุญเรือง1
, ปิยะนุช พรหมสาขา ณ สกลนคร, 2563)
เตรียมการให้เลือดโดยเร็ว ตามแผนการรักษา(นภชนก รักษาเคน, 2562)
การวางแผนจำหน่ายโดยพยาบาลการพยาบาล ผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกจากการสูญเสียน้ำและเกลือแร่
(สุรีย์พร บุญเรือง1
, ปิยะนุช พรหมสาขา ณ สกลนคร, 2563)
การคัดกรองความเสี่ยงของผู้ป่วยแรกรับ (สุรีย์พร บุญเรือง1
, ปิยะนุช พรหมสาขา ณ สกลนคร, 2563)
ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะช็อก ปริมาณ น้ำเข้าและออก (นภชนก รักษาเคน, 2562)
เตรียมการให้เลือดโดยเร็ว ตามแผนการรักษา (นภชนก รักษาเคน, 2562)
การดูแลช่วยเหลือในการห้ามเลือด ซึ่งขึ้นกับตําแหน่ง เช่น มีเลือดออกบริเวณหลอดอาหารต้องดูแลเกี่ยวกับการใส่ Blakemore tube ไปกดบริเวณที่มีเลือดออก (นภชนก รักษาเคน, 2562)
UGIB-CB สำหรับผู้ป่วย mild UGIB (กาญจนา ขุ่มด้วง & ดลวิวัฒน์ แสนโสม, 2563)
UGIB-CB สำหรับผู้ป่วย moderate UGIB (กาญจนา ขุ่มด้วง & ดลวิวัฒน์ แสนโสม, 2563)
UGIB-CB สำหรับผู้ป่วยsevere UGIB : 5 ด้าน
ด้านการจัดการทางเดินหายใจและการหายใจ เป็นกิจกรรมการให้ออกซิเจนและติดตามค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด (กาญจนา ขุ่มด้วง & ดลวิวัฒน์ แสนโสม, 2563)
ด้านการจัดการการไหลเวียน เป็นการประเมิน hemodynamicstability และการรักษาระดับMAP≥65 มม.ปรอท การให้สารน้ำและเลือดทดแทน (กาญจนา ขุ่มด้วง & ดลวิวัฒน์ แสนโสม, 2563)
ด้านการประเมินระดับความรู้สึกตัว (กาญจนา ขุ่มด้วง & ดลวิวัฒน์ แสนโสม, 2563)
ด้านการประเมินยืนยันภาวะเลือดออก (กาญจนา ขุ่มด้วง & ดลวิวัฒน์ แสนโสม, 2563)
ด้านการให้ยา(กาญจนา ขุ่มด้วง & ดลวิวัฒน์ แสนโสม, 2563)
การพยาบาล ผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกจากการสูญเสียน้ำและเกลือแร่
(สุรีย์พร บุญเรือง1
, ปิยะนุช พรหมสาขา ณ สกลนคร, 2563)
CNPG PCT Sx.
ระยะจำหน่าย/ย้าย
การส่งต่อการดูแลสู่ชุมชน
การส่งเสริมการปรับพฤติกรรมเสี่ยง เช่น หลีกเลี่ยงการรับประทาน อาหารไม่ตรงเวลา รสจัด ยาเสตียรอยด์ งดดื่มแอลกอฮอล์ เป็นต้น
การมีผู้ดูแลผู้ป่วย
การส่งเสริมความมุ่งมั่นตั้งใจในการปรับแผนการดำเนินชีวิต เช่น ให้คำแนะนำในการประเมินและสังเกตอาการ UGIB และการตระหนักถึงความรุนแรงของโรค
การให้ความรู้ในการดูแลสุขภาพอย่างต่อเนื่องของผู้ป่วย
ประเมินปัญหาความต้องการของผู้ป่วย
ระยะต่อเนื่อง
obs.อาการหายใจลำบาก
obs. อาการบวม
วัดสัญญาณชีพ
ประเมินความวิตกกังวล
ประเมินภาวะ AKI
ติดตาม lab Cr
obs.urine
ระยะแรก
รายงานแพทย์ ตรวจร่างกาย
การคัดกรองความเสี่ยงของผู้ป่วยแรกรับ
ซักประวัติเลือดออก/ การใช้ยา การผ่าตัด
จัดทำแบบประเมินผู้ป่วยอาการผู้ป่วยแรกรับ กลุ่มโรค UGIH
การใช้แบบประเมิน EWS: Shock ใช้ CPG ร่วมกันระหว่าง Med ER
EGD ภายใน 24 ชั่วโมง
วินิจฉัยภาวะ Hypovolemic shock อย่างถูกต้อง
ถ้าผู้ป่วยมีความดันคงที่ หรือค่อนข้างต่ำ (keep SBP 80-90 mmHg) แต่ยังมีระดับความรู้สึกตัวที่ดี ไม่มีอาการและอาการแสดงของการขาดเลือด เช่น EKG มี ST-T change หรือมีเหงื่อออกตัวเย็น ให้ IVF total rate maintenance
ถ้าผู้ป่วยความดันต่ำมาก ระดับความรู้สึกตัวเริ่มมีการเปลี่ยนแปลง ให้ Load isotonic solution 20 ml/kg พยายามรักษาความดันโลหิต keep SBP 80-90 mmHg และให้ผู้ป่วยมีระดับความรู้สึกตัวที่ดี