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Hemorragia digestiva alta. - Coggle Diagram
Hemorragia digestiva alta.
Definição.
É quando há sangramento nas regiões que atuam na digestão, como o esôfago, estômago, duodeno ou intestino delgado.
Etiologia.
Geralmente dividida em dois grupos.
Lesões varicosas.
(esofágicas ou gástricas).
Não varicosas.
(úlceras pépticas).
Considerações de urgência.
Glasgow-Blatchford.
Escore de Rockall.
Sinais e sintomas.
Náuseas e vômitos.
Vomito em borra de café sugere sangramento mais lento, mais indicativo de úlcera péptica.
Ausência de vômitos com melena ou hematoquesia sugere sangramento distal ao piloro.
Hemorragias que começam após episódios de vômito são sugestivas de laceração de mallory-weis.
Melena.
Fezes enegrecidas e mal cheirosas.
Sugestivo de HDA.
Sinaliza um quadro mais brando de hemorragia.
Hematoquezia.
Passagem de grande quantidade de sangue pelo reto.
É mais frequente em quadros de HDB.
Descartas hemorroidas externa.
Sugestivo de varizes gástricas.
Hematêmese.
Presença de sangue no vômito.
Perda ponderal.
Quadros crônicos de hemorragia acompanhado de perda ponderal sugerem a presença de tumores.
Dor abdominal.
Anemia.
Fatores de risco.
Medicamentos.
Uso de AINES com ou sem corticoesteroides, antipaquetários ou anticoagulantes.
Paciente que usam aspirina ou rivaroxabana tem 20 vezes mais chances de ter cancer gastrointestinal.
Alcoolismo.
Doença hepática crônica.
H.pylori.
Diagnóstico.
Feito através do quadro clínico e exames complementares.
Sonda nasogástrica.
Endoscopia.
Tomografia com contraste.
Tratamento.
Reanimação volêmica.
Adultos saudáveis devem receber soro fisiológico IV até que os sinais de hipovolemia desapareçam.
Paciente com hemorragia crônica com hematócritos menores que 23 devem ser transfundidos até esse valor aumente para 30.
Fármacos.
Deve-se iniciar um inibidor de bomba de prótons IV.
Usa-se octreotida (um análogo de somatostatina) em pacientes com suspeita de sangramento por varizes.
50 mcg em boulos, seguida de infusão continua de 50 mcg/h.
Respiratório.
Deve-se considerar intubação em pacientes com depressão do sistema respiratório ou possibilidade de broncoaspiração por hemorragia.
Cirúrgico.
Deve-se considerar a possibilidade de remoção cirúrgica parcial ou total do trato digestivo.
Principais etiologias.
Ulcera péptica.
Histórico: Uso de AINE, úlceras anteriores.
Exame escolha: EDA e teste para h.pylori.
Varizes esofágicas.
Histórico: Hepatite crônica, alcoolismo crônico, cirrose e hipertensão portal.
Exame de escolha: EDA.
Esofagite.
Histórico: DRGE, disfagia, odinofagia, pirose e sensação de globus.
Exame de escolha: EDA.
Laceração de mallory-weis.
Histórico: Hematemese após esforço para vomitar, mas qualquer aumento na pressão intraesofágica pode causar uma laceração.
Exame de escolha: EDA.
Síndrome de boerhaave.
Histórico: Ânsia de vômito seguida por dor retroesternal.
Exame de escolha: Raio x torácica.
MAVS
Histórico: Frequentemente assintomáticas, associadas à cirrose, doença renal crônica, idade avançada e doença de von willebrand.
Exame de escolha: EDA.
Tumores.
Histórico: Perda ponderal e sudorese noturna.
Exame de escolha: EDA e biopsia.