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ADDOME ACUTO - Coggle Diagram
ADDOME ACUTO
NEONATO E LATTANTE
ENTEROCOLITE NECROTIZZANTE
- Prematuri (minore peso = maggiore incidenza)
- Immaturità mucosa intestinale, vascolarizzazione ed innervazione che regola tono arteriole e venule --> fenomeni ischemici localizzati o diffusi.
- Possibile blocco con sospensione immediata allattamento, alimentazione per via parenterale, atb + farmaci che aumentino vascolarizzazione.
- Solo 20-40% evolvono in addome acuto con necessità intervento chirurgico che avviene per perforazione o peggioramento pneumatosi intestinale in due radiogrammi a distanza di 6h.
ATRESIA INTESTINALE
- Interruzione lume intestinale.
- Atresia duodenale: segno radiografico della doppia bolla dove prima bolla = distensione stomaco per liquido amniotico (in utero) o aria (dopo), poi piloro e seconda distensione = ampolla duodenale.
- Atresia digiuno tipo "apple peel"
ILEO DA MECONIO
- Quadro clinico: no meconio prime 48h, vomito, distensione addominale ingravescente, alla palpazione massa pastosa/dura in quadranti dx.
- Per insuff pancreatica transitoria ma soprattutto FC: mancata secrezione enzimi pancreatici, aumentata consistenza meconio con calcificazioni in valvola IC (ileo terminale a corona di rosario)
- Stomia --> enzimi pancreatici per os --> ricanalizzazione (secondo momento)
VOLVOLO INTESTINALE
- Torsione di ansa intestinale con strozzamento peduncolo vascolare --> ischemia
- Adulto --> piccolo segmento
- Bambino --> tutto l'intestino che va in necrosi con possibile evoluzione in CID o immissione in circolo di sostanza tossiche con shock settico.
- Soprattutto in caso di mesenterium comune: mancano i normali mezzi di fissità, tutto colon a dx, tutto tenue a sx.
STENOSI IPERTROFICA DEL PILORO
- 30-40 gg di vita (non congenita!), soprattutto maschi primogeniti.
- Cause sconosciute (stress perinatale?)
- Vomito a getto, interruzione crescita, alcalosi metabolica (con vomito perde HCl), possibile palpare oliva pilorica.
- Miotomia extramucosa = incisione tonaca muscolare del piloro in senso longitudinale fino ad estroflessione della mucosa, in laparoscopia o open.
SVEZZAMENTO
INVAGINAZIONE INTESTINALE
- Causa sconosciuta (passaggio alimentazione liquida a solida?)
- Soprattutto tratto distale ileo in valvola IC
- Crisi di pianto inconsolabile e feci a marmellata di lampone (solo 40%, nella maggior parte dei casi sangue secondario alla sofferenza intestinale evidenziato con esplorazione rettale)
- Eco: immagine a bersaglio
- Approccio conservativo con clisma retrogrado a base di MdC idrosolubile. Se dubbio sulla risoluzione o insuccesso chirurgia esplorativa e risoluzione spremendo l'intestino i senso contrario alla peristalsi (non tirare!!).
- Se clisma > rischio di recidive
BAMBINI ETA' PRE-SCOLARE
INGESTIONE CORPO ESTRANEO
- Importante natura del corpo (radio-opaco o meno?)
- Identificazione con Rx AP e LL
PREOCCUPANO
BATTERIE AL LITIO
- Alcaline
- Esofago e stomaco a pH acido --> adesione alla parete degli organi ed erosione con possibile coinvolgimento pareti vascolari (es. erosione mucosa gastrica + erosione aorta --> emorragia massiva)
- Intestino alcalino --> no problema.
CORPI APPUNTITI
- Spasmo ipofaringe
- Rischio soffocamento
CORPI MAGNETICI
- Solo se >1
- Attrazione dei due corpi con formazione di fistole tra anse intestinali e rischio di peritoneite, oppure formazione di pseudocapsula con volvolo.
APPENDICITE
- Posizione antalgica
- Febbre
- Dolore addominale diffuso/riferito nei quadranti inf dx
- Contrazione muscolo retto addome
- Risposta di contrazione di parete alla palpazione
- Blumberg + per peritoneite
- Giordano dx + per appendice retrocecale.
- Segno ileo-psoas: metto mano in fossa iliaca dx, chiedo al bambino di portare la gamba da flessa ad estesa strisciando tallone sul lettino --> dolore per compressione appendice tra mano e muscolo.
BAMBINO
- Parete molto sottile --> maggiore probabilità di perforazione!
ADOLESCENTE
- Importanza eco per dd con torsione ovarica o testicolare
COSA
- Quadro clinico
- Intenso dolore addominale
- Causa addominale
- Necessario intervento chirurgico
DIVERSO DA FALSO ADDOME ACUTO
- Dolore addominale
- Cause MEDICHE O EXTRA-ADDOMINALI
- Es. polmonite con versamento alle basi polmonari (coinvolgimento mm retti addome --> Rx torace) o adenomesenterite = enterite + ingrossamento dei linfonodi mesenterici --> dolore addominale colico.
ITER DIAGNOSTICO
- Anamnesi
- EO (esplorazione rettale)
- Esami ematochimici (neutrofilia in processi batterici, linfocitosi nei virali, VES e PCR)
- ECO addome
- Radiogrammi (in ortostasi per sospetto occlusione, con clisma in caso di invaginazione o rotazione)
- TC per sospetto masse o traumi chiusi.