Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

hemorragia digestiva baixa por doença diverticular do colón, Guideline…

- - - - maioria se resolve espontaneamente em cerca de 80% das vezes
  - - - diferencia de carcinoma colorrectal
    - - angiografia seletiva, cintilografia e colonoscopia
- - - - reverta esta doença ou reduza a incidência das suas complicações
- - - - Cápsula endoscópica: Se a EDA e a Colono não acharem o foco do sangramento, ele possivelmente estará no Intestino Delgado, e a CE é o melhor exame para essa investigação
        
        Outros exames
        
        Cintilografia com hemácias marcadas
        
        Pode identificar sangramento com o fluxo muito baixo (0,1 ml/ minuto),
        
        Sua utilidade é controversa: um estudo retrospectivo sugere que a realização da cintilografia antes da angiografia está associada a um alto rendimento diagnóstico da angiografia quando comparado a angiografia sem cintilografia e permite o uso do contraste de forma mais seletiva.
        
        Entretanto outros estudos não confirmaram estes achados e tem sugerido maior utilidade da angioTC.
        
        AngioTC
        
        Detecta sangramentos com fluxo de 0,3 ml/minuto,
        
        Alta acurácia na localização do sítio de sangramento (próximo a 100%)
        
        Pode ser usada imediatamente antes da angiografia para guiar a injeção de contraste de forma seletiva ou superseletiva.
        
        Seu principal problema é a necessidade de injeção de contraste intravenoso, com seu risco associado de nefrotoxicidade;
        
        Angiografia
        Deve ser realizada assim que possível para realizar com precisão a localização do sangramento, seguida de sua terapêutica, visto que a HDB aguda é intermitente por natureza;
        De acordo com o Colégio Americano de Radiologia, a colonoscopia deve ser realizada nos pacientes estáveis hemodinamicamente que fizeram o preparo adequado e a angiografia em pacientes instáveis hemodinamicamente, em vigência de sangramento ativo.
        
        Terapêutica
        
        Endoscópica
        
        Métodos endoscópicos de hemostasia incluem métodos de injeção, métodos térmicos (eletrocoagulação bipolar, heater probe e coagulação com plasma de argônio) e terapia mecânica (clipes e ligadura elástica);
        
        O uso do método de injeção (solução de adrenalina 1:10.000 ou 1:20.000) facilita a hemostasia primária em sangramento agudo, mas deve ser realizada sempre em combinação com um segundo método (mecânico ou térmico) para alcançar a hemostasia definitiva;
        
        A escolha do método é geralmente guiada pela causa e localização do sangramento, a habilidade para acessar o sítio e a experiência do endoscopista;
        
        Diverticulose, angiectasia e sangramento pós-polipectomia são as fontes de sangramento que provavelmente mais se beneficiam da terapêutica endoscópica;
        
        Os guidelines recomendam que o sangramento diverticular deve ser tratado endoscopicamente se houver estigmas de sangramento recente (sangramento ativo, vaso visível ou coágulo aderido). A terapia mecânica com uso de clipes é o método de escolha por teoricamente diminuir o risco de lesão transmural;
        
        Angiectasias colônicas, inclusive a proctopatia actínica, são comuns em idosos e embora manifestem-se com sangramento leve, pode ocorrer hematoquezia grave especialmente em pacientes em uso de antitrombóticos. O tratamento de escolha para essas lesões é a coagulação com plasma de argônio;
        
        A abordagem endoscópica para tratamento de sangramento pós-polipectomia inclui o uso de métodos mecânicos e térmicos, com ou sem injeção de solução de adrenalina prévia;
        
        Sangramentos secundários a colite isquêmica, doença inflamatória intestinal ou neoplasias colorretais geralmente não são passíveis de tratamento endoscópico e são normalmente tratados com suporte clínico, cirurgia ou ambos;
        
        Em pacientes com recorrência do sangramento, deve-se repetir a colonoscopia, com hemostasia endoscópica se houver necessidade;
        
        Endovascular
        
        A angiografia permite tanto identificar o sítio de sangramento quanto a intervenção terapêutica. Entretanto, ela pode ser negativa quando o sangramento tem fluxo baixo (menor que 0,5ml/minuto) ou intermitente;
        
        Série de casos mostra alto índice de sucesso em embolização (ausência de extravasamento de contraste) na HDB (73 a 100%). O índice de sucesso clínico (cessação do sangramento) varia de 63 a 96%, com taxa de ressangramento de 11 a 50%.
        
        Cirurgia
        
        A avaliação cirúrgica é indicada em caso de falha do tratamento endoscópico e vascular;
        
        A localização do sítio de sangramento é essencial antes da ressecção cirúrgica para evitar a necessidade de colectomia subtotal e prevenir o ressangramento após a cirurgia, o que indica que a localização da lesão foi incorreta;
- - - - Angiodislplasia
        
        Angiodisplasias são anormalidades vasculares caracterizadas por ectasias de vasos submucosos da parede do trato gastrointestinal
        
        Classificação
        
        Tipo I, ou solitária, que costuma acometer o cecum e cólon direito em pacientes idosos;
        Tipo II, MAV’s caracterizadas por serem exten- sas e acometerem principalmente o intestino delgado de pacientes jovens, com origem provavelmente congênita ;
        Tipo III, MAV’s puntiformes, caracterizadas por não obedecerem um padrão de acometimento e podendo se distribuir por todo o trato gastrintestinal.
        
        Diagnóstico
        
        a CE pode ser considerada como exame ouro para diagnóstico da fonte de sangramento obscuro gastrointestinal
        Talvez a melhor opção custo-benefício para o diagnóstico da Angiodisplasia de Intestino Delgado seja a Arteriografia Seletiva de Ramos Aórticos, ou a associação entre TCA e Angiografia, que atingiu quase a mesma porcentagem diagnóstica atingida pela CE.
        
        Enteroscopia com Duplo ou Único Balão, se mostra inferior no diagnóstico do sítio de sangramento, mas que no entanto permite uma abordagem terapêutica adequada.
        
        Geralmente associada com a CE no manejo
        
        Tambem é terapêutico
        
        Durante o procedimento, um endoscópio flexível é inserido através da boca ou do reto do paciente e avançado lentamente pelo intestino delgado. O endoscópio pode ter um ou dois balões na sua extremidade, que podem ser inflados e desinflados para ajudar a avançar o endoscópio através do intestino.
        
        Caso angiodisplasia no intestino delgado
        
        Manejo
        
        Enteroscopia com Duplo ou Único Balão (padrão-ouro)
        
        Durante e após tratar o local de sangramenro
        
        Terapia com ferro: pacientes com anemia por perda de sangue podem precisar de terapia com ferro para restaurar os níveis de hemoglobina e ferro no sangue.
        Transfusão de sangue: em casos graves de perda de sangue, pode ser necessário realizar transfusões de sangue para restaurar os níveis sanguíneos e evitar complicações.
        
        Arteriografia para Embolização Superseletiva de Ramos da Artéria Mesentérica Superior,
        
        Nesessita angiografista habilidoso
        
        Ressecção cirúrgica
        
        indicada essencialmente perante a instabilidade do quadro clínico do paciente com HDB
        
        Coagulação a laser
        
        Durante o procedimento, um laser é direcionado para a lesão, o que causa a coagulação dos vasos sanguíneos que a alimentam e, assim, reduz o risco de sangramento
        
        Esses vasos não possuem camada muscular
        
        São mais propensos a sangrar
        
        Epidemiologia
        
        A angiodisplasia é uma condição relativamente comum em pessoas idosas, especialmente acima dos 60 anos de idade
        
        causa de 6% das hemorragias digestivas baixas, sendo achado incidental em mais de 40% das colonoscopias realizadas para investigação de doenças intestinais
        
        41% das causas de sangramento em intestino delgado
    - - Tumor Colorretal
        
        tipos histológicos
        
        Pólipos Adenomatosos
        
        Adenocarcinoma
        
        sintomatologia/localização
        
        Cólon Direito
        
        anemia
        
        sangue oculto
        
        Cólon Esquerto/Sigmoide
        
        constipação/obstrução
        
        Reto médio/Baixo
        
        Tenesmo, obstrução, hematoquezia, muco
        
        Tratamento
        
        Reto médio/Baixo
        
        Radioterapia + Quimioterapia
        
        responde bem clinicamente?
        
        sim
        
        1 more item...
        
        não
        
        1 more item...
        
        se T1 e T2, N0
        
        Cirurgia Up Front
        
        se T3, T4, N+
        
        QT + RT--> Cirurgia (Ressecção anterior do reto + excisão total do mesorreto)
        
        Cólon e Reto Alto
        
        Cirurgia (Colectomia + Linfadenectomia)
        
        Estadio I e II
        
        seguimento clínico
        
        Estadio III
        
        realizar Quimioterapia
    - - doença diverticular (responsável por 30-50% das HDB
        em adultos) e doenças anorretais (doença hemorroidária e fissura