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TEMA 6.1 ENF. NEUROMUSCULARES - Coggle Diagram
TEMA 6.1 ENF. NEUROMUSCULARES
Introducción
Raíz nerviosa y Nervios espinales
De cada segmento de la médula
salen los nervios espinales, unión de
Raíz anterior o motora
Raíz posterior o sensitiva
Nervios periféricos contienen axones motores y sensitivos
Funciones “segmentarias”
Plexos nerviosos y Nervios periféricos
Algunos nervios espinales se agrupan en plexos:
Cervical
Braquial
Lumbar
Sacro (lumbo-sacro)
Síndromes motores
Centrales
Ganglios basales (extrapiramidal)
Disminución movimiento: parkinsonismo
Aumento movimiento: movimientos involuntarios
Cerebeloso (ataxia cerebelosa)
Motoneurona superior (piramidal)
Periféricos
Motoneurona inferior
Raíz anterior (radiculopatía)
Nervios periféricos (neuropatía)
Unión neuromuscular (síndromes miasteniformes)
Músculo (miopatías)
Afectación
Raíz – Nervio espinal: Radiculopatía
Plexo nervioso: Plexopatía
Nervio periférico: Neuropatía (mono o polineuropatía)
Radiculopatías y plexopatías
Prolapso de disco intervertebral (hernia discal)
Síntomas con distribución radicular
Hipoestesia y parestesias
Síndrome motoneurona inferior
Limitación movimiento lumbar
Dolor lumbar y extremidad inferior que empeora con:
Prolapso de disco lumbar
Tratamiento
Indicación quirúrgica (urgente si compresión medular y/o raíces con déficit neurológico asociado)
Farmacológico: analgésicos, antiinflamatorios, relajantes musculares
Reposo inicial (2-3 días) con posterior movilización gradual
Diagnóstico: clínica, EMG, RM
Prolapso de disco cervical
Empeora con movimiento cefálico
Dolor cervical y extremidad superior (radicular)
Avulsión traumática de raíces
PARÁLISIS DE KLUMPKE (C8 y T1)
Por caída parada al coger un objeto fijo con una mano o por tracción de brazo secuestrado
Afectación músculos de mano y dedos
SÍNDROME ERB-DUCHENNE (C5 y C6)
Por tracción cabeza durante el parto
Limitación abducción del hombro y flexión del codo
Plexopatías
Plexo braquial
Traumáticas: parto, fracturas-luxaciones del hombro
Tumoral: compresión, infiltración (mama, pulmón), radioterapia
Inflamación
Plexo lumbosacro
Traumáticas (menos frecuentes que braquial)
Tumoral: compresión, infiltración (colon, ginecológico), radioterapia
Inflamación
Mononeuropatías
Mononeuropatías extremidad superior
Nervio radial
Causas
Compresión sobre superficie dura: “parálisis del sábado noche”
Traumático: fractura húmero
Canal torsión del codo (más frecuente)
Dificultad extensión muñeca: mano caída
Nervio cubital
Traumatismos de codo (más frecuente)
Atrofia eminencia hipotenar, mano en garra
Parestesias dedos 4º y 5º
Nervio mediano: Síndrome del túnel carpiano
Neuropatía no traumática más frecuente
Más frecuente: >50 años, mujeres
Parestesias nocturnas, dolorosas
Debilidad abductor corto y oponente pulgar
Atrofia eminencia tenar, signo de Tinel
Diagnóstico: Clínica + EMG
Tratamiento: antiinflamatorios, estiramientos, descompresión quirúrgica
Mononeuropatías
Patrones de afectación en la mano:
a) Radial: mano caída
b) Cubital: mano en garra
c) Mediano: bendición
d) Cubital + Mediano: mano de mono
Mononeuropatías extremidad inferior
Nervio ciático poplíteo externo (peroneo común)
Debilidad dorsi-flexión pie (pie caído)
Marcha estepaje
Cabeza peroné
Compresión o traumatismo
Distensión (cuclillas, cruce piernas)
Hipoestesia cara lateral pierna y dorso pie
Polineuropatías
Síndrome de Guillain-Barré
Cuadro típico
Antecedente infeccioso (respiratorio, gastrointestinal)
Evolución en días
Hipoestesia extremidades inferiores + arreflexia ± debilidad distal
Curso ascendente
Nervios craneales (paresia facial)
Nervio frénico: insuficiencia respiratoria (intubación y UCI)
Exploraciones complementarias
LCR: disociación albúmino-citológica (aumentan proteínas pero no células ≠ infección)
EMG: inicio normal, después patrón polirradiculoneuropático desmielinizante
Etiología autoimmune, cualquier edad
Tratamiento
Inmunomodulador: inmunoglobulinas, plasmaféresis
Rehabilitador
Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda
Pronóstico
Resto hipoestesia, dolor, pie caído (sobre todo si también afectación axonal)
Alrededor 90% recuperación completa sin déficits en semanas o meses
Polineuropatía diabética
Predominio EEII
Clínica
Sensitiva: hipoestesia, parestesias, dolor
Hiporreflexia
Autonómica: disminución sudoración
Motora
Crónica, adquirida, axonal
Tratamiento
Control glucémico
Dolor neuropático
Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
Neuropatía crónica, hereditaria, desmielinizante
Distintos patrones de herencia: AD, AR, ligada al X
Cuadro típico:
Desarrollo motor normal, inicio >10 años
Debilidad distal lentamente progresiva hasta pie caído y debilidad manos
Arreflexia
Atrofia musculatura distal extremidades
Deformidades pies: cavos, dedos en martillo
Sin tratamiento específico
Abordaje multidisciplinar
Polineuropatía
Motor: debilidad y atrofia muscular
Hipo o arreflexia: aquíleos o generalizada
Sensitivo: dolor, parestesias, hipoestesia, ataxia sensitiva (“en guantes y calcetines”)
Curso temporal
Agudas: síndrome Guillain-Barré
Crónicas y progresivas (mayoría): DM, Charcot-Marie-Tooth
En general
Distribución distal y simétrica
Afectación mixta (sensitiva y motora)
Causas
Adquiridas (mayoría): DM, síndrome Guillain Barré
Hereditarias: Charcot-Marie-Tooth
Lesión difusa de nervios periféricos
Afectación
Axonales (mayoría): DM
Desmielinizantes: síndrome Guillain Barré, Charcot-Marie-Tooth