Protozoaires

Généralités

= ensemble des parasites eucaryotes répartis en 5 classes en f° mode déplacement

Rhizopodes se déplacent par pseudopodes

Flagellés se déplacent par flagelles dn cavités = milieu liquide (Giardia, Trichomonas) ou tissus (Trypanosoma, Leishmania)

Ciliées se déplacent par cils (Balantidium coli)

Sporozoaires (apicomplexes) -> organite IC particulier :

  • dvpt obligatoire dn cell hôte
  • multiplicat° sexée et asexuée
  • 4 pathologies -> paludisme, babébiose, toxoplasmose, coccidioses intestinales

Microsporidies (c champi)

Rhizopodes

Cilliés

Rhizopodes buccaux ->Entamoeba Gingivalis

Rhizopodes intestinaux ->avec amibes pathogènes (Entamoeba Histolyca/Histolyca) et peu ou non pathogènes (Entamoeba Histolyca/dispar) qui acquièrent facteurs de virulence qui font devenir pathogènes (E.coli, E.hartmanni, Endolimax nanus, Pseudolimax butschlii, Dientamoeba fragilis...)

Amibes libres sous 2 formes :

  • Végétative -> forme qui se multiplie dn organisme et qui est resp des symptômes, retrouve dn hôte à surface épithélium intestinal et déplace avec pseudopodes
  • Kystique -> forme de resistance avec paroi épaisse qui lui permet de résister dn milieu ext et se disséminer dn environnement

Multiplicat° est asexuée, cycle monosène et réservoir uniquement humain

Ces cell se déplacent par pseudopodes = déformat° mbr = prolongement rétractile qui permet de ramper sur un support

Trophozoïtes donnent des cell pas très bien délimitées alors que kystes sont cell arrondies à paroi très épaisses

Cycle rhizopodes intestinaux

Multiplicat° amibes est sexuée avec cycle monoxène, transm interhumaine

Contamine en ingérant des kystes -> 2 voies directe ou féco-orale et voie indirecte (eau, aliment, souillée et mouches)

Une fois qu'on ingéré des kystes et qu'ils arrivent dn pH acide estomac, se transf en trophozoïtes dn duodénum

Cas infestata° par Entamoeba Histolytica/dispar -> si amibe reste dn forme non virulente, au fur et à mesure péristaltisme intestinal, trophozoïtes redeviennent kystes qui seront éliminées dn selles et pourront se disséminer

En cas maladie Entamoeba histolytica/histolytica -> si amibe Entamoeba Histolytica/dispar devient pathogène par acquisit° facteur de virulence et se transf en Entamoeba histolytica/histolytia. Trophozoïte transf pas en kyste mais va grossir, acquière capacité de phagocytose GR et traverser barrière hématique et passer dn diff organes. 1er organe étant foie, cette forme mène nbx symptômes

Entamoeba Histolytica = seuel espèce resp amoebose

Amoebose infestat° = cycle commensale -> trophozoïtes restent en intraluminal -> kystes avec diff symptômes non spé (diarrhée, douleur abdominale)

Amoebose maladie = cycle pathogène -> trophozoïtes traversent paroi colique et deviennent des hématophages -> pas kystes, plusieurs symptômes graves (dysenterie amibienne : crachats rectaux, fromes atténuées, forme à cause amibes qui ont capacité de décapiter muqueuse et cell vont être éliminées, abcès hépatique, splénique ou pulmonaire)

Péril fécal = transm maladies infectieuses liées aux selles humaines infectées, s'agit défaut hygiène direct (mains souillées par selles) ou indirect (pas de syst dégout, selles utilisées c engrais) -> contaminat° objets quotidien et nourriture, retrouve dn Pays pauvres, pas accès eau, et peu ttt des déject° humaines, majoré par chaleur qui permet multiplicat° parasites

Amoebose

= maladie transm type péril fécal

Touche régions chaudes et humides avec bas hygiène (Afrique, Amérique du Sud, Asie du Sud) mais peut avoir cas en France indirectement

Prévalence -> estime 500 millions de cas dn monde avec mortalité 40 et 100 000/an

Diagnostic

Clinique ou radio-clinique en cas abcès extradigestifs

Sérologie n'est pas intéressante si parasité intra-digestif, reste dn intra-cavité et il y a peu de contact avec cell immunité

Amibes libres

Ils sont environnementales et font parties de 2 genres : Naegleria et Acanthamoeba

Svt liée à contaminat° accidentelle : noyade, nettoyage des lentilles à eau robinet (donner kératites et peut aller jusqu'à la perte de œil), trauma oculaires, bain dn eaux récréatives chaudes

Avoir méningo-encéphalites amibiennes primitive et granulomateuse (quasi tjr mortelles)

Balantidium coli

Cilié du colon de mamifères -> balantidose

Sous 2 formes :

  • végétative -> dn lumière colique, resp symptômes
  • kyste -> forme de résistance, resp disséminat°

Issu d'un réservoir aniaml, surtt porc, homme donc est hôte accidentel

Maladie svt professionnelle ui touchee métiers à proximité du porc (éleveurs proc, charcutier, cultivateurs)

Clinique est surtt digestive avec colite avec débâcles diarrhéiques et/ou constipat° qui sera +/- chronique

Flagellés

Leishmanies

= flagellés tissulaires transmis par piqûre insectes diptères = phlébotomes

Touche 88 pays dt France , présente sur 4 continents, prévalence de 12 millions de cas dn monde et incidence 1 à 2 millions/an

Forme amastigote chez mammifères (hôte définitif HD) qui correspond à forme immobile, sanguicole, intramacrophagique et ovoïde (2 à 6 µm)

Forme prosmatigote (chez phlébotome, vecteur intermédiaire) qui est libre, infestante, mobile et allongée (15 à 25 µm)

20 et 30 espèces qui infectent mammifères

Tropisme est variable en f° espèce -> cutané, cutanéomuqueux ou viscéral, lors piqûre phlébotome, parasite pénètre dn peua puis va dn macrophages -> soit niveau peau, soit passe dn sang (rate, ganglion, moelle osseuse) soit les 2 en même tps

Contaminat° par piqûre de phlébotome soir et nuit :

  • Petit moucheron hématophages, d'aspect bossu
  • Absorpt° formes amastigotes lors repas sanguin, multiplicat° sous forme promastigote
  • Contaminat° lors new repas sanguin
  • Chez homme, transf en forme amastigote dn macrophages

Contaminat° par sang (seringue, transfusion) -> + rare

Cycle : réservoir sauvage, foyer situe loin de nous et cas contaminat° rare (cas en Amérique du Sud dn forêt amazonienne) + réservoir animaux domestiques qui est essentiellement chien qui vont donner foyer 2nd (Sud France) + réservoir humain est caractérisé par le fait bcp vecteur c phlébotomes qui prennent directement repas sanguin sur homme puis le reprendre sur homme (Inde ou Soudan)

Leishmanioses viscérales type méditerranéen

Réservoir principal = chien, avec espèce L.Infantum

Clinique -> fièvre, anémie, splénomégalie, hépatomégalie et adénopathie, symptômes liés à atteinte du syst réticulo-endothéliale (atteinte ganglions, foie, rate et moelle)

Diagnostic -> de leucémie sauf q qd on fait prélèvement on découvre que c'est la Leishmaniose ce qui est qd même bcp + rassurant qu'une leucémie

Prélèvement -> ponct°, biopsie ostéomédullaire, sang, ponction ganglionnaire

Technique -> colorat°, PCR, indirect

Leishmanioses viscérales type indien

Foyer au niveau Inde et centre-est africain

Symptômes dt déjà parlé lésions cuta,ées ou muqueuses :

  • pigmentat° diffuse brunâtre (Kala Azar = fièvre noire)
  • macules hyper ou hypo-pigmentées
  • nodules cutanés indolores (au décours ou post-ttt)

Leishmanioses cutanées

Cutanées localisées

Caractérisées par ""bouton d'orient", lésion inoculation

Incubat° -> qq semaines à plusieurs mois

Répartition -> ancien monde

Guérison spontanée

Forme sèche -> papule qui s'ulcère, recouverte croute, indolore (L.Tropica)

Forme humide -> ulcérat° très inflammatoire (L.major)

Cutanées diffuses

L.amazonensis (Amérique du Sud) et L.Aéthiopica (Afrique)

Petits nodules disséminées qui confluent (aspect lèpre lépromateuse)

Rebelles au ttt, évolut° fatale

Cutanéo-muqueuse

Répartit° -> new monde, réservoir sauvage, lié à inaccès au soin

Primo-infect° cutanée, atteinte muqueuse 2nd :

  • "Nez du tapir" -> destruct° cloison nasale
  • Ulcère de chilcléros -> pavillon oreille, Mexique
  • Espundia -> destruct° massif facial

Diagnostic bio repose sur examen direct ou PCR

Examen direct sur étalement du produit de raclage, sur frottis par apposition de biopsie ou sur apparition à aiguille, fait au niveau bordure inflammatoire lésion

Sérologie pas intéressante car ça reste qd même assez localisé et prod Ac ne va pas être suffisante pr être + dn sang

France -> Trouve en Corse, Cévennes -> du au L.Infantatum par réservoir des chien -> atteinte cutanée avt atteinte viscérale. pr chiens on a aussi maladie avec plusieurs symptômes -> onychogriffose (hypertrophie et déformat° griffes), dépilat° péri-oculaire, kératite

Prophylaxies

Mesures de prévent° surtt pr lutter contre vecteur avec mesures collectives -> suppresiion de sgites, pulvérisat° insecticides rémanents dn habitat°

Maladie négligée même si elles est assez bien répartie dn monde, chaines pharmaceutiques s'en fichent car c'est maladie qui atteint pers à bas niveau économique

Mesures individuelles -> prévent° piqûres dn zones endémie -> vêtements imprégnés d'insecticides, répulsifs, moustiquaires + dvp colliers insecticides chez chiens domestiques

Trypanosomes

= flagellés qui st dn sang, 2 espèces dn monde qui attaquent homme qui sont mortelles/ c maladies tropicale négligées par OMS

Trypanosoma brucel resp de trypanosome humaien africaine = maladie du sommeil, transmis par mouche Tsé-tsé

Trypanosoma cruzzi resp trypanosome humaine américaine = maladie de Chagas transmis par punaise (réduve)

Trypanosome humaine africaine

Prévalence -> 30 000 cas et concerne 36 pays Afrique sub-saharienne
Incidence -> < 10 000 cas/an depuis 2009

2 sous-espèce -> T.brucei gambiense et T.brucei rhodescience

Parasites sont flagellés dn sang sous formes trypomastigotes, forme allongés, fusiformes, EC mobiles dn sang, LCR ou ganglions, noyau kinétoplaste, flagelle et mb ondulante

Contaminat° -> par piqûre de mouches, glossines, rarement congénitale, sanguine ou par accidents de labo

Mouches tsé-tsé font 1 à 2cm, à faible rayon act° qui suivent animaux/homme dn leurs déplacement, st attirées par teintes sombres et mobiles -> bergers africains s'habillent avec couleurs claires pr éviter de se faire piquer

Cycle après piqûre :
-> 1er tps atteint sang dn gde circulat° et ganglions avec lymphe
-> 2nd tps atteint SNC

  • contaminat° mère-enfant avec passage barrière placentaire

Diagnostic bio -< voie de sortie parasites => dn sang, ganglions, LCR
Examen direct -> état frais, colorant après enrichissement sang (centrifugat°, leucocentrat°) ou indirect avec sérologie
Diagnostic en phase en réalisant ponct° lombaire pr venir chercher dn LCR, diagnostic rare => fait signaler OMS pr qu'ils nous aident à prendre en charge patient

Contaminat°

Période incubat° -> 1 à 2 semaines jusqu'à 10 ans, chancre inoculation = trypanome, assez douloureux et très inflammatoire.

Après stade -> phase lymphatico-sanguine -> disséminat° avec réact° massive du syst réticulo-endothélial (ganglions, foie, rate, infiltrat°, lympho-plasmocytaire de mésenchyme cérébral) -> fièvre, syndrome adéno-spléno-hépatomégali, placard papuleux prurigineux, œdèmes locaux face, modif ECG, atteintes nerveuses (dysrégulat° thermique, anorexie, troubles comportement, sensitifs et endocrinines)

Phase méningo-encéphalique, phénomène auto-iimunisat° (encéphalite mésenchymateuse -> leuco-encéphalite démyélinisante) + troubles sensitifs, psychiques, troubles sommeil, troubles moteurs -> ttt plus accessible et issu est fatel => AEG, léthargie, grabataire, coma et mort

Trypanosome humaine américaine

Maladie de Chagas due Trypanosoma cruzi, en Amérique du Sud, du Texas à Argentine, 25 millions de pers à risques, prévalence &à millions de cas pr environ 10 000/morts par an

Parasite chez hôte déinitif (homme animaux sauvages et domestiques) :

  • formes trypomastigotes -> EC, mobiles dn sang (15 à 20µm)
  • formes amastigotes -> IC, immobiles dn tissus (2-3µm)

Parasite a tropisme pr cell musculaires du cœur, chez vecteur réduve, hôte intermédiaire, seulement formes trypomastigotes

Contaminat° par triatomes = réduves, concerne punaises "assassins" qui st animaux nocturnes, peuvent agir diff façon soit par piqures/peau lésée soit par dépôts sur muqueuses saine ou par ingest° aliments contaminées + par transfusion sanguine, transplantat° organes, placentaire et accidents de labo

Concerne pop pauvres dn milieux ruraux + bidonvilles

Cycle commence après piqûre, grattage par pénétrat° cutanée du parasite (dn déject° réduve) ou après ingest° (déject° dn aliments), puis migrat° parasite vers cell musculaires striées

Clinique

Incubat° dure 5 à 20 jours

Forme aiguë :

  • Signe de Romana si porte entrée conjonctive (œdème palpébral, conjonctivite, adénopathies) -> pathognomonique, spé maladie mais inconstant
  • Fièvre, hépatosplénoadénomégalie, œdème, anomalie ECG
    -> guérison spontanée, mort, évolut° chronique

Forme chronique + fréq :

  • troubles cardiaques -> myocardite, mort pas asystolie
  • troubles digestifs -> mégaorgane (oesophage, colon) mort par dénutrit° ou pneumonie inhalat°

Diagnostic manière directe :

  • phase aiguë (sang) -> état frais, frottis, goutte épaisse, après centrifugat°
  • phase chronique -> PCR, xénodiagnostic (culture n vitro), culture

Diagnostic indirecte par sérologie mais réact° croisées avec leishmanies