TEMA 7 FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

Introducción

Lenguaje

Funciones mentales superiores

Alteración de funciones mentales superiores

Nivel de consciencia: Se describe en términos del estado aparente de vigilia de paciente y de respuesta a estímulos

Exploración del estado mental

Lenguaje (afasia)

Memoria (amnesia)

Por topografía

Lóbulo frontal

Lóbulo parietal

Lóbulo temporal

Lóbulo occipital

Evaluación fundamentalmente clínica

¿Cómo examinar?

Generadas por estructuras corticales

Incluyen, entre otras: atención, memoria y aprendizaje, lenguaje, emociones, consciencia, pensamiento, razonamiento y funciones ejecutivas

Evaluar una serie de funciones específicas

Si ese encuentras alteraciones, evaluar si éstas se pueden atribuir a una región cerebral específica o requieren de una implicación más extensa del cerebro

Dispersas por los hemisferios cerebrales (demencia)

Localizadas en un área (afasia, amnesia...)

Normal

Deprimido: representa un continuo

Somnolencia

Obnubilación

Estupor

Coma

Despierto (o se puede despertar)

Alerta: responde adecuadamente a estímulos visuales o verbales

Orientado: sabe fecha y hora aproximada (tiempo), dónde está (espacio) y quién es (persona)

Dos cuestiones clave

Si el nivel de consciencia permite una evaluación más detallada: ¿la función cognitiva es normal? y, si no, ¿cuál es la naturaleza y extensión de la laeración?

El nivel de consciencia (vigilia): ¿normal o anormal?

Áreas del lenguaje principales

Anatomía del lenguaje

Alteración del lenguaje: Afasia

Exploración del lenguaje

Introducción

Síndromes afásicos

Lenguaje

Habla: se refiere a la articulación y los aspectos fonéticos de la expresión verbal

Capacidad de desarrollar y utilizar símbolos verbales para nuestra propia ideación y para transmitir pensamientos, ya sea con palabras habladas o escritas

Incluye la comprensión, formulación y transmisión de ideas y sentimientos mediante el uso de símbolos verbales convencionales, sonidos y en un orden secuencial determinado de acuerdo a unas reglas gramaticales

Afasia: pérdida de la capacidad de producir o comprender el lenguaje debido a lesiones en las áreas cerebrales especializadas en estas tareas.

Disartria

Defecto de la articulación (habla)

Funciones mentales conservadas

Comprensión del lenguaje hablado y escrito

Expresión escrita normal

Sintaxis normal (construcción gramatical de las frases)

Fluencia

Comprensión

Nominación (anomia)

Repetición

Lectura (alexia)

Escritura (agrafia)

Dominancia manual y lenguaje

Afasia

A menudo se correlaciona con una topografía concreta → áreas del lenguaje

Patrón particular de afectación del lenguaje → síndromes afásicos

El 90% de la población es diestra

Hemisferio izquierdo

70% de zurdos

98% de diestros

Área de Wernicke

Fascículo arqueado

Área de Broca

Lóbulo frontal

Emisión del lenguaje

Lóbulo temporal

Percepción del lenguaje

Expresivo

Receptivo

Conducción

Expresivo transcortical

Receptivo transcortical

Afasia motora (Broca, expresión, no fluente)

Afasia sensitiva (Wernicke, comprensión, fluente)

Causas y tratamiento de la afasia

Causas

Tratamiento: rehabilitación del lenguaje

Ictus (85%)

Tumores intracraneales

Traumatismos craneoencefálicos

Enfermedades degenerativas como demencias

Número de palabras normal o aumentado

Frases largas, pocos nombres, exceso de palabras de poco contenido semántico

Parafasias (palabras equivocadas)

Neologismos

Alteración repetición

Dificultad escribir

Comprensión muy alterada

Indiferencia

Falta de habla espontánea

Número de palabras disminuido

Lenguaje “telegráfico”, frases cortas

Alteración repetición

Dificultad escribir

Comprensión conservada

Esfuerzo aumentado al intentar generar las palabras

Conciencia del trastorno (frustración)

Memoria

Introducción

Tipo de memoria

Proviene de las conexiones sinápticas repetitivas de las neuronas, que crea redes neuronales (fenómeno de la potenciación a largo plazo)

Relación con el aprendizaje

Función cerebral que permite al organismo codificar, almacenar y
recuperar información

No existe una única topografía por la memoria en nuestro cerebro sino que está diseminada en diversas localizaciones especializadas

Inmediata

Reciente / Corto plazo (minutos – horas)

Remota / Largo plazo (años)

De trabajo: proceso activo que está siendo actualizado de forma continua por la experiencia de un momento determinado.

Declarativa o explícita: eventos a recuperar de forma consciente para recordarlos (hechos, lugares, palabras, caras, etc.)

De procedimiento o implícita: aprendizaje y conservación de destrezas y habilidades que se automatizan y no precisan de una ejecución consciente (peinarse, conducir)

Episódica: información relativa a experiencias personales ocurridas en un momento y lugar determinados.

Semántica: información general que no varía (número de horas que tiene el día, capitales de provincia)

Test de la figura compleja de Rey

Tipos de amnesia

Anterógrada

Retrógrada: Incapacidad de recordar eventos previos

Incapacidad de crear nuevos recuerdos

Nuevos eventos no son transferidos a la memoria a largo plazo

Por topografía

Anatomía: córtex de asociación

Datos personales o eventos históricos importantes

Anatomía: hipocampo, tálamo, frontal

Repetir la misma lista de 3 a 5 minutos más tarde, qué cenó ayer, recordar una historia, figura de...

Repetir de inmediato una lista de números u objetos

Anatomía: córtex auditivo de asociación (perisilviano izquierdo)

Lóbulo frontal

Lóbulo parietal

Lóbulo temporal

Lóbulo occipital

Test minimental (Folstein, Lobo)

Afectación del lóbulo frontal

Introducción

Evaluación diferentes funciones superiores

Screening demencia

Alteración visual occipital

Introducción

Síntomas positivos occipitales

Agnosia visual: Incapacidad de reconocer estímulos visuales a pesar de conservar la sensación visual al menos parcialmente (en ausencia de ceguera)

Agnosia por los colores

Simultagnosia

Alexia: agnosia por las palabras

Prosopagnosia: caras → Test de reconocimiento facial

Capacidad de reconocer los objetos individuales

Incapacidad de ponerlos en relación

Alucinaciones visuales

Ilusiones visuales: forma, tamaño, color, movimiento, palinopsia, zoopsia

Unilateral: hemianopsia homónima contralateral

Bilateral: ceguera cortical (reflejo fotomotor conservado)

Síndrome de Anton: anosognosia de la ceguera

Alteraciones visuales

Deficitarias (hemianopsia, ceguera)

Síntomas positivos: ilusiones visuales, alucinaciones visuales

Agnosia visual

Alteración visual temporal

Características

Introducción

Lenguaje

Memoria

Funciones relacionadas con los sentidos

Conducta y emociones

Defecto campimétrico: cuadrantanopsia homónima superior contralateral (síntoma negativo o deficitario)

Alucinaciones visuales (síntoma positivo)

Agnosia auditiva: alteración del reconocimiento de combinaciones complejas de sonidos, música (amusia)

Alucinaciones auditivas, gustativas, olfativas (+)

Crisis uncinadas (+)

Alteración de la percepción del tiempo (+)

Déjà vu, jamais vu (+)

Vértigo (+)

Afasia sensitiva (hemisferio dominante)

Memoria (ambos hemisferios): hipocampo y otras estructuras del sistema límbico

Emociones: amígdalas y otras estructuras del sistema límbico

Introducción

Agnosia

Monitoriza y ejecuta la actividad cerebral

Las actividades motoras y cognitivas se planifican y se inician en esta localización

Existen mecanismos inhibitorios que controlan el comportamiento

Atención, concentración, capacidad de mantener una actividad mental, capacidad de cambiar de una actividad a otra (impersistencia, perseverancia)

Afasia motora (hemisferio dominante): valorar fluencia

Palabras que empiezan con la letra “P”

Categorías (flores)

Alternancias motoras: palma-lado-puño

Alternancias gráficas

Prueba de clasificación de cartas de Wisconsin: número, color, forma (flexibilidad, cambio de tarea, inhibición)

Stroop test

Trail making test (atenció, canvi de tasca)

Falta de iniciativa: apatía, abulia, mutismo acinético

Cambios de personalidad y humor: desinhibición (moria), sociabilidad

Prensión (grasping), succión, reflejos de liberación frontal

Alteración de la marcha: ataxia, apraxia, astasia-abasia (vertical y marcha)

Hemiparesia contralateral (córtex pre-central)

Dificultad para realizar movimientos oculares hacia el lado contrario

Incontinencia urinaria, fecal

Anosmia si afectación fronto-orbitaria

Apraxia

Imposibilidad de realizar tareas complejas aprendidas previamente a pesar de la función motora y sensitiva intacta

Más frecuentes en lesiones del hemisferio izquierdo

Localizaciones diversas.

A nivel frontal

Lesiones del córtex frontal premotor contralateral → apraxia motora unilateral

Lesiones bifrontales o difusas → apraxia bilateral (ej: apraxia de la marcha)

Apraxia Motora

Ejemplos exploración

Imitación de un gesto con significado: pedir al paciente que demuestre cómo utilizaría una llave, un peine o un tenedor, sin accesorios (la dificultad es más marcada al simular la acción sin el objeto apropiado)

Imitación de un gesto sin significado: movimiento manos

Síndrome afaso-apraxo-agnósico

Capacidad visuo-perceptiva, también occipital

Cuadrantanopsia homónima inferior contralateral

Déficit sensitivo contralateral

Afasia

Apraxia constructiva

Agnosia

Dificultad al reconocer estímulos sensoriales pese a que las modalidades sensoriales primarias (por ejemplo, el tacto) están intactas

Alteración de integración sensitiva

También en lesiones

Temporales (verbal)

Occipitales (visual)

Síndrome de heminegligencia

Anosognosia (déficits)

Asomatogosia (propio cuerpo)

Síndrome de heminegligencia

Apraxia de construcción: Incapacidad de dibujar representaciones precisas del espacio externo, como al llenar los números de una cara de reloj o copiar figuras geométricas

Alteración visuoperceptiva

Alteración visual parietal: Defecto campimétrico: cuadrantanopsia homónima inferior contralateral

Test de la figura compleja de Rey

Pérdida de memoria topográfica (mapas, cómo llegar a dormitorio, etc)

Condiciones normales: córtex parietal derecho domina control de la atención (rayos gruesos)

Lesión parietal derecha (hemisferio no dominante) → negligencia izquierda grave

Lesión parietal izquierda (hemisferio dominante) → negligencia derecha mínima

No presta atención a estímulos situados en hemiespacio izquierdo (negligencia “atencional”)

Anosognosia (déficits)

Déficit en la activación de programas motores dirigidos al hemiespacio izquierdo (negligencia “intencional”)

Asomatogosia (propio cuerpo)

Cómo explorar

Dibujo de reloj, etc. (sólo dibuja la mitad derecha)

Explorar con la mano derecha (ojos cerrados) todos los objetos que hay sobre la mesa (no explora el lado izquierdo de mesa)

Test de Alberts: bisección de líneas distribuidas en una hoja (sólo cruza las situadas en el lado derecho)

Tareas personales (afeitarse, abrocharse los zapatos, comida...)