TEMA 7 FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
Introducción
Lenguaje
Funciones mentales superiores
Alteración de funciones mentales superiores
Nivel de consciencia: Se describe en términos del estado aparente de vigilia de paciente y de respuesta a estímulos
Exploración del estado mental
Lenguaje (afasia)
Memoria (amnesia)
Por topografía
Lóbulo frontal
Lóbulo parietal
Lóbulo temporal
Lóbulo occipital
Evaluación fundamentalmente clínica
¿Cómo examinar?
Generadas por estructuras corticales
Incluyen, entre otras: atención, memoria y aprendizaje, lenguaje, emociones, consciencia, pensamiento, razonamiento y funciones ejecutivas
Evaluar una serie de funciones específicas
Si ese encuentras alteraciones, evaluar si éstas se pueden atribuir a una región cerebral específica o requieren de una implicación más extensa del cerebro
Dispersas por los hemisferios cerebrales (demencia)
Localizadas en un área (afasia, amnesia...)
Normal
Deprimido: representa un continuo
Somnolencia
Obnubilación
Estupor
Coma
Despierto (o se puede despertar)
Alerta: responde adecuadamente a estímulos visuales o verbales
Orientado: sabe fecha y hora aproximada (tiempo), dónde está (espacio) y quién es (persona)
Dos cuestiones clave
Si el nivel de consciencia permite una evaluación más detallada: ¿la función cognitiva es normal? y, si no, ¿cuál es la naturaleza y extensión de la laeración?
El nivel de consciencia (vigilia): ¿normal o anormal?
Áreas del lenguaje principales
Anatomía del lenguaje
Alteración del lenguaje: Afasia
Exploración del lenguaje
Introducción
Síndromes afásicos
Lenguaje
Habla: se refiere a la articulación y los aspectos fonéticos de la expresión verbal
Capacidad de desarrollar y utilizar símbolos verbales para nuestra propia ideación y para transmitir pensamientos, ya sea con palabras habladas o escritas
Incluye la comprensión, formulación y transmisión de ideas y sentimientos mediante el uso de símbolos verbales convencionales, sonidos y en un orden secuencial determinado de acuerdo a unas reglas gramaticales
Afasia: pérdida de la capacidad de producir o comprender el lenguaje debido a lesiones en las áreas cerebrales especializadas en estas tareas.
Disartria
Defecto de la articulación (habla)
Funciones mentales conservadas
Comprensión del lenguaje hablado y escrito
Expresión escrita normal
Sintaxis normal (construcción gramatical de las frases)
Fluencia
Comprensión
Nominación (anomia)
Repetición
Lectura (alexia)
Escritura (agrafia)
Dominancia manual y lenguaje
Afasia
A menudo se correlaciona con una topografía concreta → áreas del lenguaje
Patrón particular de afectación del lenguaje → síndromes afásicos
El 90% de la población es diestra
Hemisferio izquierdo
70% de zurdos
98% de diestros
Área de Wernicke
Fascículo arqueado
Área de Broca
Lóbulo frontal
Emisión del lenguaje
Lóbulo temporal
Percepción del lenguaje
Expresivo
Receptivo
Conducción
Expresivo transcortical
Receptivo transcortical
Afasia motora (Broca, expresión, no fluente)
Afasia sensitiva (Wernicke, comprensión, fluente)
Causas y tratamiento de la afasia
Causas
Tratamiento: rehabilitación del lenguaje
Ictus (85%)
Tumores intracraneales
Traumatismos craneoencefálicos
Enfermedades degenerativas como demencias
Número de palabras normal o aumentado
Frases largas, pocos nombres, exceso de palabras de poco contenido semántico
Parafasias (palabras equivocadas)
Neologismos
Alteración repetición
Dificultad escribir
Comprensión muy alterada
Indiferencia
Falta de habla espontánea
Número de palabras disminuido
Lenguaje “telegráfico”, frases cortas
Alteración repetición
Dificultad escribir
Comprensión conservada
Esfuerzo aumentado al intentar generar las palabras
Conciencia del trastorno (frustración)
Memoria
Introducción
Tipo de memoria
Proviene de las conexiones sinápticas repetitivas de las neuronas, que crea redes neuronales (fenómeno de la potenciación a largo plazo)
Relación con el aprendizaje
Función cerebral que permite al organismo codificar, almacenar y
recuperar información
No existe una única topografía por la memoria en nuestro cerebro sino que está diseminada en diversas localizaciones especializadas
Inmediata
Reciente / Corto plazo (minutos – horas)
Remota / Largo plazo (años)
De trabajo: proceso activo que está siendo actualizado de forma continua por la experiencia de un momento determinado.
Declarativa o explícita: eventos a recuperar de forma consciente para recordarlos (hechos, lugares, palabras, caras, etc.)
De procedimiento o implícita: aprendizaje y conservación de destrezas y habilidades que se automatizan y no precisan de una ejecución consciente (peinarse, conducir)
Episódica: información relativa a experiencias personales ocurridas en un momento y lugar determinados.
Semántica: información general que no varía (número de horas que tiene el día, capitales de provincia)
Test de la figura compleja de Rey
Tipos de amnesia
Anterógrada
Retrógrada: Incapacidad de recordar eventos previos
Incapacidad de crear nuevos recuerdos
Nuevos eventos no son transferidos a la memoria a largo plazo
Por topografía
Anatomía: córtex de asociación
Datos personales o eventos históricos importantes
Anatomía: hipocampo, tálamo, frontal
Repetir la misma lista de 3 a 5 minutos más tarde, qué cenó ayer, recordar una historia, figura de...
Repetir de inmediato una lista de números u objetos
Anatomía: córtex auditivo de asociación (perisilviano izquierdo)
Lóbulo frontal
Lóbulo parietal
Lóbulo temporal
Lóbulo occipital
Test minimental (Folstein, Lobo)
Afectación del lóbulo frontal
Introducción
Evaluación diferentes funciones superiores
Screening demencia
Alteración visual occipital
Introducción
Síntomas positivos occipitales
Agnosia visual: Incapacidad de reconocer estímulos visuales a pesar de conservar la sensación visual al menos parcialmente (en ausencia de ceguera)
Agnosia por los colores
Simultagnosia
Alexia: agnosia por las palabras
Prosopagnosia: caras → Test de reconocimiento facial
Capacidad de reconocer los objetos individuales
Incapacidad de ponerlos en relación
Alucinaciones visuales
Ilusiones visuales: forma, tamaño, color, movimiento, palinopsia, zoopsia
Unilateral: hemianopsia homónima contralateral
Bilateral: ceguera cortical (reflejo fotomotor conservado)
Síndrome de Anton: anosognosia de la ceguera
Alteraciones visuales
Deficitarias (hemianopsia, ceguera)
Síntomas positivos: ilusiones visuales, alucinaciones visuales
Agnosia visual
Alteración visual temporal
Características
Introducción
Lenguaje
Memoria
Funciones relacionadas con los sentidos
Conducta y emociones
Defecto campimétrico: cuadrantanopsia homónima superior contralateral (síntoma negativo o deficitario)
Alucinaciones visuales (síntoma positivo)
Agnosia auditiva: alteración del reconocimiento de combinaciones complejas de sonidos, música (amusia)
Alucinaciones auditivas, gustativas, olfativas (+)
Crisis uncinadas (+)
Alteración de la percepción del tiempo (+)
Déjà vu, jamais vu (+)
Vértigo (+)
Afasia sensitiva (hemisferio dominante)
Memoria (ambos hemisferios): hipocampo y otras estructuras del sistema límbico
Emociones: amígdalas y otras estructuras del sistema límbico
Introducción
Agnosia
Monitoriza y ejecuta la actividad cerebral
Las actividades motoras y cognitivas se planifican y se inician en esta localización
Existen mecanismos inhibitorios que controlan el comportamiento
Atención, concentración, capacidad de mantener una actividad mental, capacidad de cambiar de una actividad a otra (impersistencia, perseverancia)
Afasia motora (hemisferio dominante): valorar fluencia
Palabras que empiezan con la letra “P”
Categorías (flores)
Alternancias motoras: palma-lado-puño
Alternancias gráficas
Prueba de clasificación de cartas de Wisconsin: número, color, forma (flexibilidad, cambio de tarea, inhibición)
Stroop test
Trail making test (atenció, canvi de tasca)
Falta de iniciativa: apatía, abulia, mutismo acinético
Cambios de personalidad y humor: desinhibición (moria), sociabilidad
Prensión (grasping), succión, reflejos de liberación frontal
Alteración de la marcha: ataxia, apraxia, astasia-abasia (vertical y marcha)
Hemiparesia contralateral (córtex pre-central)
Dificultad para realizar movimientos oculares hacia el lado contrario
Incontinencia urinaria, fecal
Anosmia si afectación fronto-orbitaria
Apraxia
Imposibilidad de realizar tareas complejas aprendidas previamente a pesar de la función motora y sensitiva intacta
Más frecuentes en lesiones del hemisferio izquierdo
Localizaciones diversas.
A nivel frontal
Lesiones del córtex frontal premotor contralateral → apraxia motora unilateral
Lesiones bifrontales o difusas → apraxia bilateral (ej: apraxia de la marcha)
Apraxia Motora
Ejemplos exploración
Imitación de un gesto con significado: pedir al paciente que demuestre cómo utilizaría una llave, un peine o un tenedor, sin accesorios (la dificultad es más marcada al simular la acción sin el objeto apropiado)
Imitación de un gesto sin significado: movimiento manos
Síndrome afaso-apraxo-agnósico
Capacidad visuo-perceptiva, también occipital
Cuadrantanopsia homónima inferior contralateral
Déficit sensitivo contralateral
Afasia
Apraxia constructiva
Agnosia
Dificultad al reconocer estímulos sensoriales pese a que las modalidades sensoriales primarias (por ejemplo, el tacto) están intactas
Alteración de integración sensitiva
También en lesiones
Temporales (verbal)
Occipitales (visual)
Síndrome de heminegligencia
Anosognosia (déficits)
Asomatogosia (propio cuerpo)
Síndrome de heminegligencia
Apraxia de construcción: Incapacidad de dibujar representaciones precisas del espacio externo, como al llenar los números de una cara de reloj o copiar figuras geométricas
Alteración visuoperceptiva
Alteración visual parietal: Defecto campimétrico: cuadrantanopsia homónima inferior contralateral
Test de la figura compleja de Rey
Pérdida de memoria topográfica (mapas, cómo llegar a dormitorio, etc)
Condiciones normales: córtex parietal derecho domina control de la atención (rayos gruesos)
Lesión parietal derecha (hemisferio no dominante) → negligencia izquierda grave
Lesión parietal izquierda (hemisferio dominante) → negligencia derecha mínima
No presta atención a estímulos situados en hemiespacio izquierdo (negligencia “atencional”)
Anosognosia (déficits)
Déficit en la activación de programas motores dirigidos al hemiespacio izquierdo (negligencia “intencional”)
Asomatogosia (propio cuerpo)
Cómo explorar
Dibujo de reloj, etc. (sólo dibuja la mitad derecha)
Explorar con la mano derecha (ojos cerrados) todos los objetos que hay sobre la mesa (no explora el lado izquierdo de mesa)
Test de Alberts: bisección de líneas distribuidas en una hoja (sólo cruza las situadas en el lado derecho)
Tareas personales (afeitarse, abrocharse los zapatos, comida...)