Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA, classifica citoarquitetura tecidual,…

- - - - e
        
        do estroma prostático
        
        gerando
        
        tecido nodular adenomatoso
        
        promovendo
        
        geralmente, aumento no volume da glândula
- - - - correlaciona-se
        
        sintomas do trato urinário inferior relacionados à HPB
        
        diretamente proporcional
        
        com o envelhecimento masculino
  - - - identificada em 9% dos pacientes operados
- - - - Sintomas obstrutivos
        
        podem ser
        
        Esvaziamento: hesitância; jato fraco; intermitência; jato afiado; gotejamento terminal
        
        podem ser
        
        esvaziamento incompleto; gotejamento pós-miccional
        
        resultam
        
        do efeito mecânico ou muscular da glândula sobre luz uretral
      - Sintomas irritativo
        
        podem ser
        
        Urgência; frequência; noctúria; incontinência
        
        resultam
        
        da reação do músculo detrusor à obstrução uretral, levando à instabilidade vesical
      - Tipicamente, pela presença de LUTS em homens > 40 anos
      - Período de oscilância; intensidade não necessariamente proporcional ao volume
      - Toque retal
        
        revela
        
        Na HPB: tamanho aumentado, consistência fibroelástica e sulco interlobular preservado
        
        nódulos endurecidos = pensar em adenocarcinoma e solicitar biópsia guiada por USG
  - - - EAS tipo I
        
        avaliar
        
        presença de piúria e hematúria
      - Ureia e Creatinina
        
        avaliar
        
        presença de nefropatia obstrutiva
      - PSA
        
        avaliar
        
        Valores acima de 4ng/ml
        
        Valores acima de 2,5ng/ml em homens < 60 anos
        
        Relação PSA livre/PSA total > 25%
        
        para HPB
  - - - Ultrassonografia
        
        permite
        
        Avaliar o Trato Urinário Superior; a espessura da parede vesical e volume/peso da próstata
        
        Avaliar o residuo pós-miccional
      - Cistoscopia
        
        permite
        
        Avaliar estenose de uretra
        
        Avaliar CA após detecção de hematúria macroscópica
      - Estudo urodinâmico
        
        mensura
        
        O fluxo urinário; volume vesical residual e relações pressão-volume na bexiga
        
        distúrbios neurológicos
- - - - indicar
        
        pacientes com sintomas moderados
        
        IPSS entre 8 e 19
      - usar
        
        Inibidores da 5-alfa-redutase
        
        causa
        
        reduz o volume glandular
        
        exemplificado por
        
        finasterida e dutasterida
        
        terapia combinada
        
        inibidores da 5-alfa-redutase + bloqueadores alfa-1-adrenérgicos
        
        Bloqueador alfa-1-adrenérgicos
        
        causa
        
        relaxam o músculo liso do trígono vesical e estroma prostático.
        
        exemplificado por
        
        Tmasulosin, alfuzosin, silodosin
    - - indicar
        
        Falha da terapia medicamentosa
        
        Retenção urinária aguda refratária ou de repetição
        
        Infecções recorrentes do trato urinário
        
        Alterações vesicais
        
        Hematúria macroscópica persistente ou recorrente
        
        Hidronefrose
        
        Incontinência por transbordamento
      - através de
        
        Ressecção Transuretral da Próstata (RTUP)
        
        indicar
        
        próstatas pequenas (< 80g)
        
        realizar
        
        remove o tecido prostático
        
        através de
        
        eletrocautério
        
        pode causar
        
        síndrome de intoxicação hídrica
        
        pode complicar
        
        disfunção ejaculatória
        
        disfunção erétil
        
        estenose uretral
        
        incontinência urinária
        
        Prostatectomia Subtotal
        
        indicar
        
        casos em que a próstata é grande (> 80g)
        
        em casos de divertículos de bexiga ou litíase vesical
        
        realizar
        
        enucleação cirúrgica da parte da próstata
    - - indicar
        
        pacientes assintomáticos ou com sintomas leves
        
        IPSS entre 0 e 7
      - orientar
        
        evitar líquidos antes de dormir
        
        reduzir consumo de alimentos diuréticos
        
        micção na posição sentada
        
        forçar esvaziamento vesical pelo menos 2x ao dia
- - - - mais comumente em homens com
        mais de 50 anos
      - sendo, portanto
        
        o segundo tipo de câncer mais comum
        em homens
        
        a quinta principal causa de mortalidade por
        câncer entre homens do mundo todo
      - aproximadamente 1.4 milhão
        de novos casos de câncer de próstata
        
        375,000 mortes associadas no mundo todo
        
        tornando-se
    - - por
        
        Dieta com alto teor de gordura
        
        Fatores genéticos
        
        risco é maior em homens com história familiar +
        
        Etnia
        
        negros
        
        Influência hormonal
    - - Um tumor maligno de origem glandular, situado na próstata
      - Uma neoplasia maligna visceral mais comum no sexo masculino
    - - de acordo com grau de diferenciação
        
        biopsiar
        
        Escore de Gleason
        
        5 graus
        
        diferenciar
        
        1- mais deferenciado
        
        1 more item...
        
        5- menos diferenciado
        
        1 more item...
        
        interpreta-se
        
        5-6
        
        Intermediário
        
        7
        
        Pouco diferenciado
        
        2-4
        
        Bem diferenciado
        
        8-10
        
        Indiferenciado
        
        1 more item...
    - - Adenocarcinoma acinar (95%)
        
        tipo histológico + comum
        
        encontra-se
        
        70% lesão localizada na zona periférica da glândula
      - Microscopia desafiadora (biópsia)
        
        células malignas semelhantes a células normais
        
        observa-se
        
        padrão glandular
        
        diferencia-se
        
        camada externa ausenta nas glândulas malignas
        
        glândulas neoplásicas são menores e com pouca ramificação
        
        diagnostica-se
        
        Achado patognomônico
        
        observar
        
        presença de invasão perineural
      - HGPIN (high grade prostatic intraepitelial neoplasia)
        
        células idênticas a de câncer
        
        atentar-se
        
        lesão provavelmente precursora do adenocarcinoma
        
        arquitetura tecidual parecida com o parênquima normal
        
        acompanhar
        
        repetir biópsia em 1 ano em pct jovem
      - ASAP
        
        apresenta-se
        
        proliferação atípica de pequenos ácinos
        
        possibilidade de câncer
        
        na ausência de CA
        
        repetir
        
        biópsia dentro de 6-8 semanas
        
        rastrear
        
        1 more item...
    - - Assintomáticos
        
        PSA e ETR
      - Sintomáticos
        
        Obstrução urinária
        
        Hematospermia
        
        Letargia
        
        Disfunção erétil
        
        Metástase
        
        Dor óssea
        
        Perda de peso/anorexia
        
        Fraturas patológicas
        
        paresia/parestesia MMII
    - - com anamnese
        
        detecta-se
        
        Presença de fatores de risco, sinais e sintomas
      - com exame físico
        
        realiza-se
        
        Toque retal: Tamanho, consistência, assimetria, nodulações
      - com exames laboratoriais
        
        faz-se
        
        PSA
        
        PSA > 4, densidade PSA > 0,15, velocidade PSA > 0,75, relação livre e total < 10-15%
        
        Inibidor da 5-alfa- redutase
        
        X 2 ou 2,5
        
        Total ou livre
        
        Hemograma completo, testosterona, TFHs, função renal
      - com exames de imagem
        
        Detecta
        
        Cintilografia óssea
        
        estadiamento e detecção metástase
        
        Indicação
        
        Radiografia simples
        
        Correlacionar achados positivos na cintilografia
        
        TC pélvica
        
        tamanho próstata e aumento dos linfonodos pélvicos
        
        Indicação
        
        RNM pélvica/endorretal
        
        Indicação
        
        Biópsia de próstata: padrão ouro
        
        USTR ou RM--USTR, com 10-12 amostras
        
        possui
        
        Indicação: Toque retal alterado, PSA > 4, densidade PSA > 0,15, velocidade PSA > 0,75, relação livre e total < 10-15%
    - - definir
        
        extensão da doença
        
        curar
        
        doença restrita a próstata com tto agressivo
        
        pct jovens, - comorbidades
        
        condições clínicas do pct
      - Classificar p/ tratar
        
        Estágios
        
        I e II
        
        encontra-se
        
        localizada
        
        conduzir
        
        2 more items...
        
        avançada
        
        III e IV
      - Monitorar
        
        Efeitos colaterais
        
        apresenta-se
        
        incontinência urinária e impotência sexual
        
        observar
        
        presentes no pós operatório, melhora com passar do tempo
        
        RDT: podem estar ausentes no pós imediato, melhora depois
        
        Recidiva do tumor
        
        analisar
        
        curva do PSA
        
        observar
        
        PSA Ascendente
        
        1 more item...
      - Individualizar
        
        2 - Prostatectomia Radical
        
        Define-se
        
        remoção completa da próstata e das vesículas seminais
        
        realiza-se por via
        
        transperineal
        
        laparoscópica manual
        
        retro púbica
        
        associar
        
        linfanedectomia pélvica (não é obrigatória)
        
        3- Radioterapia
        
        preferir
        
        Pct alto risco cirúrgico
        
        realizar
        
        forma isolada ou combinada
        
        1 more item...
        
        1- Conduta expectante
        
        indicar
        
        Pct com curta expectativa de vida
        
        Acompanhar
        
        PSA a cada 6 meses, exame clínico
        
        comorbidades significativas
        
        bom prognóstico em relação ao tumor
        
        4- Outras alternativas locais
        
        utilizar
        
        ablação pro radiofrequência
        
        utiliza-se
        
        como terapia de resgaste
        
        ultrassom focal de alta intensidade - HIFU
        
        crioablação
        
        5- Deprivação Androgênica
        
        indicar
        
        vigência de metástases
        
        realizar
        
        orquiectomia bilateral (padrão ouro)
        
        castração química
        
        1 more item...
        
        6- Quimioterapia
        
        designa-se
        
        Pct pós castração quimica, em fase resistente
        
        utilizar
        
        QTR com drogas citotóxicas: docetaxel
      - Complicações
        
        metastatizar
        
        Esqueleto
        
        acomete
        
        Local (sintomas localizados)
        
        valer-se
        
        2 more items...
        
        Difuso
- - - - Resultam da
        
        isquemia cronica do detrusor
        
        Se manifesta com
        
        instabilidade e incompetência do detrusor
        
        por frequência urinária, urgência miccional e redução da força do jato urinário
      - Não relacionada a obstrução uretral
  - - - pode ocorrer em SNC
        
        AVE
        
        Cirurgias neurológicas
        
        tumores
        
        Demencia
        
        Esclerose multipla
        
        Manifestações irritativas
      - Pode ocorrer na medula espinhal
        
        mielite transversa
        
        Trauma
        
        Hérnia de disco
        
        Manifestações irritativas e obstrutivas
        
        Decorrentes da dissinergia vesicoesfincteriana e aumento da resistência uretral
        
        Tumores
        
        Acidente vascular
  - - - Bexiga neurogênica atonica
        
        Disfunção do colo vesical
        
        homens jovens
        
        hipotonia e incompetencia do detrusor
        
        Historia de
        
        Alcool
        
        diabetes
        
        desnutrição
        
        idade avançada
        
        Amputação do reto
- - - - incapacidade abrupta de esvaziamento vesical.
    - - Em próstatas pequenas ou volumosas
    - - uso de simpaticomiméticos ou anticolinérgicos
      - distensão aguda da
        bexiga, como nos casos de diurese forçada
      - prostatite infecciosa aguda
      - Cálculo vesical
      - Infarto prostatico
  - - - pode provocar quadros de
        bacteremia
  - - - bloqueios abruptos do jato urinário
      - hematúria macroscópica
  - - - sofrer um processo de hipertrofia acentuada
      - pela deposição
        local de colágeno
        
        falência vesical progressiva
        
        aumento do volume de urina residual e dilatação da bexiga.
  - - - fatores
        
        Has
        
        diabetes
      - lesão renal causada pela própria obstrução
        prostática (nefropatia obstrutiva crônica)
        
        obrigatória
        a realização de cirurgia
  - - - ruptura de vasos submucosos locais.
- - - - aumento de estrogênios circulantes
  - - - Produção de androgênios (isto é, presença
        dos testículos)
    - - responsáveis diretos pela
        formação da HPB
      - diidrotestosterona
        
        gerada
        
        ação da
        5-alfa-redutase sobre a testosterona
        
        fatores de crescimento
        
        sao
        
        secretados pelas
        células do estroma
- - - - Testosterona (hormônio androgênico)
        
        convertida em
        
        Di-hidrotestosterona
        
        por ação
        
        da enzima 5-alfa-redutase
        
        estimula
        
        a hiperplasia tecidual
        
        leva
        
        1 more item...
  - - - hipertrofia músculo detrusor
        
        resulta em
        
        diminuição da complacência e da capacidade vesical
        
        ocasiona
        
        sintomas miccionais "irritativos"
      - Modificações precoces da inervação vesical
      - Formação de pseudodivertículos vesicais
      - Divertículos vesicais
        
        é
        
        evaginação da mucosa vesical em pontos de maior fragilidade muscular
        
        decorre
        
        da alta pressão no interior da bexiga devido a obstrução uretral