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COLANGITE ASCENDENTE - Coggle Diagram
COLANGITE ASCENDENTE
TRATAMENTO
tratamento inicial consiste na administração de antibióticos intravenosos de amplo espectro e hidratação intravenosa.
realizar hemocultura
estabilização hemodinâmica
analgesia
descompressão e a drenagem biliar
litotripsia endoscópica
colangiografia trans-hepática percutânea
colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
FATORES DE RISCO
idade > 50 anos
colelitíase
estenose benigna
estenose maligna
lesão do ducto biliar pós-procedimento
história de colangite esclerosante primária
história de colangite esclerosante secundária
infecção por HIV
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
colecistite aguda
úlcera péptica
pancreatite aguda
abcesso hepático
pielonefrite aguda
apendicite aguda
pneumonia lobar inferior direita
síndrome HELLP de pré-eclâmpsia
EPIDEMIOLOGIA
apresenta complicação em cerca de 1% dos pacientes com colelitíase
idade mediana de apresentação é entre 50 e 60 anos
nos EUA, a colangite é mais comum entre os latino-americanos e indígenas norte-americanos
cerca de 1% a 3% dos pacientes desenvolvem colangite após colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
a colangite piogênica oriental recorrente é mais comum no hemisfério oriental que no hemisfério ocidental
a colangite esclerosante, causa ate 24% de casos de colangite aguda
ETIOLOGIA
a mais comum da colangite aguda é a colelitíase, que causa coledocolitíase e obstrução biliar
lesão iatrogênica do ducto biliar
pancreatite crônica
lesão biliar induzida por radiação
lesão biliar como complicação de quimioterapia sistêmica
DIAGNÓSTICO
o quadro requer diagnóstico e tratamento imediatos
anamnese + exame físico
exames laboratoriais
hemograma completo, PCR, TFHs, ureia e creatinina, eletrólitos, função hepática, potássio, magnésio, hemocultura, coagulograma e gasometria arterial
exames de imagens e endoscopia
USG transabdominal
TC abdominal com contraste
colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
RNM abdominal com colangiopancreatografia por ressonância magnética
ultrassonografia endoscópica
cirúrgico, quando necessário
COMPLICAÇÕES
pancreatite aguda
drenagem biliar inadequada após realização de endoscopia
abcesso hepático
FISIOPATOLOGIA
a obstrução do ducto colédoco inicialmente resulta em inoculação bacteriana da árvore biliar, possivelmente através da veia porta e, quando combinada com a contaminação bacteriana, pode causar colangite aguda
além disso, sedimentos se formam, fornecendo um meio de crescimento para bactéria; conforme a obstrução evolui, a pressão do ducto biliar aumenta, isso forma um gradiente de pressão que promove o extravasamento das bactérias para corrente sanguínea (se não tratado, pode evoluir pra sepse)
CLASSIFICAÇÃO
COLANGITE: obstrução biliar c/ crescimento bacteriano na árvore biliar; Tríade de charcot (clássica): dor no QSD, febre e icterícia
COLANGITE C/ SEPSE: forma mais grave da colangite, resultando na tríade de charcot associada a evidências de sepse. Hipotensão, choque e alterações do estado mental podem acompanhar a colangite com sepse
DEFINIÇAO
infecção da árvore biliar, mais comumente causada por uma obstrução