Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Volume overload (ภาวะน้ำเกิน) ชายไทยอายุ 44 ปี cc : 2 วันก่อนมา…
Volume overload (ภาวะน้ำเกิน)
ชายไทยอายุ 44 ปี
cc : 2 วันก่อนมา แน่นหน้าอก หายใจลำบาก
สับสนมึนงง ญาติจึงนำส่งโรงพยาบาล
อาการ
Pt. เจ็บเเน่นหน้าอก
CXR. Rt. Pleural effusion
นอนราบไม่ได้ ขาบวม
V/S เเรกรับ O2 88%, T=36.4,PR=76 BPM,RR=20,BP=170/76, Wt. 49.6 kg., BMI 18.2, PS=0,MAP=112
Underlying
DM
Hypoglycemia
Early feed
เจาะ DTX หลัง feed 1 hrs.
อาการน้ำตาลต่ำ
10%DW rate 20 ml/Hrs.
Hyperglycemia
DTX premeal
181-220 > RI 4 U
221-250 > RI 6 U
251-300 > RI 8 U.
<80,>300 notify
HT
มีความดันโลหิตสูงเป็นบางช่วง
Madiplot 20 mg op bid
Hydralazine 25 mg op tid
CKD stage 5
Anemia
Hct = 16.4%
Hb = 5.5 g/dl
ให้ LPRC 2 Unit
ภาวะโลหิตจางในผู้ป่วยไตเรื้อรัง คือ การขาดฮอร์โมนอีริโทรโพอิติน ซึ่งในภาวะ ปกติร้อยละ 90 ของฮอร์โมนนี้สร้างจากเนื้อ ไต และไปออกฤทธิ์กระตุ้นให้ไขกระดูกสร้าง เม็ดเลือดแดง ดังนั้นเมื่อเกิดโรคไตวายเรื้อรัง จึงมีการสร้างฮอร์โมนนี้ลดลง มีผลให้การ สร้างเม็ดเลือดแดงที่ไขกระดูกลดลงและเกิด ภาวะโลหิตจางตามมา
BD 1.5 : 1 250 x 4 feed protein
80 g., low sodium
ไตวายเรื้ออรังระยะสุดทา้ย (End stage renal disease, ESRD) หมายถึง ไตทำหน้าที่ผิดปกติอย่างเรื้อรังนานอย่างน้อย 3 เดือน ซึ่ หรือเมื่อมีการทำงานของไตลดลง โดยมี glomerular filtration rate (GFR) น้อยกว่า15 มิลลิลิตร/นาที/1.73 ตารางเมตร
Gout
DLP
CVA
สรุป 11 แบบแผนสุขภาพของกอนดอนร์
จากการซักประวัติจากภรรยาของผู้ป่วยพบว่า
ผู้ป่วยรับรู้เรื่องปัญหาสุขภาพของตนเอง รับประทานยาต่อเนื่องมาพบแพทย์ตามนัด มีความเข้าใจเกี่ยวกับโรคประจำตัวแต่ไม่สามารถปฏิบัติได้ถูกต้องกับโรค ดื่มสุราเป็นครั้งคราว และมีปัญหาเกี่ยวกับการนอนหลับ
การวินิจครั้งแรก
Rt. Pleural effusion
น้ำท่วมปอด ปอดอักเสบ มักเกิดร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลวน้ำท่วมปอด มีสาเหตุจากการไม่จำกัดน้ำและเกลือ หรืออาจได้รับน้ำเข้าทางหลอดเลือดมากเกินไป ในช่วงที่มีปัสสาวะออกน้อย ต้องได้รับการแก้ไขอย่างรวดเร็ว ด้วยการทำ dialysis
Intake/ Output
ไม่สมดุล เกิดภาวะน้ำเกิน
การวินิจฉัยครั้งสุดท้าย
Volume overload
จำกัดน้ำ 800 ml/day
Plasil 10 mg iv
Problem list
1.มีภาวะไตสูญเสียหน้าที่
2.ผู้ป่วยมีภาวะน้ำเกิน
3.มีภาวะ hypoglycemia
4.อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการทำ Hemodialysis
Cardiac Arrest due to Hypoxia
CPR 1 cycle ROSC
on Ventilator
ETT NO.7.5 Depth 20
P-CMV
P=23, I:E 1 : 1.7
PEEP 7 RR 18 keep O2 >94%
Thoracentesis S/P 850 ml.
On O2 canula 5 LPM
Hemodialysis
4 ชั่วโมง Dialysis
K=2 Ca=2.5
UF 4 L