Rheumatic fever
ผู้ป่วยชาย อายุ 72 ปี
ประกอบอาชีพทำนา
Genetics susceptibility
Enviromental factor
Recurrent inflammation
Abnormal reaction – auto immunity disease
Rheumatic heart disease
Fibrous deposition & calcification of the mitral valve leaflets & chordae tendineae
Thickening & shortening of the chordae tendineae
Thickened & stiff leaflets
Decrease area of mitral valve orifice
Obstructed blood flow across the mitral valve
Mitral valve stenosis
Impaired emptying of left atrium
Increase left atrial pressure
Left atrial enlargement
Stretch of atrial conduction fibers
Increase Right ventricular pressure
Increase inatrial muscle conduction time & Decrease atrial muscle refractory period>>reentrant circuits
Fusion of the commissures
AF
Hypertrophy of right ventricular
Right ventricular dilatation & dysfunction
Cardiomegaly
Increase pulmonary vasculature hydrostatic pressure
Increase pulmonary vasculature resistance
plasma transudate flow into into interstitium & then alveoli
Pulmonary edema
Dypnea
Impaired filling of left ventricle
Decrease stroke volume
Decrease Cardiac output
CHF
Increase pressure mitral valve
Turbulent flow across vave in ventricular diastole
PE 3/4/66 Diastolic murmur
click to edit
warfarin (1) 1x1 oral hs.
warfarin (5) 1x1 oral hs.
INR 31/3/66 2.27
3/4/66 1.66
NYHA Class ll
Stage C
Echo 30/11/65 ผลเป็น 1) Severe rheumatic MS, mild MR 2) Severe free TR, moderate PR with PHT 3) LVEF 72.9%
Tricuspid annular dilation
Tricuspid regurgitation
PE 3/4/66
Left parasternal lift
Right atrium dilatation
เลือดคั่งต่อเนื่องจนถึงหลอดเลือดดำใหญ่
Tricuspid leaflet tethering
Hepatomegaly
Edema
Right side HF
CXR 31/3/66 Cardiomegaly
EKG 20/2/66 Bradycardia with right ventricular hypertrophy
เหนื่อยมากตอนเดินขึ้นบันได
Beta thalassemia
Impaired B globin sythesis
abnormal erythroblast
Ineffective erythropoiesis
Anemia
Tissue hypoxia
Expansion of bone marrow
Splenomegaly
ยาเดิมผู้ป่วย
furosemide (40) ½ x 1 oral pc.
Aldactone (100) ½ x 1 pc.
ยาเดิมผู้ป่วย
folic (5) 1x1 oral pc.
CBC 31/3/66
Hb 6.3
Hct 20.3
shortness of breath
PE 3/4/66
คลำพบตับโต
PE 3/4/66
คลำพบม้ามโต
PE 3/4/66
Abdomen distension
Umbilical Hernia
Hx. บวมตามแขน ขา
PE 3/4/66 PMI at ICS 6 th ตัดกับ mid clavicular line
S/P 4//4/66
MICS MVR TVRp
Intra operation
Under GA
sedative drug
respiration depression
Risk of respiration
Post operation
Tissure injury
Release prostaglandin
กระตุ้น hypothalamus
surgical pain
Hemodilution give
heparin
activate antithrombin III
inhibifactor IX,XXI
prothrombin ลดลง
fibrin ลดลง
coagulopathy
Risk of bleeding
Pain score 7/4/66 5/10
CC: มาตามนัดเพื่อผ่าตัดแก้ไขลิ้นหัวใจ มีอาการ เหนื่อยง่าย ใจสั่น
PI: 8 ปีก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการหายใจเหนื่อยง่าย เหนื่อยตอนเดินขึ้นบันได 1 ชั้น ใจสั่น ไปรับการรักษาที่โรงพยาบลเกาะคา ตรวจพบโรคหัวใจ จึงส่งตัวมารับการรักษาต่อที่โรงพยาบาลลำปาง
วันนี้มาตามนัดผ่าตัด Mitral Valve Replacement & Tricuspid Valve repair อาการทั่วไปปกติ มีอาการเหนื่อยง่าย ถ้าขึ้นบันไดจะเหนื่อยมากขึ้น นอนใช้หมอน 1 ใบ เท้าไม่บวม ไม่เจ็บอก ไม่มีใจสั่น ไม่มีรอยช้ำตามตัว ไม่มีเลือดออกผิดปกติ ทำกิจวัตรประจำวันได้ปกติ แรกรับ v/s Temperature 36.1 oC Pulse 72 beats/min, Respiratory rate 16 breaths/min, Blood pressure 106/64 mmHg SpO2 99%
PE 3/4/66 HR irregular 52-80 bpm
7/4/66 แผลผ่าตัด ใต้ราวนมข้างขวายาวประมาณ 10 cms. ปิดก็อสไว้แผลแห้งดี ไม่ซึม
AO clampling
Induced myocardial injury
Decrease LV contraction
LV dysfunction
Low cardiac output
DIagnosis: Severe Mitral Stenosis and Tricuspid Regurgitation