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Coagulation - Coggle Diagram
Coagulation
Introduction
Traiter ou prévenir la format° de phénomènes de thromboses :
- Artérielles -> AVC, infarctus du myocarde, SCA, angor
- Veinesues -> phlébite et embolie pulmonaire
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AVK
Ttt per os, en relais précoce de l’héparinothérapie
Mécanismes act°
vit K permet la carboxylation des facteurs II, VII, IX et X (complexe prothrombique vitamine K dépendant)
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Bloquent partiellement la carboxylation (inhibent le cycle de régénération de la vitamine K par Vit K epoxyde reductase = VKOR) des facteurs vit K dépendants => diminution de 30 à 50 % de la synthèse des formes carboxylées (a) des facteurs II, VII, IX, X => inhibition coagulation
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Intéract° alimentaires -> apport de vit K (choux, crudités,
brocolis, avocats)
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AOD
Inhibit° directe d’un facteur de la coagulation :
- Anti IIa : « gatran » = Dabigatran
- Anti Xa : « xaban » = Rivaroxaban, Apixaban
Avantages :
- act° rapide, per os
- pas interact° alimentaire
- posologie simple et fixe
- pas de surveillance biologique en routine
Inconvénients : substrats Pgp et Cyp 3A4, élimination réna
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RIVAROXABAN = XARELTO®
Inhibiteur direct, compétitif, réversible et sélectif du F Xa
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Eliminati° : rein (33% métabolites actifs et 33% inactifs), hépatique (33% métabolites inactifs)
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Antidote = andexanet alpha : action en 2-3 min !! (antidote commun à tous les inhibiteurs du facteur Xa = autres xabans + HBPM)
DABIGATRAN = PRADAXA®
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Éliminat° : 80% rénale sous forme active, 20% hépatique => CI en cas d’insuffisance rénale sévère
Inhibiteurs de la P-glycoprotéine : amiodarone, vérapamil Inducteurs de la P-glycoprotéine : rifampicine
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Héparines
HNF et calciparine
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Surveillance par le TCA (Temps de Céphaline Activée) :
- Car très fortes variat° inter et intra-individuelles
- TCA entre 2 et 3 fois le témoin
- HNF IV continue : 4 h après le début puis 6h après chaque modif de dose
Calciparine SC : 4 heures après la 2ème injection
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Surveillance du tx de plaquettes x 2/semaine +++ car risque de thrombopénie induite à l’héparine (TIH)
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HBPM
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Surveillance de l’efficacité dans les indications curatives :
- Pas systématique +++ car très peu de variations inter et intra-individuelles => activité anticoagulante prédictible
- Adaptat° de la posologie au poids du patient
- via l’act anti-Xa, 3 à 4 h après la 3ème inj°, normale: 0,5-1 UI/ml
- Pas systématique, indiquée si : ttt curatif prolongé, saignements, risque embolique et/ou hémorragique élevé, personnes âgée, obèses, insuffisance rénale chronique
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Le + svt, administrat° par voie SC, parfois IV
Fondaparinux : ARIXTRA®
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Le plus souvent, administrat° par voie SC, parfois IV
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Posologie adaptée au poids, pas de surveillance biologique
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Biodisponibilité: 100%, T1/2: 17h, Cmax: 1.7h
Effets indésirables
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Thrombopénies induite à l’héparine (TIH) : 2 formes : type I (d’intensité modéré mais fréquente)
type II (rare, mais grave ; phénomène immuno-allergique)
- plus fréq avec HNF qu’avec HBPM
- suivi hématologique ts 2x/semaine
- si thrombopénie < 100 000/mL ou -30 à 50 % valeur initiale
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