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Cervicalgies, Outils recommandés - Coggle Diagram

- - - - Plus prévalente chez la :female_sign: aisée cinquantenaire
  - - - Moins d'évolution après 12 à 24m
    - - Récurrence est la norme
      - Amélioration de 47% en 6m
    - - Myélopathie = meilleure évolution avec chirurgie
      - Radiculopathie = peu de connaissances
  - - - Supportés par la littérature
        
        Intensité de douleurs élevé
        
        ENS > 6
        
        Invalidité élevé
        
        NDI (Neck Disability Index) > 30%
        
        Sd de stress post-traumatique
        
        Pain Catastrophizing Scale > 20
        
        Catastrophisation
        
        Impact of Event Scale-Revised > 33
        
        Hyperalgésie au froid
        
        Douleur > 4/10 au test du glaçon
      - Non supportés par la littérature
        
        Facteurs positionnels
        
        Conditions durant l'accident
- - - - Craniocervicale = C0-C1-C2
      - Cervicale = C2-C7
      - Cervicothoracique = C7-T5
    - - Thorax
      - Mb sup
      - ATM
    - - Mvt du NP en avant lors du mvt d'extension
- - - - Source de symptômes difficile à identifier
      - Examen clinique à un intérêt pronostic
      - Manque de preuve selon laquelle la source principale de cervicalgie mécanique serait pathoanatomiques
    - - Décision thérapeutique uniquement basée sur imagerie discutable
      - En l'absence de :red_flag: et irradiation :arrow_right: imageries pas indiquées
  - - - Mécanique
        
        Apparition idiopathique, non spécifique
        
        Symptômes apparaissant
        
        Par des mvts / activités inhabituelles
        
        Par des postures prolongées / inhabituelles
        
        Par des contraintes répétitives et/ou à haut dosage
      - Traumatique
        
        Terme descriptif incluant tout élément d'histoire traumatique
        
        WAD = Whiplash Associated Disorders
        
        Généralement plus sévère et irritable, pronostic variable
        
        Sd du RC traumatique
        
        Whiplash
        
        Csq biologiques et neurologiques d'un trauma sur le RC et le SN, comprenant un éventail de symptômes moteur, nerveux, mentaux, ORL et visuels
        
        Mécanisme lésionnel = hyperextension suivie hyperflexion
        
        Whiplash pas nécessaire à l'apparition des WAD
      - Dégénérative
        
        De bombement discal à sténose cervicale
    - - Lésions avec diminution espace
        
        Remaniements dégénératifs = ostéophytes, atteintes discales, épaississements capsuloligamentaires
        
        Ostéophytes = excroissance osseuse entourant une articulation, formée sous une contrainte mécanique stimulant l'ostéogénèse
        
        Atteintes discales = contributeurs potentiels de nociception dans le cas de cervicalgies, décrite généralement comme une douleur uniL ou biL dans les cervicales ou le épaules
        
        Communément associés à des myélopathies cervicales et des sténoses centrales
        
        Peut s'étendre au-delà de ces éléments pathoanatomique
      - Myélopathie
        
        Atteinte traumatique et/ou dégénérative de la moëlle épinière
        
        Eléments dégénératifs :arrow_right: changements biomécaniques :arrow_right: adaptation structurelle :arrow_right: impact neurologique :arrow_right: conséquences
        
        Parfois asymptomatiques ; type radiculopathie cervicale (mais bilatérale)
        
        Evolution variable, peu amélioré par le ttt conservateur (chirurgie plus indiqué)
      - Sd radiculaire
        
        Douleur radiculaire
        
        Douleur perçue comme provenant d'un mb ou du tronc, causé par une activation ectopique des fibres nociceptives dans un nerf spinal, sa racine ou d'autres mécaniques neuropathiques
        
        Friction mécanique = inflammation
        
        Radiculopathie cervicale
        
        Terme mal utilisé pour décrire une douleur neuropathique irradiant dans le bras, pouvant ou non correspondre à un dermatome d'une racine nerveuse centrale
        
        Etat neurologique d'altération de la fonction de conduction
        
        Notion de perte ou de gain de fonction
        
        Racines C6-C7 semblent les plus touchées, individus entre 40 et 65 ans
      - Articulations zygapophysaires
        
        PAP = contributeurs de la nociception
        
        Etiologie inconnue
      - Système myofacial
        
        Définition = zone sensible le long d'une bande de tension dans un muscle squelettique, dont la pression est douloureuse et peut provoquer une douleur référée
        
        Trigger point
      - Sensibilisation du SN
        
        Sensibilisation périphérique
        
        Augmentation de la réactivité des nocicepteurs périphériques par abaissement du seuil d'activation
        
        Sensibilisation centrale
        
        Augmentation de la réactivité des nocicepteurs centraux à une afférence normale ou proche du seuil d'activation
        
        PLT = potentialisation à long terme
        
        Renforcement persistant des synapses basé sur les derniers schémas d'activités
    - - Sd de dérangement
        
        Modification de symptôme
        
        Aspect directionnel
        
        Amélioration de l'amplitude = PD
        
        Modification de la topographie vers le rachis = centralisation
        
        Modèle discal
      - Classification MDT
      - Sd de dysfonction
        
        Symptômes en fin d'amplitude
        
        Peu de modifications intra-séance
        
        Modèle de remodelage tissulaire
      - Sd postural
        
        Symptôme en fin d'amplitude, dans une position prolongée = notion de fluage
        
        Absence de limitation
        
        Peu de symptômes reproduit à l'examen clinique
      - Autre
        
        Schémas mécaniques inconcluants
        
        Conditions spécifiques = inflammatoires, systémiques
        
        Conditions non spécifiques = déconditionnement, sensibilisation centrale, fybromyalgie
    - - Aigüe (0-4 semaines)
      - Subaigüe (4 semaines - 3 mois)
      - Chronique (> 3 mois)
        
        Qu'est-ce que la douleur chronique ?
        
        Combinaison variable
        
        Désordres physiques périphériques et centraux
        
        Perturbations biochimiques dans divers systèmes (nerveux, digestifs...)
        
        Réponses psychologiques et croyances inadaptées
    - - Cervicalgies avec déficits de mobilité
        
        Limitations d'amplitudes
        
        Topographie centrale / unilatérale
        
        Douleurs référées possibles
        
        Symptômes reproduits aux mouvements cervicaux en fin d'amplitude
        
        Déficit de force et de contrôle moteur
      - Cervicalgies avec déficits de coordinations de mouvements
        
        Histoire de trauma
        
        Douleurs référées possibles
        
        Symptômes reproduits aux mouvements cervicaux, milieu à fin d'amplitude
        
        Signes et symptômes variés et non spécifiques de commotion (vertige, nausées, céphalées...)
        
        Test de flexion craniovertébrale +
      - Cervicalgies avec céphalées associées
        
        Cf ICHD
        
        Douleurs Cx unilatérale intermittente + céphalées
        
        Céphalées reproduits aux mvts cx, postures
        
        Mobilité segmentaire réduite
        
        Déficit de force, d'endurance et de contrôle moteur
      - Cervicalgies avec irradiation
        
        Symptômes irradiants
        
        Perte / gain de fonction
        
        :warning: aux tableaux cliniques variables et confus
      - JOSPT
- - - - Triage, exclusion = pathologies sérieuses :red_flag:
        
        Présence d'éléments neurologiques
        
        Effets des mouvements
        
        Présence de pathologies associées
        
        Céphalées, vertiges, étourdissements
        
        Idée de la participation du "bio" chez le patient
        
        Modification de symptômes, mieux ? empiré ?
        
        Troubles de conduction, troubles de mécanosensibilité
        
        Fracture, instabilité ligamentaire sup, myélopathie cervicale, néoplasmes, CAD
  - - - Canadian C-Spine rule
    - - Population à risque = maladie TC, conditions post-trauma, conditions rhumatismales, infections de la gorge, chir récente tête / cou / dents
      - Eléments :arrow_upper_right: suspicion
        
        Subjectifs = intolérance postures prolongées, fatigue et impossibilité à maintenir la tête en haut, se sent mieux avec un support, rapporte la nécessité de s'auto-manipuler, sensation d'irritabilité / tremblement / manque de contrôle, histoire de symptômes apparaissant avec mvts brusques
        
        Objectifs = Faible capacité de dissociation cervicale, amplitude articulaire "anormale", mvts aberrants, tests ligamentaires
        
        Sharp-Purser = bon pour inclure :green_cross:
        
        Test ligament alaire = bon pour inclure :green_cross:
        
        Test de cisaillement ant = absence de clinimétrie
        
        Test de distraction (membrane tectoria) = absence de clinimétrie
    - - Complications pouvant toucher
        
        Système artériel post = artères vertébro- basilaire (IVB)
        
        Eléments subjectifs = 5D And 3N
        
        Dizziness (étourdissement), Dysarthrie, Dysphagie, Diplopie, Drop attack
        
        Ataxie
        
        Numbness, Nystagmus, Nausées
        
        Eléments objectifs = hypertension artérielle, instabilité ligamentaire sup, examen neurologique, test de provocation en E-R
        
        Système artériel ant = artères carotides internes
        
        Ischémiques = AIT / AVC ; infarctus rétinien
        
        Non-ischémiques = Sd de Claude-Bernard Horner, Acouphènes pulsatiles, infarctus rétinien, paralysie des nerfs crâniens, gonflement du cou
        
        RPC pour les lésions cérébrales unilatérales :arrow_right: Pronator drift test, finger tap test, test des ROT (hyperréflexie)
      - Screening peu efficace
    - - RPC pour la myélopathie
        
        Âge > 45 ans
        
        Signe de Hoffman :heavy_plus_sign:
        
        Signe de Babinski :heavy_plus_sign:
        
        Signe du supinateur inverse
        
        Anomalie à la marche
        
        . Moins de 1 test = exclusion légère . Plus de 4 tests = inclusion forte
    - - Diagnostic clinique
        
        Provocation d'un symptôme aux manoeuvres E-R, MSE (évaluation palpatoire), PST (provocation segmentaire)
  - - - Nerf crânien I = reconnaître des odeurs
      - Nerf crânien II = test d'acuité visuel
      - Nerf crânien III, IV et VI = suivre le doigt du praticien (axe horizontal et vertical, sans bouger la tête)
      - Nerf crânien V = tests tactiles, force des masséters
      - Nerf crânien VII = demander au patient de sourire
      - Nerf crânien IX et X = élévation de la glotte
      - Nerf crânien XI = RISOM (tests résistés isométriques)
      - Nerf crânien XII = tirer la langue (regarder les déviations)
    - - Douleur radiculaire
        
        Signes duremériens = toux, éternuements, défécation
        
        Aspect qualitatif = brûlure / électrique, proximo-distal, paresthésies, démangeaisons
      - Radiculopathie
        
        Recherche de perte ou de gain de f° neurologique
        
        Examen sensitif
        
        Tester la thermosensibilité en premier (petites fibres dégénères en première)
        
        Discrimination fine
        
        Examen moteur
        
        Myotomes
        
        ROT
        
        Examen neurodynamique
        
        Evaluation de la mécanosensibilité
        
        ULNT 1 = n. médian, ulnaire et radial
        
        ULNT 2a = n. médian
        
        ULNT 2b = n. radial
        
        ULNT 3 = n. ulnaire
        
        Interprétation
        
        Neuropathie / radiculopathie débutante :arrow_right: petites fibres atteintes :arrow_right: tests négatifs
        
        Neuropathie / radiculopathie intermédiaire :arrow_right: atteinte des fibres mécanosensibles :arrow_right: tests positifs
        
        Neuropathie / radiculopathie avancée :arrow_right: atteinte majeure des terminaisons libres :arrow_right: tests négatifs
      - Tests spécifiques
        
        Arm squeeze test
        
        Test de Spurling
        
        Peut :green_cross: ou :red_cross: des participations cervicales sans distinctions pathoanatomiques
        
        Test de traction
        
        Bon pour inclure :green_cross:
        
        Cluster de Wainner
        
        ULNT 1 + Spurling + Traction + Rotation cx homoL < 60° :arrow_right: bon pour inclure 3/4 :green_cross:
- - - - Poser des questions ouvertes +++
      - Métier, loisirs
      - Histoire
        
        Conditions d'apparitions
        
        Lien avec des éléments de vie
        
        Impact fonctionnel +++
        
        Evolution des symptômes
        
        Facteurs contributifs
      - Symptômes
        
        Topographie
        
        Qualité (termes utilisés pour décrire)
        
        Positions / postures
        
        Facteurs aggravants / minorants
        
        Sommeil
        
        ATCD
      - Mécanismes de douleurs
        
        Nociceptive
        
        Neuropathique
        
        Nociplastique
    - - Drapeaux jaunes :yellow_heart: = indicateurs psychosociaux d'un risque accru de passage à la chronicité et/ou d'incapacité prolongée
        
        Problèmes émotionnels
        
        Croyances et attitudes inadaptées
        
        Comportements face à la douleur
        
        Catastrophisation
      - Drapeaux bleus :blue_heart: = facteurs de pronostic liés aux représentations perçues du travail et de l'environnement par le travailleur
      - Drapeaux noirs :black_heart: = facteurs de pronostics liés à la politique de l'entreprise, au système de soins et d'assurance
      - Drapeaux oranges :large_orange_diamond: = pathologies / comorbidités psychiatriques
      - Caractéristiques psychologiques
        
        Dépression
        
        Stress
        
        Anxiété
      - Caractéristiques cognitivo-comportementales
        
        Catastrophisation
        
        Peur-évitement
        
        Auto-efficacité
    - - Alliance thérapeutique = rapport social positif entre le patient et le thérapeute
        
        Accord sur un objectif :dart:
        
        Accord sur une intervention :muscle:
        
        Création d'un lien affectif :handshake:
      - Les mots importent
  - - - Positions = debout / assis / procubitus-décubitus / 4 pattes
    - - Evaluation de la posture et des attitudes
        
        Notion d'antéprojection de la tête
      - Données de la littérature
        
        Antéprojection de la tête change la dynamique cervicale
        
        Corrélation céphalées chroniques - antéprojection
        
        Posture cervicothoracique semble plus prédictive de cervicalgie
    - - Mouvements fonctionnels
        
        Evaluation de l'ensemble du quadrant sup
        
        HBB = Hand Behind Back
        
        HBH = Hand Behind Head
      - Explorer activement les différents secteurs physiologiques
        
        Mvts seuls +/- surpressions
        
        Mvts combinés
        
        Cartographie (étoile de Maigne)
        
        Relever
        
        Symptômes
        
        Appréhensions
        
        Méplat, cassure, compensation, mvts aberrants
      - Effet des mvts répétés
        
        Avec / sans surpression
        
        Mvts combinés
        
        Relever
        
        Préférence directionnelle
        
        Changement de topographie
      - Modulation de symptômes
        
        Evaluer l'effet
        
        D'un changement de positionnement pelvien
        
        D'un soutien scapulaire
    - - Examen de la conduction nerveuse
        
        Examen de la sensibilité
        
        CST = Clinical Sensory Testing
        
        Examen de la motricité
        
        Recherche de fatigue (épuisement des neurotransmetteurs)
        
        Examen des ROT
      - Examen des fonctions centrales
        
        Clonus = induire de façon brève une FD de cheville, en maintenant qques secondes ; apparition d'un spasme est une réponse :heavy_plus_sign:
        
        Signe de Babinski
      - Examen neurodynamique
        
        SLUMP (test d'hyperflexion rachidienne)
        
        :heavy_plus_sign: si diminution des symptômes
        
        PNF (passive neck flexion / test de Lhermite)
        
        :heavy_plus_sign: si sensation brûlure le long du rachis / dans les MS
        
        ULNT1
        
        ULNT2a
        
        Nerf médian
        
        ULNT2b
        
        Nerf radial
        
        ULNT3
        
        Nerf ulnaire
    - - Flexibilité
      - Palpation
      - Contrôle moteur
        
        Test de flexion cranio-cervicale
        
        Test de repositionnement cervicocéphalique
        
        Dissociation cervicale à 4 pattes
      - Musculature cervicoscapulaire
        
        Test d'endurance scapulaire
      - Musculature cervicale
        
        Test d'endurance des fléchisseurs
        
        Test d'endurance des extenseurs
    - - Palpation
      - Evaluation segmentaire
        
        MPIV
    - - PSFS
      - NDI