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Tut 03 - MD 306 MM Estadiamento e TTO, OBS, esquemas iniciais mais…
Tut 03 - MD 306
MM Estadiamento e TTO
Fatores prognóstico
e Estadiamento
sobrevida média do
mieloma múltiplo
em torno de
cinco anos!
todavia
pode variar desde poucos meses até mais de 10 anos
fatores
prognósticos
magnitude do
componente M
grau de
anemia
número de
lesões ósseas
níveis de
cálcio sérico
albumina
fatores prognósticos
mais importantes no MM
determinantes
do ISS
beta-2-
microglobulina
International
Staging System
Estágio 1
ALBUMINA
≥ 3,5 g/dl
B2-MICROGLOBULINA
≤ 3,5 mg/L
SOBREVIDA MÉDIA
62 meses
Estágio 2
ALBUMINA
< 3,5
B2-MICROGLOBULINA
< 3,5 ou > 3,5 e < 5,5
SOBREVIDA MÉDIA
44 meses
Estágio 3
ALBUMINA
qualquer
B2-MICROGLOBULINA
≥ 5,5
SOBREVIDA MÉDIA
29 meses
TRATAMENTO
abordagem
mínima
Consiste na
combinação
agente
imunomodulador
ex.: talidomida,
lenalinomida
glicocorticoide em doses moderadas a altas
dexametasona
40 mg/dia
durante quatro
dias/mês
Principais
efeitos adversos
lenalidomida
neutropenia
trombocitopenia
TEV
neuropatia
periférica
bortezomib
neuropatia
tanto periférica
quanto autonômica
transplante
autólogo
transplante alogênico de
células hematopoiéticas
potencialmente
curativo
tem uma taxa de
letalidade alta
indicado
paciente com idade
inferior a 76 anos
após um tratamento
inicial bem-sucedido
com esquema RVD
visando a “consolidação”
da resposta terapêutica
radioterapia
direcionada
capaz de
promover
paliação
regiões com lesão óssea
dolorosa ou fratura patológica
Tratamento das
Complicações
Crise
hipercalcêmica
pode ocorrer com
cálcio sérico > 12 mg/dl
provoca poliúria, vômitos,
desidratação, IRA e encefalopatia
pontos básicos
do tratamento
(1) soro fisiológico 0,9%
infundido no intuito de manter o débito urinário em torno de 2.000-3000 ml ao dia
(2) furosemida
este diurético tem um
conhecido efeito calciúrico
até 80 mg (4 ampolas) intravenosa a cada 2horas
(3) corticoterapia
prednisona na dose de
25 mg quatro vezes ao dia.
(4) bifosfonatos
age diminuindo a
atividade dos osteoclastos.
pamidronato de sódio
e o
zolendronato
dose única
Insuficiência
renal aguda
hidratação venosa (SF 0,9%)
e plasmaferese
retirar boa parte da
cadeia leve do plasma
Na presença de
hipercalcemia
adiciona-se um
bifosfonato
na presença de
hiperuricemia
adiciona-se o
alopurinol 300mg/dia
Compressão
medular
após a confirmação desta condição por meio de ressonância magnética
devemos
iniciar
dexametasona
4-10 mg IV a
cada seis horas
radioterapia
local
descompressão
cirúrgica
indicada em casos
refratários
OBS
acréscimo na
atualidade
inibidores de
proteassoma
Bortezomib
efeito principal a
indução de apoptose
substituto
Carfilzomib
(Kyprolis)
inibidor de proteassoma de 2º geração
que não induz lesão neurológica
esquemas iniciais mais empregados na
prática atual é chamado de RVD:
lenalinomida
(cujo nome comercial é Revlimid)
bortezomib
(Velcade)
Dexametasona
mecanismo
de ação
inibidor reversível do
proteassoma 26S
ou seja
potente inibidor da atividade quimotriptica do proteassoma
resultado
Ao inibir a degradação mediada por
proteassoma promove a
apoptose
paragem do ciclo celular
durante a fase G2-M
imunomodulador
análogo estrutural e
funcional da talidomida
efeitos
antitumorais
inibindo a proliferação
e induzindo a apoptose
ativação da caspase-8
pró-apoptótica
Problema da
quimio no MM
alto risco de
neuropatia periférica