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TBE
TEMA 19.1
TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA., FASE POR 1ª INTENCIÓN:
su objeto…
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FASE POR 1ª INTENCIÓN:
su objeto es destruir los agentes lesivos, evitar la expansión y reparar el tejido afectado.
Tiene 5 signos : dolor, enrojecimiento, hinchazón, color y pérdida funcional.
FASE INFLAMATORIA O DE CAMBIOS CELULARES O VASCULARES:
- se produce una vasoconstrucción en la herida. de 1 a 3 días aprox. las plaquetas forman un coágulo y su fibrina une los lados.
las células dañadas liberan histamina, y se produce una vasodilatación, con la que hay + sangre en la zona.
FASE DE MIGRACIÓN O PROLIFERACIÓN: las células productoras de tejido migran hacia la herida y producen proteínas que aumentan la tensión en la herida, se reemplaza lo dañado del tejido conjuntivo. ser recanalizan los vasos sanguíneos, se forma el tejido de granulación y dura del 5º día al 14º
FASE DE MADURACIÓN O REMODELACIÓN: desde el día 14, hasta la epitelización, de dos formas: por regeneración (crecen nuevas células iguales a las dañadas), o por restricción con tejido fibroso ( si la regeneración no es posible por la nat. del tejido dañado, o por las características de la herida.
OBJETIVOS DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
recuperar el equilibrio fisiológico, prevenir complicaciones, tratar el dolor, y restablecimiento del pac
CUIDADOS POSOPERATORIOS. VALORACIÓN:
- respiración (permeabilidad de las vías y características): no poner almohada mientras está inconsciente, posición lateral de seg, apertura de la boca, si hay obstrucción, hiperextensión del cuello y cánula orofaríngea, y comprobación de los reflejos de deglución y tusígeno.
- estado cardiovascular (valoración de la sit actual frente a la preoperatoria): constantes vitales, observar la piel, abrigar al pac ante escalofríos o hipotermia
- estado neurológico (nivel de conciencia, orientación y motividad): recuperación de reflejos y funciones sensitiva y motora, y aparición de dolor
- equilibrio hidroelectrolítico: registro de ingresos y pérdidas y control de diuresis
- aparato digestivo: vómitos y reducción de actividad intestinal las primeras horas
- apósitos y equipos : observar las sondas, catéteres y drenajes.
REGISTRO DE VALORACIÓN:
- signos vitales
- nivel de conciencia
- aspecto de la piel
presencia y características de dolor
- revisión de apósitos
- revisión de tubos y drenajes
- revisión de perfusiones intravenosas
- posición del paciente
POSOPERATORIO MEDIATO Y CONTÍNUO. VALORACIÓN:
- estado respiratorio: ejercicios y expectoración (espirómetro de incentivo), cambios posturales, beber líquidos, aspiración..
- estado cardiovascular: movilización, medidas antiembolia, constantes vitales
- ingestión y excreción de líquidos: pequeños sorbos, soluciones intravenosas, aseo bucal, balance de líquidos.
- nutrición: dieta prescrita y probar tolerancia, estimular para que coma
- estimulación fecal: movilización y deambulación, observar la ingesta, y enemas y supositorios prescritos
- protección de la piel y cuidados de heridas: aseos, arreglo de cama, prevención de UPP, técnicas antisépticas.
- tratamiento del dolor
- restablecimiento de la movilidad
COMPLICACIONES POSOPERATORIAS + FRECUENTES:
- fiebre posoperatoria, se presente el 30-40% de los casos, entre las 24-36 h. posteriores. No suele tener origen infeccioso y no requiere tratamiento específico.
- a partir de las 48-72 horas, la fiebre suele tener origen infeccioso y es de duración + larga.
DRENAJES:
son técnicas quirúrgicas que se usan para favorecer la salida de secreciones y líquidos orgánicos del interior del cuerpo.
- es el médico el que selecciona y coloca el drenaje, y el GE se encarga de su vigilancia y cuidado, y el TCAE colabora.
- el producto drenado se consigue por gravedad, por capilaridad o por aspiración con presión negativa (inferior a la atmósfera)
TIPOS DE DRENAJES:
- simples o pasivos: para heridas quirúrgicas de tamaño moderado que no tienen complicaciones. salen por gravedad (declive)
-penrose: tubo de goma flexible, de una sola luz
-de tejadillo: de goma blanda y flexible
-en cigarrillo: tubo de caucho flexible e una luz y lleno de gasa para absorber los líquidos.
- colectores o activos: para heridas abdominales grandes o infectadas, por gravedad o aspiración. Se conectan a bolsas colectoras o sistemas de aspiración por vacío.
-redón: drenaje cerrado, con sist de vacío. En el recipiente de plástico o cristal se drenan los líquidos por presión negativa o de vacío.
-de tubo: drena la bilis del hígado al intestino.
-de doble luz: una luz permite la entrada de aire, que facilita la evacuación del drenaje a través de la segunda luz. este drenaje de SARATOGA se usa para grandes heridas infectadas.
-tripe luz o Abramson: el drenaje sale al exterior a través de luz central de mayor diámetro. las otras dan entrada al aire, y fármacos.
CUIDADOS GENERALES DEL DRENAJE: los realiza el GE con la colaboración del TCAE.
- tomar medidas de asepsia para su manipulación
- vigilar la permeabilidad del drenaje
- no elevar el sist colector por encima de la herida
- si es drenaje de redón cambiar cuando haya perdido el vacío
- observar el burbujeo en los drenajes torácicos, y evacuadores quirúrgicos
- realizar las técnicas de limpieza de lo + limpio a lo + contaminado
- aplicar apósitos estériles alrededor y sobre el drenaje y bolsa colectora para facilitar la recogida del líquido eliminado
- asegurar la integridad de la piel, aplicando barreras cutáneas de protección
- registrar los datos observados (volumen, olor, color...) de la herida y la piel.
CUIDADO DE LAS HERIDAS:
son lesiones de la integridad de la piel producidos por traumatismos intencionados (cirugía), o no intencionados (caídas, agresiones, accidentes)
- según el tiempo transcurrido pueden ser:
-limpias: menos de 3 horas desde el accidente. puede suturarse (cierre primario)
-contaminada: entre 3-12 horas. puede suturarse (cierre primario, pero mayor tasa de infección), si se realiza Friedrich (desbridamiento) y profilaxis antitetánica.
-herida infectada: más de 12 horas, no pueden suturarse. evolución + lenta y cicatriza peor.
TIPOS DE HERIDAS:
- contusiones: el objeto es romo, es una herida cerrada, se conserva la integridad de la piel, ej. golpe con una piedra
- abrasiones: rozamiento de la piel con una superficie dura. erosión superficial irregular, ej. caída contra el suelo con gravilla
- incisiones: puntiagudo. profunda y de abertura exterior pequeña. ej. inyecciones, astillas...
- laceraciones: por desgarros. ej. accidente laboral.
TIPOS DE CICATRIZACIÓN:
es el proceso de neoformación o reparación de los tejidos lesionados. El proceso es el mismo en todas: una reacción de estrés inicial (contracción de los vasos sanguíneos y coagulación) y una respuesta inflamatoria.
- cicatriz. x primera intención o simple (unión primaria)como la de los tejidos aproximados con suturas, en heridas limpias y lineales con poca pérdida tisular
- cicat. por segunda intención (granulación): cierre con bordes separados; se produce en heridas profundas y grandes o en heridas infectadas o en las que transcurre mucho tiempo desde que se produce hasta que se sutura.
- cicatr. por tercera intención o cierre primario diferido: usada en el campo militar. el cierre de la herida sucia y traumatizada se realiza suturando la herida de 4 a 6 días después de la lesión.
CUIDADOS DE LAS HERIDAS: depende de las características de la herida y de las preferencias terapéuticas.
objetivos:
- evitar la hemorragia
- eliminar cuerpos extraños
- favorecer la cicatrización
- prevenir la infección
- favorecer el drenaje
- evitar otras lesiones en la piel circundante
METODOS:
según utilicen o no apósitos para cubrir la herida.
- ABIERTO: "cura seca" no se usan apósitos. solo limpieza y antisepsia de la zona, para lo que se deja secar y se mantiene al descubierto. Puede prevenir la infección, pero retrasa el proceso de curación..
ventajas: hay un mejor control, no se usa esparadrapo que pueden producir irritaciones, y permite el baño y aseo normal secando con presión ligera con gasa.
- CERRADA: se usa en ambiente húmedo y caliente. se usan apósitos con los que se cubre la herida y se fijan a la piel después de la limpieza y antisépsia. y curan + rapidamente.
los apósitos pueden ser secos (protegen las heridas), o húmedos(para heridas que deben ser desbridadas)
-húmedo: aceleran el proceso de cicatr. al favorecer el reemplazo de células nuevas, protege la herida frente a microorganismos y evita infecciones, absorbe el drenaje de exudados inflamatorios, y no deja que el pac. vea la lesión, que puede resultar desagradable o molesta.
MATERIALES PARA REALIZAR UN APÓSITO:
- para limpiar la herida: suero, alcohol 70º, antiséptico, agua oxigenada, agua estéril, y deterg. catiónicos. Se emplean empapando torundas de algodón o gasa que se sujetan con instrumental médico-quirúrgico para las curas (pinzas de disección, kocher, pinzas de pean). También se usan polvos o pomadas una vez que se ha limpiado.
- elementos para cubrir la herida: gasas y compresas, algodón y otros.
- otros apósitos: hidrogeles en placa, hidrocoloides, extraabsorbentes, alginatos e hidrofibras. Para las suturas, tiras adhesivas...
- para fijar el apósito: esparadrapo de tela, papel, hipoalérgico, mallas tubulares elásticas y vendajes.
TIEMPO ESTIMADO PARA RETIRADA DE PUNTOS DE SUTURA:
- cuero cabelludo: 9 días
- cara: 3-4 días
- tórax, abdomen, brazo y pierna: 7-10 días
- espalda: 12-14 días
- mano pie: 10 días en dorso, y 7 en la palma
- zonas periarticulares: 12-14 días
PROCEDIMIENTO CAMBIO DE APÓSITO:
- con prescripción facultativa, y hoja de orden de tratamiento.
- el primer apósito lo quita el médido a las 24-48 horas de su colocación, y luego la GE cuando sea necesario.
- materiales: batea grande, equipo de curas, gasas estériles, antiséptico, suero fisiológico, agua estéril o solución jabonosa, esparadrapo antialérgico o apósitos adhesivos, guantes estériles, guantes desechables, mat específico (pomadas o polvos prescritos) y bolsa de sucio.
1.- preparar el carro de curas con todos los mat, comprobando el orden del trat., lavar manos y explicar al pac lo que se va a hacer
2.- EL TCAE se coloca los guantes desechables, con los que retirará el apósito sucio. Si está muy pegado, se humedece con suero fisiológico o agua estéril y tirar con cuidado de no alterar la sutura o tejido nuevo formado. introducir en la bolsa de sucio, el apósito usado y los guantes estériles
3.- EL GE coloca los guantes estériles
4.- le limpia con una gasa en forma de torunda empapada en suero. se limpia de dentro hacia afuera y con torunda distinta cada pasada
5.- secar la zona
6.- aplicar el tratamiento tópico o antiséptico indicado
7.- colocar gasas o compresas estériles con esparadrapo
8.- EL TCAE facilita la apertura de paquetes y frascos, el vertido de líquidos sobre las torundas, apertura de bolsa de sucio, y en todo los que precisen
9.- al final ayudar al pac a adoptar posición cómoda
10.- retirar el equipo y lavarse las manos
11.- el GE anotará la realización de la cura y evolución de la herida en la hoja de observaciones de enfermería.
PRECAUCIONES EN EL CAMBIO DE APÓSITO:
- realizar la técnica de forma aséptica e instrumental de curas estéril
- limpiar con las torundas con mov en sentido circular en heridas redondeadas desde el centro hacia afuera, y en las longitudinales desde arriba hacia abajo, y en las transversales, desde el centro a la periferia de la herida.
- en las heridas infectadas, tomar muestra para análisis, son las últimas en realizar, y no se introduce el carro de curas en la habitación para no favorecer infecciones cruzadas.