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TEMA 19 TERAPÉRUTICA QUIRÚRGICA. PERIOPERATORIOS, ANESTESIA :
reduce…
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ANESTESIA :
reduce modificadores de la percepción dolorosa (la reduce o la suprime) que pueden inducirse con diferentes métodos según la sensibilidad : general, regional y local
GENERAL: hace llegar a la sangre los agentes anestésicos una concentración suficiente para que actúe sobre los centros cerebrales. Por inhalación o endovenosa. Produce el estado de coma del pac., por lo que requiere motorización y asistencia respiratoria.
REGIONAL: pérdida de sensación dolorosa en una zona del cuerpo. Se inyecta en las proximidades del nervio raíces nerviosas para anestesiar la zona.
- espinal o raquídea (intradural o intracecal): se inyecta en el espacio subaracnoideo por punción lumbar en la columna vertebral. también se llama RAQUIANESTESIA.
- epidural (peridural): se inyecta en el espacio epidural, por punción lumbar, caudal o torácica.
- troncular: bloquea nervios y plexos. también se llama PLEXUAL.
- anestesia regional intravenosa o bloqueo de Bier: permite el bloqueo de las extremidades por la administración intravenosa con la colocación de un manguito en la raíz de la extremidad. Para las extremidades superiores.
LOCAL: por aplicación tópica de anestésico local, por filtración de los tejidos que se vayan a intervenir, o mediante un aerosol en la piel o la membrana mucosa. Se pierde la sensibilidad de una pequeña zona. Actúa muy rápido y no tiene efectos secundarios.
- CIRUGÍA MAYOR: se realiza en el quirófano de un hospital y requieren hospitalización posterior.
- CIRUGIA MENOR: se realizan en régimen ambulatorio, bajo anestesia local y no requieren reanimación posoperatoria.
FASES DE ASISTENCIA PERIOPERATORIA:
Es la que incluye los cuidados necesarios para todo lo relacionado con el pac quirúrgico.
- PREOPERATORIA: es la anterior a la intervención quirúrgica. Desde la decisión de operarse, continúa con la preparación, y concluye con la llegada del pac a quirófano.
- OPERATORIA O INTRAOPERATORIA: el tiempo que dura la operación
- POSOPERATORIA: el periodo posterior a la operación. Con la llegada del pac al área de recuperación y termina con el alta o con la valoración posterior en la consulta o en el domicilio.
CLASIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA:
según el plazo de tiempo que hay para su realización, finalidad, y riesgo de infección.
- SEGÚN EL PLAZO DE TIEMPO:
-urgente: periodo corto de tiempo. Ayuda a conservar la vida o restablecer la salud. puede ser MEDIATA (atención en 24-30 h, como en la extirpación de una mama)
o INMEDIATA( como controlar una hemorragia interna)
-programada: no es urgente, y puede ser opcional o selectiva (no es imprescindible)
y requerida o necesaria (que es aconsejada por el médico, como la op. de catarata)
SEGÚN LA FINALIDAD GENERAL:
- cirugía diagnóstica o exploratoria: es la que ayuda a establecer el diagnóstico médico (biopsia), determina la extensión de un proceso (laparoscopia)
- cirugía reparadora: es la que restaura las funciones o el aspecto de los tejidos dañados (cicatriz)
- cirugía paliativa: pretende corregir un problema concreto en un proceso patológico. no es curativa (gastrostomía)
- cirugía constructiva: repara malformaciones congénitas (labio leporino)
- cirugía estética: para modificar el aspecto externo
- trasplante: sustitución de un órgano
SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN ( clasificación Altemeier)
- cirugía limpia: no hay trastorno previo de los tejidos (infección, trauma, etc)el riesgo de infección es de 1% al 5%
- cirugía limpia contaminada: es la traumática, pero sobre tejidos no infectados. Sobre el aparato respiratorio, digestivo o genitourinario (apendicectomía, gastrectomía, etc)
- cirugía contaminada: no hay pus, ya que los tejidos están inflamados, en las que se han vertido líquidos de alguna cavidad corporal, y heridas de menos de 6 horas. el riesgo 5% al 15 %
- cirugía séptica o sucia: hay pus o vísceras perforadas. Heridas con + de 12 horas (drenaje de absceso, etc). riesgo de infección + del 40%
OTROS CRITERIOS:
- según su complejidad:
mayor ( complejas y con riesgo elevado) y menor (sobre tejidos superficiales con bajo riesgo quirúrgico)
- según la necesidad de ingreso:
ambulatoria (no precisa de hospitalización), y hospitalaria (necesita hospital durante su posoperatorio)
CUIDADOS PREOPERATORIOS:
valoración y preparación anterior a ella.
es para conseguir que el pac se encuentre en las mejores condiciones físicas y psíquicas para reducir el riesgo quirúrgico, y facilitar su restablecimiento en el posoperatorio.
VALORACIÓN PREOPERATORIA:
después del diagnóstico e indicación del tratamiento quirúrgico se valora el estado del pac., tanto físicos como psicológicos, permite la planificación de los cuidados preoperatorios y la reducción del tiempo en quirófano.
- VALORACIÓN FÍSICA:
inspección, palpación, auscultación y preguntas pertinentes.
- examen sistemático de : sist. cardiovascular, aparato respiratorio, aparato digestivo, urinario, nervioso, inmunitario endocrino y estado nutricional.
ESTUDIO PREOPERATORIO DEL PAC:
análisis de sangre, de orina, electrocardiograma, y radiografía del tórax
OTROS ESTUDIOS: radiológico del aparato digestivo, del aparato urinario, , tomografía axial computarizada, endoscopias, etc
VALORACIÓN PSICOLÓGICA: observación y comunicación (ansiedad, temor, incertidumbre...)
VALORACIÓN DEL RIESGO QUIRÚRGICO: anamnesis, exploración física, valoración psicológica, y estudio preoperatorio.
- factores que influyen en el riesgo: edad (+ riesgo en niños y ancianos), problemas de salud, farmacoterapia que puede influir en otro fármacos
PREPARACIÓN PREOPERATORIA:
cuidados psicológicos y físicos para minimizar los riesgos posquirúrgicos. Incluye la recogida del consentimiento informado del pac.
SEGÚN LA PROXIMIDAD DE LA OPERACIÓN PUEDEN SER:
mediatos o inmediatos
- MEDIATOS: desde la decisión de operarse hasta la intervención.
-preparación psicológica: información, actitud de los profesionales, actividades de distracción, y atención espiritual.
-consentimiento escrito: que la persona que es informada es capaz, consciente, y suficiente, mayor de 16 años (si está inconsciente decide el médico).
El momento y contenido de la información es anterior a la operación, y debe ser simple, clara, real, veraz, continuada, y de forma escrita. Debe ser una decisión libre, aunque siempre debe primar la urgencia vital, si está en riesgo su vida, o la salud pública.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO:
- establecer ayuda entre profesional, paciente y familia
- colabora en la realización de pruebas diagnósticas (analíticas, radiografías, etc)
- atención a la nutrición e hidratación
- educación sanitaria (preventiva)preparación psicológica por posibles cambios, cambios posturales, movilizaciones y deambulación precoz( prevención antienvólica), ejercicios de respiración profunda y expectoración.
- administración y control de fármacos
- preparación de la piel
- limpieza y enjuague de la boca con antiséptico
- preparación intestinal, mediante administración de las dietas preoperatorias específicas, y también de los enemas de limpieza
- indicaciones de la cena ligera de la noche anterior y ayuno desde la medianoche previa a la intervención.
PREPARACIÓN EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO:
son los que se realizan el mismo día de la intervención quirúrgica, como:
- administración de un enema si está indicado
- dieta absoluta y ayuno, desde al menos 8-10 horas antes
- recogida y registro de signos vitales
- retirada de objetos de su cuerpo(prótesis, joyas...)
- eliminación de maquillaje y laca de uñas
- administración de fármacos indicados
- colocación de camisón abierto por detrás y gorro
- identificación inequívoca del pac con brazalete o sist habitual. Comprobación del expediente y verificación de la hoja de control de la preparación preoperatoria.
- traslado a quirófano de la cama o camilla con su historia clínica
- rasurado.
PROTOCOLO DE PREPARACIÓN DE LA PIEL:
- materiales: maquinilla, guantes desechables, empapador, palangana con agua templada, compresa y toalla, y tijeras.
- si el cirujano indica antiséptico, se incluye junto con gasas, pinzas de disección, campo estéril, y esparadrapo.
1.- comprobar la historia del pac
2.- lavar las manos
3.- explicar el procedim. al pac
4.- descubrir la zona a preparar, colocar el empapador, y cubrir el resto con la toalla
5.- rasurar desde la zona de incisión hasta la periferia
6.- limpiar la piel con una compresa húmeda y secar
7.- recomendar al pac la ducha con jabón antiséptico
8.- si está indicado el antiséptico, aplicar después del rasurado y secar
9.- cubrir la zona con paño estéril y fijarlo con esparadrapo
10.- recoger el equipo, reinstalar al pac y comunicar al GE las observaciones realizadas para su registro en la hoja de enfermería.
CUIDADOS INTRAOPERATORIOS:
- para intervenir en el proceso quirúrgico es necesaria la asepsia quirúrgica.
- los TCAE se encargan de la recogida, limpieza, clasificación, reposición, desinfección y esterilización del material.
- los anestesistas y enfermeros son los encargados de la anestesia, planificación, administración y vigilancia y control de efectos de los analgésicos en el pac. Se suele hacer en quirófano en la mesa de operaciones.
Antes y después de la intervención el anestesista y enfermero visitan al pac, y durante su intervención vigilan su estado (constantes vitales)
SEDACIÓN:
- es la variación de la conciencia del pac inducida de forma farmacológica.
- Permite disminuir la ansiedad y dolor, reducir o suprimir la percepción de estímulos dolorosos y facilitar el trabajo quirúrgico al equipo.
- Se emplea con anestesia no general (normalmente como neuroleptoanalgesia)
FASES DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA con distintos actos como son: diéresis, hemostasia, operación, y síntesis.
SUTURA:
se realiza con material de síntesis.
- según su absorción: reabsorbible o no reabsorbible.
- según sus hebras: monofilamento (mayor trauma al tejido), y multifilamento (menor trauma)
- según el origen: natural (seda, lino...) y sintético (grapas, poliamida...)
- según su aplicación: manual o mecánico (engrapadoras)
CUIDADOS POSTOPERATORIOS:
los cuidados de después de la operación, empieza con el traslado desde el quirófano a la unidad de posanestesia y después a la sala de hospitalización, donde continúan los cuidados.
ETAPAS DEL POSTOPERATORIO:
desde la operación se traslada de la mesa de operaciones a la cama o camilla, se cubre con una manta, y junto con su historia clínica se lleva a la unidad de reanimación (REA) o recuperación posanestésica (URPA) (próxima a quirófano) hasta que los efectos de la anestesia disminuyan y se estabilice su estado(presión arterial, respiración, y conciencia).
- para saber cuándo se manda al pac a la sala de reanimación algunos hosp. usan un sist de valoración que clasifica numéricamente un conjunto de criterios objetivos (escala de aldrete); si tiene 8 o + puntos sobre 10, se puede trasladar, y si no, estará + tiempo o se traslada a la UCI.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA:
- valoración posoperatoria e intervenciones de enfermería apropiadas.
- vigilancia y tratamiento de cualquier complicación
- registro de signos y datos del pac
- traslado a la unidad de hospitalización