Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO - Coggle Diagram

- - - - Hô hấp
      - Tiết niệu
    - - Viêm não
      - Viêm não thất
- - - - Máu tụ ngoài màng cứng
        
        Nôn, đau đầu, giảm trí nhớ, mất ngủ, lo lắng, lừ đừ
        
        Khoảng tỉnh: vài giờ -> 24h
      - Máu tụ dưới màng cứng
        
        Cấp ( <7 ngày sau CTSN): tri giác giảm, dấu thần kinh khu trú
        
        Bán cấp ( 7-10 ngày sau CTSN): Tăng ALNS, phù gai thị, dấu hiệu TK khu trú
      - Máu tụ trong não
        
        Tri giác thay đổi, nhức đầu, ói mửa, mạch chậm, huyết áp tăng,…
        
        Thường ở thùy trán và thùy thái dương
        
        Do đứt mạch máu và dập não
    - - Tổn thương xoắn đứt sợi phù
      - Kém minh mẫn
      - Hôn mê
      - Gồng cứng
      - Phù não bộ
    - - Bầm tím, chảy máu
      - Hôn mê
      - Nằm bất động, mạch nhỏ, thở nông, lạnh
      - Mất kiểm soát cơ vòng
      - Huyết áp và thân nhiệt giảm
      - Đau đầu, chóng mặt
      - Nặng: ảnh hưởng đến vận động, mắt và tăng áp lực nội sọ
    - - Không tìm thấy hình ảnh tổn thương
      - Mất chức năng ngắn
      - Hoa mắt, chóng mặt
      - Chấn động thùy trán: quên, mất định hướng
- - - - Cơ bản nhất
      - GCS < 13
      - Không có giá trị trong chẩn đoán tụ máu nội sọ
    - - Ổn định
      - Khảo sát những vấn đề chưa được tìm thấy trên CT
    - - Phát hiện và theo dõi biến chứng
  - - - Nhẹ
        
        Glasgow 13-15
        
        Buồn nôn
        
        Mệt mỏi
        
        Đau đầu chóng mặt
        
        Mờ mắt Ù tai
        
        Mất ý thức trong khoảng 15 phút
      - Nặng
        
        Glasgow 3-8
        
        Mất nhận thức hơn 6 giờ Mất trí nhớ và định hướng (PTA) trong 7 ngày hoặc lâu hơn
      - Vừa
        
        Bất tỉnh hơn 30 phút, có thể lên tới 6 giờ
        
        Mất trí nhớ và định hướng (PTA) trong 24 giờ đến 7 ngày
        
        Glasgow là 9-12
    - - Đau đầu, chóng mặt, ói mửa
      - Suy giảm nhận thức: tiếp xúc chậm, lơ mơ, rối loạn ngôn ngữ
      - Rối loạn hô hấp
    - - Đồng tử bất thường
      - Suy giảm chức năng thần kinh đột ngột
      - Đánh giá hô hấp
      - Dấu mắt gấu trúc hay Battle : vỡ sàn sọ
      - Đánh giá tri giác NB: lẫn lộn, hôn mê hay hội chứng hôn mê
      - Rỉ dịch não tủy tai -> vỡ sàn sọ sau
      - Rỉ dịch não tủy mũi -> vỡ sàn sọ trước
- - - - Tiên lượng sau mổ
      - Thông tin về ca mổ
  - - - Tư thế
        
        Nằm thẳng, an toàn
        
        Đầu cao 30 – 45 độ
        
        Giữ ấm
      - Hô hấp
        
        Nhận định và duy trì đường thở
        
        Đặt NKQ khi GCS<8(hôn mê)
        
        NKQ, MKQ (Pa02>100mmHg; PaCO2 45-30mmHg)
        
        Chăm sóc nội khí quản, chăm sóc người bệnh thở máy.
        
        Theo dõi khí máu động mạch, chỉ số oxy mạch máu ngoại biên.
      - Tuần hoàn
        
        Duy trì huyết áp >=90mmHg
        
        Duy trì thể dịch
        
        Truyền hồng cầu và bổ sung sắt
        
        Theo dõi DSH
        
        Theo dõi sát CVP
        
        Điều trị loạn nhịp
        
        Cài đặt monitor theo dõi điện tim liên tục cho người bệnh.
      - Quản lí tình trạng tăng áp lực nội sọ và phù não
        
        Nhận định tri giác
        
        Theo dõi dấu TK khu trú 15-30 phút/lần đến khi ổn định 1-2 giờ/lần
        
        Quan sát đồng tử để đánh giá phản xạ ánh sáng
      - Quản lí dấu hiệu cường giao cảm
      - Kháng sinh ngừa nhiễm trùng khi có vỡ sọ hở
      - Phẫu thuật khi có chảy máu
      - Điều trị tăng natri máu bằng dịch thay thế
      - Điều trị hạ natri máu do tăng tiết ADH
        
        Uống hoặc truyền dịch thay thế nước muối sinh lý 0.9% hoặc nước muối 3%
        
        Cân bằng dịch
      - Động kinh
        
        Thời gian động kinh giữa hai cơn, thời gian của cơn động kinh
        
        Động kinh cục bộ ở vùng nào trên cơ thể hay động kinh toàn thể
        
        Sau động kinh điều dưỡng theo dõi dấu hiệu giảm tri giác, thiếu oxy
      - Vận động.
        
        Tình trạng co cứng cơ do mất vỏ não hay mất não.
        
        Mức độ liệt và so sánh hai bên. Liệt đối bên hay cùng bên đồng tử giãn.
      - Rối loạn tâm thần: người bệnh la hét, vật vã, bứt rứt.
    - - Động kinh
      - Mất ngôn ngữ
      - Mất trí nhớ
      - Tâm lý NB
    - - Theo dõi sát tri giác người bệnh theo bảng điểm Glasgow
      - Ghi nhận những vận động vô thức của co cơ, co tứ chi, gồng cứng cơ
      - Đánh giá đồng tử
      - Dấu hiệu sưng phù quanh hốc mắt, dấu hiệu viêm màng não
      - Thay đổi màu da, nhiệt độ da, độ ẩm da
      - Theo dõi vết thương đầu, dẫn lưu đầu sau mổ
      - Dấu hiệu chảy máu hay dò dịch não tủy ở mũi, tai.
      - Đánh giá số lượng và tính chất của dịch chảy ra
      - Dinh dưỡng
        
        Đặt ống thông dạ dày (nếu người bệnh hôn mê)
        
        Truyền nhỏ giọt 100 – 300ml/2 – 3 giờ
        
        Cần năng lượng 3000Kcalo/ngày
      - Vệ sinh tiêu tiểu
      - Vệ sinh: da, mắt, mũi, miệng, tóc tai,…
      - Phòng chống loét
        
        Da người bệnh khô sạch
        
        Drap giường khô sạch
        
        Xoa bóp các vùng da dễ bị đè cấn