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CUIDADO GENERAL Y PERIOPERATORIO DEL PACIENTE QUIRÚRGICO, Referencias:…
CUIDADO GENERAL Y PERIOPERATORIO DEL PACIENTE QUIRÚRGICO
Evaluación y manejo preoperatorios
Evaluación general del paciente quirúrgico
Identificar los problemas médicos y el estado funcional del paciente
Determinar si se necesita información adicional para caracterizar el estado del paciente
Estimar el nivel de riesgo del paciente en relación con el procedimiento planeado
Establecer si la condición es óptima
Consideraciones específicas del manejo preoperatorio
Enfermedad cardiovascular
Manejo preoperatorio
Paciente con marcapasos: Dispositivo en modo no inhibido
Desfibrilador interno: Apagado
Bloqueo beta operatorio: Evidencia dudosa
Angioplastia: Elevada incidencia de complicaciones cardiovasculares
Factores de riesgo
Edad mayor de 70 años
Angina inestable
IM reciente 6 meses
ICC sin tratar
Diabetes mellitus
Cardiopatía valvular
Arritmias cardíacas
Enfermedad vascular periférica
Deterioro funcional
Índice y calculadores del riesgo cardíaco
NSQIP
Estado funcional
Se valora con AVD Excelente Más de 10, buena 7-10, moderada 4-6, deficiente menor 4
Pruebas preoperatorias
Historia clínica, urgencia de la operación, riesgo del procedimiento quirúrgico, estado funcional, objetivos
Enfermedad pulmonar
Factores de riesgo
EPOC
Asma
Apnea obstructiva del sueño
Edad avanzada
Obesidad
Tabaco
Estado funcional
Evaluación y detección preoperatorias
Exploración física
Evaluación diagnóstica
RXT
GA
Función pulmonar
Profilaxis y manejo preoperatorio
Higiene pulmonar: Espirometría
Antibióticos: No disminuye complicaciones
Dejar de fumar
Broncodilatadores
Nefropatía
Evaluación
Interrogatorio, Ex física, pruebas diagnósticas
Manejo
Diálisis volumen intravascular
Prevención
radiocontraste, nefrotoxinas
Complicaciones infecciosas
Diabetes mellitus
Con dieta: seguro
Hipoglucemiantes orales: noche previa a la operación debe suspenderse, clorpropamida o gliburida 2 o 3 días antes
Dependiente insulina: en el preoperatorio para evitar cetosis
Anticoagulación
Preoperatoria: INR 1.5 seguro, INR de 2.0 a 3.0 suspender 5 días antes
Coyuntural: HHBPM se detiene 24h antes, HNF 4-6 h antes
Postoperatoria: Cumadina reimplantarse 1 o 2 dias postoperatorio
UrgenciaAdministrar PFC o vitamina K tras 8h
Referencias: Klingensmith, M. y Wise, P. (8va) (2020). Manual Washington de cirugía Wolters Kluwer