Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hystoplasma Capsulatum, Antonio Luis Molina ID: 3444072 - Coggle Diagram
Hystoplasma Capsulatum
Factores de virulencia
Crecimiento intracelular por incremento del pH
del fagolisosoma
Proteína fijadora de calcio
a-1,3- glucano.
Sistemas de captación de hierro
Sideróforos
Reducción férrica
Dimorfismo
Melanina
Unión de la proteína de shock térmico (hsp 60)
a los receptores CD11b y CD18 (CR3)
Termotolerancia
Tratamiento
Infecciones leves a moderadas
Itraconazol
Enfermedad diseminada
Anfotericina B
Puede ser necesario continuarlo por más tiempo y vigilar en caso de recidivas
Histoplasmosis pulmonar aguda
Se trata con medidas de apoyo y reposo
En SIDA hay recidivas
Tratamiento complementario a base de itrazonazol
Laboratorios
Cultivo
Se deben cultivar por al menos 4 semanas
La forma de los mohos se asemeja a la de los hongos sapróbicos, por lo que debe confirmarse con la conversión in vitro a la forma de levadura, detección de un antígeno con especificidad de especie o métodos de PCR para identificar secuencias de DNA específicas
Se cultiva en agar sangre con glucosa y cisteína a 37°C y en SDA o agar con sustancias que inhiben la proliferación de mohos a 25-30°C
Serología
Los métodos de fijación de complemento para identificar Ac contra histoplasmina o las levaduras son positivas de dos a cinco semanas después de la infección
En la enfermedad progresiva las concentraciones de CF son de 1:32 o mayores
ID detecta antígenos contra
Antígeno M
Repetición de pruebas cutáneas o exposición previa
Antígeno H
Denota histoplasmosis activa
También se hace un radioanálisis o un enzimoinmunoanálisis para antígeno de polisacárido circundante de Hystoplasma
Casi todos los enfermos con Hystoplasmosis tienen una prueba positiva del antígeno en el suero u orina
Muestras y examen microscópico
Las muestras incluyen esputo, orina, raspaduras de lesiones superficiales, material de aspiración de médula ósea y la capa leucocítica
En microscopio se se estudian las muestras de sangre y de médula ósea, además de muestras de biopsia
En histoplasmosis diseminada se identifica el microorganismo en los cultivos de médula ósea
Es posible observar en el interior de macrófagos células ovoides pequeñas en cortes histológicos teñidos con tinción para hongos, el PAS o en muestras teñidas con Giemsa, de médula ósea o de sangre.
Prueba cutánea
Se torna positiva después de la infección y dura años
Puede ser negativa en hystoplasmosis progresiva diseminada
Las pruebas repetidas estimulan anticuerpos séricos, lo que interfiere en la interpretación
Estudio de imagen
Radiografía normal
Las alteraciones visibles son la adenopatía mediastínica y un infiltrado de parches
En casos graves hay cavitación y fibrosis
Patogenia
Una vez inhalados los conidios se transforman en levaduras y son fagocitados. En el interior de los macrófagos las levaduras se diseminan a los tejidos reticuloendoteliales (hígado, bazo, médula ósea y ganglios linfáticos). En 95% de los casos hay secreción de citocinas que activan macrófagos para inhibir la proliferación intracelular de las levaduras
En pacientes inmunocompetentes con un inóculo abundante hay histoplasmosis pulmonar aguda
En la radiografía hay linfadenopatía hiliar e infiltrados
La histoplasmosis pulmonar crónica se observa más en varones y es un proceso de reactivación, desencadenada por daño pulmonar, como el que se observa en el enfisema
La histoplasmosis diseminada intensa se desarrolla solo en lactantes, ancianos y pacientes inmunodeprimidos
Se observan úlceras mucocutáneas de vías nasales, boca, lengua e intestinos
Hay áreas locales de necrosis dentro de granulomas
Hay linfadenopatía, esplenomegalia y hepatomegalia, fiebre alta, anemia y un índice alto de mortalidad sin el tratamiento antimicótico
Epidemiología
¿Dónde se presenta?
Es cosmopolita, particularmente en EUA, en climas tropicales
Específicamente en México ¿Dónde se presenta?
Campeche, Tabasco y Chiapas, Veracruz, Guerrero, Morelos, San Luis Potosí, Nuevo León y Tamaulipas
¿A qué temperatura crece el hongo?
Crece a temperaturas de entre 20-30°C
¿Dónde habita?
Suelo, del guano proveniente de murciélagos y suelo con heces de aves domésticas
Agricultores
Avicultores
Guaneros
Albañiles
No es transmisible de persona a persona
Vía de entrada
Aspiración de esporas o conidios
¿Cuál es su periodo de incubación?
1 a 3 días o de 1 a 5 meses
Principalmente en pacientes inmunosuprimidos como VIH
Hystoplasma Capsulatum (conocida como enfermedad de Darling, enfermedad de los murciélagos, de los mineros) presenta micosis, es un hongo dimórfico, filamentoso, que afecta el sistema reticuloendotelial con gran capacidad de diseminación
Manifestaciones clínicas
Histoplasmosis pulmonar primaria
La mayoría de los casos son asintomáticos, sólo detectables por la respuesta intradérmica al antígeno polisacarídico y radiológicamente. El resto va de un estadio leve a grave
Moderada
Simula una neumonía atípica, el cuadro respiratorio es más evidente
Hay tos, estertores, discreta disnea, fiebre moderada y constante, cefalea, dolores musculares y óseos (gonartritis).
La intradermorreacción y la serología por lo regular son positivas. El tiempo promedio de esta fase es de un mes.
Pueden aparecer respuestas de hipersensibilidad inmunológica, eritema nudoso, eritema polimorfo, adenopatías, dolor articular y artritis simétrica.
A los rayos X hay aumento de volumen de los ganglios hiliares
Grave
Es un cuadro muy agudo, hay abundante tos con expectoración mucoide, hemoptisis, marcada disnea; estertores crepitantes o subcrepitantes, sibilancias, astenia, cefalea intensa, fiebre aguda y diaforesis
En algunos casos hay diarrea, confundible con fiebre tifoidea
Los casos fatales hay cianosis y en estadios pre mórtem se observan hepatomegalia y esplenomegalia
Leve
Es una simple gripe, hay fiebre moderada e irregular, cefalea, mialgias, astenia y adinamia
A los rayos X, hay lesiones micronodulares
La IDR a la histoplasmina es casi siempre positiva débil y la serología negativa
Dura en promedio 15 días, pasa inadvertida
Hay alta mortalidad en México, pues los pacientes pueden adquirir inóculos grandes generando hipersensibilidades
En la radiografía hay múltiples nódulos diseminados en ambos campos pulmonares, adenopatías hiliares, lesiones cavitarias y derrame pleural
El tiempo del padecimiento es de uno a dos meses, a veces hasta cinco años, la enfermedad puede reactivarse y continuar
A veces hay crecimiento unilateral o bilateral de ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos en niños, puede resultar en infección distal o atelectasia
La tomografía y broncografía revelan calcificación bronquial
La calcificación de los ganglios broncopulmonares puede provocar erosión de la luz bronquial, produciendo broncolitiasis con tos y hemoptisis
Histoplasmosis cutánea primaria Rara (0.5%).
El padecimiento se origina comouna lesión inicial o chancro con linfangitis y adenitis
En la mayoría de los casos tiende a desaparecer Los casos que no involucionan son de pacientes inmunodeprimidos y en lesiones de paniculitis, gomosas-ulceradas o nodulares, así como vegetantes.
Al penetrar el hongo por vía cutánea, en recolectores de guano, limpiadores de gallineros, etc
Histoplasmoma
No hay sintomatología respiratoria y, hay algunas lesiones cavitarias, encapsuladas o calcificadas
Las lesiones de aspecto tumoral se llaman histoplasmomas
Se constituyen por un foco central de necrosis, el cual se encapsula
Su hallazgo es por investigación radiológica
Se puede diseminar a otros órganos en pacientes inmunodeprimidos.
IDR es casi siempre positiva, la serología es negativa o débil.
Los histoplasmomas aparecen como un nódulo pulmonar solitario, bien circunscrito, de más de 3 cm de diámetro, en los lóbulos inferiores, con lesiones satélites calcificadas.
El crecimiento ganglionar es poco frecuente, mientras que la calcificación del nódulo linfático hiliar es común.
Histoplasmosis progresiva o secundaria
Histoplasmosis diseminada aguda
Cuadro respiratorio febril, con tos constante y poca expectoración, adenopatías múltiples, hepatomegalia, esplenomegalia, diarrea, pérdida de peso, anemia y leucopenia.
Pacientes son negativos a la histoplasmina, títulos de fijación de complemento altos.
A cualquier edad, en pacientes inmunosuprimidos por corticoterapia o por procesos linfoproliferativos, en niños menores de 10 años (mortal)
Histoplasmosis diseminada crónica
En América del Sur, en adultos de 40 a 60 años
Hay astenia, pérdida de peso, tos, escasa expectoración, sin hemoptisis, fibrosis y la cavitación.
En casos graves hay adenopatías, hepatomegalia y esplenomegalia, granulomas solitarios.
Hay úlceras únicas o poco numerosas, de bordes netos, eritematosas, con exudado blanco amarillento.
En labios hay lesiones nódulo-gomosas, erosionadas y con micropústulas, hay prurito, dolor y ardor.
Histoplasmosis diseminada
Hay diseminación en piel, no hay lesiones patognomónicas
En la mayoría de los casos hay pápulas (moluscoide) en forma de nódulosque forman lesiones verrugosas
En SIDA, hay pérdida ponderal, hepatomegalia, esplenomegalia, pancitopenia, afección pulmonar
También puede haber abscesos, úlceras, celulitis, lesiones purpúricas y paniculitis. Hay diseminación a corazón, glándulas suprarrenales, ojos, meninges, etc. La mayoría de los casos son mortales, sobre todo en SIDA
Las manifestaciones reumatológicas son artralgias, artritis, tenosinovitis
Antonio Luis Molina ID: 3444072