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TRAUMA VASCULAR, LIGADURAS
Artéria subclávia
Artéria radial e ulnar
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TRAUMA VASCULAR
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EPIDEMIOLOGIA
- 2,6 milhões de pessoas hospitalizadas/ano EUA por lesões em geral
- 35-40 milhões de atendimento em PS/ano EUA
- Maioria dos pacientes: 25-44 anos
- Homens jovens (7x mais risco de morte que mulheres)
- Trauma vascular = 80% dos casos de trauma vascular
- Relacionado com anos perdidos de vida produtiva
- No trauma APVP de 36, maior que câncer e DCV
ARTÉRIA SUBCLÁVIA
- Anatomia diferente Direita e Esquerda
- Abordagem 1ª porção
- Ligadura geralmente bem tolerada, circulação colateral boa, quanto mais proximal melhor
ARTÉRIA AXILAR
- Trauma penetrante/iatrogênico
- Relação próxima com veia axilar e plexo braquial
- Fratura/ luxação anterior de ombro (1% dos casos)
- Ligadura desencorajada, reservada para casos graves
- Uso de shunt para corrigir depois é bem tolerado
ARTÉRIA BRAQUIAL
- Mais comumente lesada no trauma
- Trauma penetrante
- Fratura supracondiliana do úmero
- Isquemia de mão
- Se lesão for distal não provável de isquemia, se proximal provável de isquemia
- Nem sempre presente
- Ligadura NUNCA deve ser realizada
- USO DE SHUNT para corrigir depois
- Contratura isquêmica de Volkmann: iatrogenia
ARTÉRIA RADIAL E ULNAR
- Correspondem a 5-30% das lesões artérias traumáticas
- Trauma penetrante (soco no vidro)
- Ligadura de uma: geralmente BEM tolerada
- ULNAR: maior calibre, melhor opção
- Ferimentos punctórios (acessos...) --> leva a síndrome compartimental
LESÃO VENOSA EM MMSS
- Lesões de veia axilar e subclávia devem ser reparadas venorrafia lateral, anastomose T-T, pontes (evitar), o resto permite ligadura e resolve
- Veias pareadas: ligadura
- In extremis: Ligadura
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VASOS INFRA POPLÍTEOS
- Artéria fibular, tibial anterior e posterior
- Lesão de um vaso: ligadura
- Endovascular às vezes
- Pontes/rafia lateral
- Manejo endovascular
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
- Ocorre quando a pressão de um compartimento excede a pressão de perfusão do tecido contida naquele compartimento
Compartimentos fasciais da perna
- Anterior
- Lateral
- Posterior superficial
- Posterior profundo
- Fazer aferição da pressão nos compartimentos
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TRAUMAS
- Esmagamentos
- Fraturas
- Sangramento com hematoma
- Edema de reperfusão
- Acidose metabólica
- Hipercalemia
- Mioglobinúria
- Insuficiência renal aguda
- Perda do membro
ARTÉRIA POPLÍTEA
- Ferimento contuso com trombose arterial
- Luxação de joelho
- Anticoagulação precoce
- Isquemia severa do pé e panturrilha
- Lesões endoteliais - bypass
ETIOPATOGENIA
- Ferimento vasculares decorrentes de traumas fechados ou contusos de forma geral apresentam pior prognóstico do que os gerados por lesões penetrantes
LIGADURAS
- Artéria subclávia
- Artéria radial e ulnar
- Artéria femoral profunda
- Vasos infra poplíteos
LIGADURA SE CASO GRAVE
NUNCA FAZER LIGADURA
- Artéria braquial
- Artéria femoral superficial (amputação)