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INFERTILIDADE
CONJUGAL - Coggle Diagram
INFERTILIDADE
CONJUGAL
ANAMNESE
- Queixa do casal
- Idade
- Duração da infertilidade e história prévia de fertilidade
- Antecedentes pessoais
- Obstétricos
- Menstrual
- Sexuais - frequências
- Infeccioso
- Cirúrgicos
- Traumas
- Medicamentos - especialmente hormônios
- Alergias
- Antecedentes familiares
- Doenças hereditárias
- Dificuldade de gestar
- Irmãos com filhos
- Menopausa precoce
- Queixa Sexual
- Uso de medicamentos
- Uso de tabaco, drogas ilícita e exposição a substâncias tóxicas ou fatores ambientais
- Em mulheres com mais de 35 anos investigar caso não engravidar em 6 meses - diminuição da fertilidade relacionado a idade
-
EXAME FÍSICO
ELA
- Exame ginecológico/Mamas
- CP
- Secreção Vaginal/Chlamídia
- Tireoide
ELE
- Espermograma (pausa 3 d/masturbação)
- Urologista
EXAMES SOLICITADOS
- Histerossalpingografia/ Histerossonografia
- Espermograma
- Dosagens hormonais
- Exames Imunológicos
- Ecografia transvaginal
- Vídeo Histeroscopia
- Vídeo Laparoscopia
- Biópsia endometrial
ESPERMOGRAMA
- Volume
- Concentração de espermatozoides
- Motilidade
- Morfologia
- Concentração de leucócitos
- Astenospermia = diminuição da motilidade
- Azoospermia = ausência de espermatozoide
- Oligozoospermia = diminuição da concentração de espermatozoide
- Teratozoospermia = alteração da morfologia de muitos espermatozoides
DIAGNÓSTICO
- Anamnese
- Exame físico
- Ultrassom transvaginal
- Miomas
- Cervite
- Malformações mullerianas
- pólipos
- RNM
- Histeroscopia (HSC) = considerada padrão-ouro para diagnóstico e tratamento das patologias intrauterinas
- Videolaparoscopia = padrão outro para avaliação tubária
- Histerossalpingografia = método tradicional para permeabilidade tubária
- Histerossonografia = consegue observar a formação de depósito de líquido no fundo de saco posterior
- Fatores peritoneais = como endometriose e aderências pélvicas ou anexiais
- Clamídia IgG = permeabilidade tubária
- Sorologias (HIV, Toxoplasmose, Citomegalovírus)
AVALIAÇÃO FEMININA
CICLOS OVULATÓRIOS
- SOP
- Obesidade
- Ganho ou perda de peso excessivo
- Exercícios extenuantes
- Hiperprolactinemia
- Disfunções da tireoide
- História menstrual
- Dosagem de progesterona sérica = deve ser coletada 1 semana antes da data provável da próxima menstruação
- USG seriada = consegue determinar o número de folículos que estão se desenvolvendo, identifica o folículo dominante, formação do corpo lúteo e vasculatura
- Em caso de suspeita de oligovulação ou anovulação medir:
- TSH e T4 livre
- Prolactina (PRL)
- FSH e estradiol
- 17 - hidroxiprogesterona para afastar os quadros de hiperplasia suprarrenal congênita de aparecimento tardio
AVALIAÇÃO DE RESERVA OVARIANA
- Descreve o potencial reprodutivo em função do número e da qualidade oocitária.
- Sua avaliação pode dar informações importantes sobre o risco de uma diminuição da reserva ovariana e deve ser medida:
- Com mais de 35 anos
- Com história familiar de menopausa precoce
- Com apenas um ovário ou com história de cirurgia ovariana, quimioterapia ou radioterapia pélvica
- Com infertilidade sem causa aparente
- Com pobre resposta a estímulo ovariano prévio
- Que planejam tratamento com reprodução assistida
- Nas pacientes doadoras, participantes de programa de doação compartilhada de oócitos
MELHORES MÉTODOS
- Dosagem do hormônio antimulleriano = seu valor reflete diretamente a quantidade de folículos existentes nos ovários. Pode ser medido em qualquer fase do ciclo menstrual
- Contagem de folículos antrais por US transvaginal = é a soma do número de folículos entre 2 e 10 mm de diâmetro médio de ambos os ovários na fase folicular inicial do ciclo menstrual (até o quinto dia do ciclo). Baixa contagem de folículos antrais está associada com pior resposta ao estímulo ovariano em tratamentos de reprodução assistida.
AVALIAÇÃO MASCULINA
- Infertilidade masculina está presente em até 40% dos casais com dificuldades para engravidar
- único fator envolvido em 20% dos casais
- Avaliar parãmetros seminais
-ESPERMOGRAMA
- Avalia volume seminal, concentração espermática, motilidade e morfologia dos espermatozóides
- É necessário abstinência sexual entre 2 a 7 dias
- Resultado de espermograma anormal indica a realização de avaliação masculina mais detalhada
- Solução reprodução assistida
- Consulta com urologista
- No exame físico pode avaliar os órgãos genitais e ver alterações do volume testicular, presença de varicocele e alterações da anatomia
- Avaliação endócrina
- Dosagem de FSH, LG, Testosterona e PRL
- Avaliar ejaculação retrógrada
- USG de bolsa escrotal = reservado para casos de varicocele oculta não palpável, avaliar tumores ou massas e também testículos ectópicos
- Exames seminais e espermáticos
- Quantificação de leucócitos no sêmen
- Teste de viabilidade espermática
- Teste de fragmentação do DNA espermático
- Testes genéticos
- Fibrose cística - homens apresentam agenesia de epidídimos e azoospermia
- Microdeleção do cromossomo Y
TRATAMENTO
CLÍNICO
- Hormonal
- Antibioticoterapia
- Imunológico
- Fator Masculino
- Indução da ovulação (Citrato de Clomifeno)
- Tratar causas
-
-
CONCEITO
- Incapacidade de conseguir uma gravidez bem-sucedida após 12 meses ou mais de adequada exposição ao coito, em um casal sexualmente ativo (2-3x por semana) e sem uso de métodos anticoncepcionais
EPIDEMIOLOGIA
- Em 12 meses 80-85% dos casais consegue engravidar
- 15 a 20% precisarão de uma avaliação médica e orientação
- Estima-se que no mundo 40-80 milhões de casais tenham infertilidade = 7-15% dos casais
- Chance de um casal engravidar em 1 mês é 20%
- O fator ovulatório realmente é responsável por 40% dos casos de infertilidade, quando se leva em consideração somente as causas femininas.
- 25% causa masculina
- 27% fatores ovarianos
- 22% fatores tuboperitoneal
- 17% sem causa aparente
- 9% outros
FATORES DE RISCO
MULHERES
- Idade
- Tabagismo
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Doença Inflamatória pélvica
- Doenças sexualmente transmissíveis
- Cirurgias pélvicas
- Obesidade
- Estresse
- Consumo excessivo de álcool
- Consumo excessivo de cafeína
- Consumo excessivo de drogas ilícitas
- Prática de exercícios físicos extenuantes
HOMENS
- Idade
- Tabagismo
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Infecções urológicas
- Doenças sexualmente transmissíveis
- Cirurgias urológicas
- Obesidade
- Estresse
- Consumo excessivo de álcool
- Consumo excessivo de cafeína
- Consumo de drogas ilícitas
- Uso de esteroides anabolizantes
- História de caxumba
- Exposição excessiva ao calor
- Exposição a agente tóxicos/toxinas
ETIOLOGIA
-
-
FATORES MASCULINOS
- Oligospermia ou azoospermia, astenospermia, teratospermia
- Causas obstrutivas
- Disfunção hormonais (PRL, TSH, FSH)
- Trauma
- Agentes tóxicos externos
- Uso de anabolizantes
INVESTIGAÇÃO
- Iniciar após 12 meses de tentativa
- Exceção mulheres >= 35 anos - 6 meses de tentativa sem sucesso
- Investigar casal, mesmo com filhos anteriores