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RCC 7 - Pancreatite Aguda - Coggle Diagram

- - - - Reação inflamatoria intrapancreatica aumentada -> ativação, quimitaxia e sequestro de neutrofilos e macrofagos no pancreas -> ativa + tripsinogenio -> digestão de tecidos pancreaticos
    - - inflamação intrapancreatica -> lesão e morte celular libera peptideos de bradcinina, substancias vasoativas e histamina -> vasodilatação, >permeabilidade vascular -> sirs, sara, falencia de multiplos orgãos
    - - Ativação de enzimas proteoliticas (tripsina)
  - - - leve a intnesa
      - Irradi para dorso/ flancos / torax/ abdome inferior
      - epgastrica/ QSA/ periumbilical
      - Piora em posição supina e melhora na posição GENUPEITORAL
    - - Sinal de Cullen
      - Sinal de Gre-Turner
    - - Taquicardia
      - Hipotensão
      - febre
      - Ictericia
      - Dispneia
  - - - associada a triglicerides > de 1000mg/dl
    - - Desencadeia a liberação de citocinas inflamatorias e diminui perfusão pancreatica
    - - Principal causa. Teoria obstrutiva e Teoria do refluxo
    - - Terceira maior causa
  - - - Investigação Laboratorial
        
        HC
        
        Leucocitose
        
        Aminotransferase/ alanina aminotransferase
        
        3 vezes >
        
        lipase e amilase
        
        3 vezes >
        
        PCR
        
        Se superior a 1429nmol esta associado a necrose
        
        hematocritos
        
        Gasometria arterial
        
        44% na hospitalização está associasa com necrose
        
        Gasometria arterial
        
        hipoxemia e transtornos no equilibrio acido basico
    - - USG
        
        É obrigatorio na admissão do doente com PA, porém não é necessario para o diag. Deve ser feito nas primeiras 48hrs de admissão do doente
        
        Caso não veja o calculo parte-se para a CPRM ou Ultrassom endoscipico
      - TC de abdomem
        
        Não é exame obrigatório. Ultilizado em caso de duvida diagnostica, suspeita de complicações. Deve ser feito 72 hrs após admissão
        
        Criterios de Balthazar
        
        A- Pancreas normal
        
        B- Aumento focal ou difuso
        
        C- Inflamação peripancreatica associado a anomalias
        
        D- Coleção liq em apenas uma localização
        
        E- Duas ou mais coleções liquidas
      - USE
      - RN DE AB
      - CPRM
        
        Anatomia do ducto biliar
    - - Historico familiar
      - Verificar Disturbios metabolicos
      - Fatores de risco
        
        Biliar
        
        5F
        
        Alcoolica
        
        geralmente 4 a 8 anos de ingesta de bebida alcoolica
      - Dor intensa em região epgastrica media que irradia para as costas
      - Exame fisico
        
        sinais de hipovolemia, casos mais graves podem estar taquicardicos e taquipneicos. Febre pode indicar complicação. Redução dos murmurios vesiculares (derrame pleural)
    - - CRITERIOS DE RANSON
      - INDICE DE GRAVIDADE DA PA PELA TC
      - ESCORE DE MARSHALL
      - APACHE II
      - BISAP
      - CRITERIOS DE ATLANTA
      - SOFA
  - - - se PAleve, dieta oral logo após controle clinico da dor
      - se PA mais grave deve-se fazer intituição precoce de dieta parenteral total
    - - indicar pada todos os portadores de PA de etiologia biliar.
      - PA leve = colecistectomia videolaparoscopia na mesma internação
      - PA > gravidade e presença d coleção de fluidos = adiada até estabilização ou resolução das coleções
    - - Indicada para pacientes com triade de Charcot (dor abdominal, ictericia e febre) w obstrução do ducto biliar
- - - - TC de abdome: Atrofia do pâncreas (54% dos portadores); Dilatação do ducto pancreático (68% dos portadores); Múltiplas calcificações parenquimatosas e intraductais (50% dos portadores).
      - RM de abdome: Ducto pancreático principal normal (casos iniciais); Irregularidades leves do ducto pancreático principal e de seus ramos; Ducto pancreático principal com áreas focais de estreitamento e dilatação + ectasia dos seus ramos laterais; Atrofia glandular.
  - - -  Objetivo: melhora da sua sintomatologia e, sempre que possível, retardar sua progressão.
      -  Cessação do alcoolismo, do tabagismo e adoção de dieta pobre em gorduras em caso de hipertrigliceridemia.
      -  A suplementação com enzimas pancreáticas apresenta inequívoco benefício no distúrbio digestivo que se instala nos portadores de pancreatite crônica
    - - As principais indicações de tratamento cirúrgico da pancreatite crônica são as seguintes: dor refratária,
        obstrução biliar ou pancreática, obstrução duodenal, pseudocisto pancreático, pseudoaneurisma e possibilidade de
        neoplasia pancreática