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CASO 7 - Coggle Diagram
CASO 7
PANCREATITE CRÔNICA
Definição: Inflamação do pâncreas com destruição irreversível do parênquima exócrino e do endócrino (na fase tardia) e presença de fibrose
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Etiologias
- Abuso do álcool (100g/dia por 5 anos) é a mais comum
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- Obstruções (ex:cálculos biliares)
- Pancreatite tropical (idiopática - idade precoce, grandes cálculos dúctais e curso acelerado da doença)
- Pancreatite hereditária (autoimune)
- Mutações no gene CFTR
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Manifestações clínicas
- Dor abdominal recorrente (de alta intensidade, relacionada a alimentação, continua e progressiva)
- Icterícia
- Indigestão
- Amilase e lipase normais ou aumentadas nas agudizações
- Perda de peso
Fases Avançadas - TRÍADE
- Diabetes mellitus - insuficiência endócrina
- Esteatorréia - insuficiência exócrina
(má absorção - ausência de enzimas digestórias - desnutrição)
- Calcificações no pâncreas
Pseudocisto pancreático
Principal complicação da pancreatite crônica. Faz diagnóstico diferencial com adenocarcinoma ductulo-acinares pancreáticos.
Diagnóstico
Alto grau de suspeição, icterícia, obstrução dos ductos biliares com aumento da fosfatase alcalina, exames de imagem com fibrose e focos de calcificação. (USG/TC)
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PANCREATITE AGUDA
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MANIFESTAÇÕES CLINICAS
- dor continua em barra - epimesogastrica que irradia para o dorso
- nauseas e vomitos
- ictericia leve
- cuellen; equimose periumbilical
grey turner; equimose na barra do penis
nao sao sinais patognomicos de pancreatite
- sao sinais de hemorragia retroperitoneal
DIAGNOSTICO
2 OU 3 DOS CRITERIOS
- dor abdominal fortemente sugestiva
- enzimas pancreaticas elevadas - 3x o normal
- amilase é menos específica e tem meia vida curta - 3 a 6 dia volta ao normal
- lipase é mais especifica, fica positiva por mais tempo - 7 a 8 dias volta ao normal
- exames de imagem caracteristicos
- USG para identificar se há ou nao litiase biliar
- TC com contraste depois de 48 a 72h de progressao; definitivo, porque ajuda a identificar qual o tipo de pancreatite - se o paciente está grave, fazer imediatamente
Classificação da pancreatite pela TC
- EDEMATOSA; captação homogenea do contraste - mais comum
- NECROSANTE; captação heterogenea do contraste
PROGNOSTICO
- criterios de Ranson
- maior ou igual a 3 indica mal prognostico
Ranson - causa alcoolica ou outraNA ADMISSAO
- idade maior que 55 anos
- GB maior que 16000 mm3
- LDH maior que 350 U/I
- AST maior que 250 U/I
- Glicemia maior que 200 mg/dl
AS 48H
- queda do hematocrito maior que 10 porcento
- aumento do BUN maior que 5mg/dl
- calcio menor que 8mg/dl
- PO2 menor que 60mmhg
- deficit de bases maior que 4mEq/l
perda de fluidos maior que 6L
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Ranson - causa biliarNA ADMISSAO
- idade maior que 70 anos
- GB maior que 18000 mm3
- LDH maior que 250 U/I
AST maior que 250 U/I
- glicemia maior que 220mg/dl
AS 48H
- queda do hematocrito maior que 10 porcento
- aumento do BUN maior que 2mg/dl
- calcio menor que 8mg/dl
- PO2 menor que 60mmhg
- deficit de bases maior que 5mEq/l
- perda de fluidos maior que 4L
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Criterios de balthazar - TC
- maior ou igual a 6 é indicativo de um prognostico pior
Criterios de APACHE - II
- maior ou igual a 8 é indicativo de mal prognostico
TRATAMENTO
MEDIDAS GERAIS
- dieta zero
- hidratação e controle eletrolitico
- analgesia com opioides
- reiniciar a dieta precocemente - preferir VO/enteral - quando o paciente tiver menos dor, diminuicao da PCR e quando o paciente relatar fome
PANCREATITE BILIAR LEVE
- colecistectomia por video antes da alta
- se o paciente nao tolera a cirurgia - risco cirurgico ruim - papilotomia via EDA antes da alta
PANCREATITE BILIAR GRAVE MAIS COLANGITE
- papilotomia via EDA imediata e depois de 6 semanas realizar a colecistectomia
COMPLICAÇÕES LOCAIS
EDEMATOSA
- coleção fluida aguda peripancreatica - ate 4 semanas de evolução
- pseudocisto - depois de 4 semanas de evolução
NECROSANTE
- coleção necrotica aguda intra e/ou extrapancreatica - ate 4 semanas de evolução
- coleção necrotica organizada - depois de 4 semanas de evolução
TRATAMENTO DAS COMPLICAÇÕES
- ATB - carbapenemico- quando ha necrose infectada - gas na TC- ou apos a funcao mais cultura
- necrosectomia - quando há necrose é sintomatica, ou quando a necrose está infectada. Por via endoscópica, drenagem percutanea via TC ou cirurgica
- Pseudocisto - intervir se tem compressao de estruturas, rotura, ou hemorragia por pseudoaneurisma
Homem, 26 anos
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EXAME FÍSICO
Temperatura 38,8°C
FC 110 bpm
PA 110/60 mmHg
FR 28 irpm
Abdome distendido e sensível a palpação em aéreas epigástrica e periumbilical
EXAMES LABORATORIAIS
Leucometria 18.000/mm3
Hb 17 g/dl
Ht 47%
Glicose 210 mg/dl
Bilirrubina total 3,2 mg/dl
AST 380 U/L
ALT 435 U/L
LDH 300 U/L
Amilase Sérica 6.800 UI/L
Gasometria Arterial: pH 7,38; PaCO2 33 mmHg; PaO2 68 mmHg e HCO3 21 mEq/L
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NEOPLASIAS PANCREÁTICAS
Fatores de risco
tabagismo, fatores dietéticos, DM, obesidade, sedentarismo, história familiar de CA de pâncreas.
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NEOPLASIAS ENDÓCRINAS
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Morfologia: microadenoma (menor que 0,5cm)