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Semeiotica dell'ano (1) - Coggle Diagram
Semeiotica dell'ano (1)
Patologie maligne
Carcinoma dell'ano
Generalità:
- 1% di tutti i tumori maligni del tubo digerente
- Carcinoma epidermoidale squamoso
Sintomatologia:
- Dolore anale
- Sanguinamento rosso vivo
- Prurito anale
- Perdite muco-sierose
- Sensazione di massa
- Incontinenza fecale
Diagnosi
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Classificazione TNM:
- Clinica (C) -> alla prima diagnosi, basata su indagini strumentali
- Dopo terapia neoadiuante (Y)
- Patologica (P) -> sul pezzo operatorio con istologia
- (YP) -> dopo terapia e intervento
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Trattamento
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Chirurgico:
- Amputazione addominoperineale -> asportazione completa del complesso sfinteriale
Fattori di rischio:
- età >50
- HPV
- Promiscuità e rapporti anali
- Fumo
- Crohn
- Fistole e ragadi anali
- Nevi pigmentati perianali
Esami di laboratorio (NON DIAGNOSTICI):
- Dosaggio marcatori CEA e CA 19-9 -> valutare evoluzione patologia
- Test HIV
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Visita proctologica
Anamnesi proctologica:
- Bruciore
- Prurito
- Dolore anale o perianale
- Senso di peso
- Sanguinamento
- Disturbi alvo
- Febbre
- Secrezioni anali
- Tumefazione
Esame obiettivo
Esplorazione rettale -> secondo dito ben lubrificato, possibilmente dopo minzione e defecazione; si valuta:
- Tono sfinteriale a riposo
- Tono sfinteriale durante manovra di Valsalva
- Irregolarità canale anale e mucosa
- Dimensioni e irregolarità prostata
- Utero
Anoscopio -> strumento cilindrico monouso di plastica trasparente utile per valutare meglio la mucola attraverso fonte luminosa
Posizione di Sims -> pz sdraiato sul fianco sx con gambe piegate, ginocchia verso il petto e bacino al bordo laterale del lettino
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Cenni anatomici
Istologia:
- Terzo superiore -> epitelio colonnare semplice
- Terzo medio -> epitelio squamoso non cheratinizzato
- Terzo inferiore -> epitelio squamoso cheratinizzato
Complesso sfinteriale:
- Sfintere anale interno -> involontario, mantiene tono basale, muscolatura liscia
- Sfintere anale esterno -> volontario, continenza, muscolatura striata; 3 porzioni: sottocutanea, superficiale e profonda
Macroscopica:
- Il canale anale si estende per 3-4 cm dall'anello anorettale all'ano.
Vascolarizzazione:
- Terzo superiore -> emorroidaria superiore (dalla mesenterica inferiore)
- Terzo inferiore -> emorroidarie media e inferiore (dalla iliaca interna)
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