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Cenário: emergência, ↑ Amilase + Derrame pleural, DOR ABDOMINAL ALTA (em…

- - - - Fator desencadeante
        
        consumiu pizza e oito cervejas
      - Tipo
        
        Constante
      - Local
        
        parte superior do abdome
      - Irradia
        
        irradia-se para as costas
      - Associada à
        
        vomitou uma grande quantidade de alimento não digerido
      - Fator de alívio
        
        não tem
  - - - consome bebida alcoólica apenas nos fins de semana
  - - - Normotenso (110x60); Normocardico (110bpm); Taquipneico (28 irpm); Febril (38,8ºC)
    - - O abdome está distendido e sensível à palpação nas áreas epigástrica e periumbilical
  - - - leucometria de 18.000/mm3 (↑), hemoglobina de 17 g/dL (N), hematócrito de 47% (N), glicose de 210 mg/dL (↑), bilirrubina total de 3,2 mg/dL (↑), aspartato aminotransferase (AST) de 380 U/L (↑), alanina aminotransferase (ALT) de 435 U/L (↑), desidrogenase láctica (LDH) de 300 U/L (↑) e amilase sérica de 6.800 UI/L (↑)
    - - pH 7,38 (N), PaCO2 33 mmHg (↓), PaO2 68 mmHg (↓) e HCO3 de 21 mEq/L (↓)
    - - pequena efusão pleural
- - - - Diagnóstico:
        
        Achados clínicos + associação a elevação de enzimas pancreáticas
        
        Enzimas Pancreáticas
        
        Amilase
        
        Mais sensível
        
        Meia vida menor e pico precoce
        
        Lipase
        
        Mais específica
        
        Meia vida maior e pico tardio
      - Manifestações clínicas:
        
        Dor epigástrico e periumbilical que irradia para as costas (dor em faixa)
        
        Náusea e vomitos
        
        Desidratação, turgor cutâneo, taquicardia, hipotensão e mucosas secas
        
        Exame físico:
        
        Pancreatite leve: exame físico do abdômen normal ou sensibilidade epigástrico discreta
        
        pancreatite grave: distensão abdominal associada a rebote e rigidez abdominal
      - Conceito:
        
        é uma inflamação do pâncreas, fazendo com que as enzimas digestivas fiquem ativas dentro do pâncreas e causem danos ao tecido pancreático
      - Etiologia:
        
        Causas Incomuns
        
        Pancreatite Hereditária
        
        Pâncreas Divisum
        
        Fibrose Cística
        
        Divertículo Periampular
        
        Insuficiência Renal
        
        Hipercalcemia
        
        Infecções
        
        Púrpura Trombocitopênica Trombótica
        
        Pancreatite Autoimune
        
        Doenças do tecido conjuntivo
        
        Causas Vasculares
        
        Causas Comuns
        
        Litiase BIliar
        
        principal causa de pancreatite aguda sendo responsável por 40% dos casos
        
        Consumo de Álcool
        
        segunda causa mais comum de pancreatite aguda (cerca de 30% a 35% dos casos)
        
        Hipertrigliceridemia
        
        CPRE
        
        Medicamentos
        
        Trauma abdominal
        
        Pós operatório
        
        Idiopática
        
        responde a 25% a 30% dos casos
      - Quadro Clínico
        
        Dor abdominal, dor em barra que pode irradiar para as costas, náuseas e vômitos
        
        Em casos muito intensos podem ocorrer
        
        Taquicardia
        
        Icterícia
        
        Taquipneia
        
        Hipertermia (menor que 38,5º)
        
        Hipotensão
      - Critérios de Ranson:
        
        São 11 critérios estudados por Ranson em 1974. Destes, 5 são avaliados na admissão do paciente e refletem a gravidade e a extensão do processo inflamatório, assim como a idade.
        
        Os outros 6 critérios são avaliados ao longo das 48 horas iniciais e refletem o desenvolvimento das complicações sistêmicas e o grau de perda volêmica para o "terceiro espaço"
      - Apache
        
        O Apache II é outro escore validado para estimativa do prognóstico. Foi criado para a avaliação de pacientes graves em geral e, portanto, pode ser utilizado na pancreatite.
        
        Consta de 14 parâmetros (sendo 12 variáveis fisiológicas) que levam em conta diversas funções orgânicas (circulatória, pulmonar, renal, cerebral, hematológica, etc).
        
        Possui a vantagem de poder ser calculado já nas primeiras 24 horas de admissão, diferentemente do Ranson, que requer 48 horas para ser concluído
      - Escore de Atlanta
        
        É um dos escores mais utilizados na prática atual. Preconiza que a pancreatite aguda pode ser classificada em 3 subtipos, dependendo da gravidade:
        
        Pancreatite Aguda Moderada
        
        Pancreatite Aguda Grave
        
        Pancreatite Aguda Leve
        
        Presença de complicações pancreáticas locais (necrose, abcesso ou pseudocistos) + qualquer evidência de falência de órgãos
      - Exames
        
        Quando pedir TC
        
        Usada para avaliar a gravidade e as complicações locais (feita após 72 horas)
        
        Ultrassonografia
        
        Colelitíase - principal causa
      - Tratamento
        
        Apenas suporte
        
        Jejum de 24 a 48 horas
        
        Após, iniciar dieta oral hipolipídica, se não aceitar, iniciar dieta por sonda nasoenteral
        
        Hidratação com cristalóide
        
        RL 5-10 ml
        
        Antibiótico
        
        Não há indicação de atb terapêutico, apenas se houver necrose infectada (gás na TC)
        
        Analgesia
        
        Controle de diurese, correção de eletrólitos e sintomáticos
        
        Cirurgia do Pâncreas
        
        Somente se necrose infectada (necrosectomia) e o mais tarde possível (nunca antes de 14 dias)
        
        Cirurgia da Vesícula
        
        A vesícula deve ser retirada sempre nas pancreatites de causa biliar após melhora clínica
        
        CPRE
        
        Realizada somente em casos de icterícia persistente com comprovação do cálculo no colédoco, pois é uma das causas de pancreatite. Terapêutica e não diagnóstica
      - Balthazar
        
        É uma classificação baseada na extensão da inflamação pancreática e na presença ou ausência de coleção de flúidos ou gás sugerindo necrose à TC com contraste IV
        
        C: qualquer uma das anteriores além de alterações inflamatórias peripancreáticas e 50% de necrose da glândula
        
        D: qualquer uma das anteriores além de coleção única de fluídos extrapancreáticos e de 30% a 50% de necrose da glândula
        
        B: aumento focal ou difuso da glândula; pequena coleção de fluídos intrapancreáticos
        
        E: qualquer uma das anteriores além de extensa colação de fluídos extrapancreáticos, abscesso pancreático e mais de 50% de necrose da glândula. Processo infeccioso associado.
        
        A: normal
      - CRÔNICA
        
        Manifestações
        
        Dor abdominal recorrente
        
        Perda de peso
        
        Icterícia
        
        Indigestão
        
        Fisiopatologia da evolução
        
        Pancreatite aguda inicia uma sequência de Fibrose perilobular, distorção ductal e alterações nas secreções pancreâticas
        
        Múltiplos episódios leva a perda de parênquima, fibrose e perda de células acinares
        
        mediadores inflamatórios
        
        Fatores fibrogênicos
        
        1 more item...
        
        Tríade Clássica
        
        Calcificação pancreática
        
        Esteatorreia
        
        DM
        
        Diagnóstico
        
        Teste da secretina
        
        Teste da elastase fecal
        
        US-eda
        
        TC
      - Complicações
        
        Abcesso
        
        Pseudocisto
        
        Ascite pancreática
        
        Hemorragia
        
        Necrose pancreática
    - - Cirurgia
        
        CA DE CABEÇA DE P NCREAS
        
        CIRURGIA DE WHIPPLE
        
        é removido o duodeno (cabeça do pâncreas), a parte final da via biliar e a vesícula biliar.
        
        Duração é de 4 a 6 horas
        
        Considerada uma das maiores cirurgias do aparelho digestivo
        
        CA DE CORPO E CAUDA DE P NCREAS
        
        PANCREATECTOMIA DISTAL
        
        retirada do "corpo" e da "cauda" do pâncreas
        
        A retirada do corpo e cauda pancreáticos envolve a detalhada dissecção de órgãos (estômago, intestino delgado) e vasos sanguíneos importantes. Muitas vezes, há a necessidade de retirada do baço pela sua proximidade com a cauda pancreática.
        
        A cirurgia para adenocarcinoma pancreático com intenção curativa tem sobrevivência de 5 anos de 10% a 15%, e sobrevivência média de 11 a 18 meses