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Intussuscepção, Diagnóstico, É (Definida como uma invaginação de um…
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Diagnóstico
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Anamnese:
• Criança do sexo masculino
• Menos de 12 meses
• Fezes com aspecto de geleia de morango
• Pode ter letargia ou irritabilidade
• Pode ter história de uma doença viral recente
• Ausência ou presença de vômitos
Exame físico:
• Avaliar estabilidade hemodinâmica
• Exame abdominal pode e mostrar massa abdominal a palpação, distensão abdominal ou até
peristaltismo
• Melhor realizar o exame durante os episódios de
cólica para localizar a massa abdominal. Paciente
em posição pronada ou lateral.
• Choque hipovolêmico --> sugestivo de necrose ou isquemia.
• Sangramento retal com aspecto geleia de morango
• Palidez
Exame de imagem:
• USG -> exame inicial se o paciente estiver estável e não houver suspeita de perfuração: massa de 3 a 5cm profunda a parede abdominal.
- Sinal do alvo: é um anel hipoecoico único com um centro hipoecoico indicando que uma parte do intestino entrou no lúmen de uma parte adjacente.
Sinal do alvo: é um anel hipoecoico único com um
centro hipoecoicas empilhadas que representam a parede intestinal edematosa alternada.
Fluxo anormal ao Doppler sonograma transversal
do abdome
• RX Simples ->investigação inicial se houver suspeita de perfuração ou obstrução
- Especificidade baixa para diagnóstico definitivo
- Sinal do alvo/olho de boi/rosca característico da
intussuscepção no Rx abdominal
- Outros sinais sugestivos no Rx abdominal simples:
massa de tecidos moles, quadrante inferior direito
vazio, ar em um apêndice deslocado, sinais de uma obstrução no intestino delgado
- Ar livre intrabdominal indicativo de perfuração
- Alças dilatadas
É
Definida como uma invaginação de um seguimento intestinal (proximal), que damos o nome de intussuscepto, para o interior de uma porção de uma alça localizada imediatamente distal.
A intussuscepção resulta em obstrução venosa e edema intestinal, que pode evoluir para necrose intestinal, perfuração e, raramente óbito.
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Apresentação clinica
Tríade clássica da intussuscepção: presente em 20 a 40% dos casos.
• Cólica abdominal que dura de 1 a 3 minutos
• Fezes com aspecto de geleia de morango
• Massa abdominal palpável (quadrante direito
ou epigástrico)
Outras apresentações:
• Letargia
• palidez
• Sangramento reta
História de vomito (podem ser biliosos ou não)
Tratamento
Tratamento primário é sempre por enema com
contraste (gás ou líquido) a menos que haja sinais de peritonite indicando necessidade de cirurgia imediata.
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Doença de Hirschprung
É
Agangliose intestinal congênita, o que leva a uma alteração da inervação parassimpática do intestino. A partir daí, o segmento acometido torna-se aperistáltico e espástico. Tipicamente, acomete o retossigmóide.
Quadro Clínico
- Sem eliminação de mecônio em até 48h
- Ex.físico: fezes palpáveis no cólon mas ampola retal vazia. Após toque, pode haver eliminação de fezes explosivas.
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Enterocolite
- Complicação mais temível e pode levar a óbito (mais comum em RN e lactentes com doença não corrigida)
- Febre
- Queda do estado geral
- Diarréia com odor pútrido
- Hematoquezia
Diagnóstico
Rx - simples - inespecífico
- Distensão abdominal com predomínio no cólon
- Ausência ou diminuição do conteúdo gasoso no reto
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Enema contrastado
- Cólon dilatado
- Segmento agangliônico fino e espástico
- Identificação de um zona de transição
Confirmação Diagnóstico
Biópsia do segmento agangliônico
- Células ganglionares ausentes
- Hipertrofia de troncos nervosos dos plexos submucosos e mioentérico
- Imuno-histoquímica positiva acetilcolinesterase (ACHE)
Tratamento
- 1 more item...
Manometria anorretal
- Ausência do relaxamento do esfíncter anal interno
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Surge
Provavelmente pela a hiperplasia das placas de Peyer e do tecido linfoide na parede intestinal, provenientes de infecções virais prévias. Esses linfonodos aumentados podem agir como o ponto inicial da intussuscepção idiopática.
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