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痛風關節炎 5-8題, 第六題, 第五題, 第八題, 第七題 - Coggle Diagram
痛風關節炎
5-8題
第六題
痛風關節炎超音波
double contour signs(DSC)
痛風結晶高回音
骨頭破碎
軟組織超音波目的
另外再仔細詢問其家族史，其早逝之父親及祖父皆於年輕時即有慢性痛風石性關節炎，於是安排軟組織超音波檢查
尋找痛風的證據
與僵直性脊椎炎鑑別
僵直性脊椎炎超音波
肌腱變粗、著骨點病變、督普勒陽性反應
其他病史
Reactive arthritis、Gout、infection、CPPD disease
第五題
未來病程發展
第一階段
有症狀，但 X 光片上沒有關節受損的表現
第二階段
關節受損，特別是骶髂關節在 X 光片上可見
第三階段
不可逆的關節損傷、竹脊柱、骨質疏鬆
長期
心血管疾病
致病機轉
HLA-B27
與僵直性脊椎炎的疾病嚴重程度無關
並非此疾病的絕對必要因子
IL17/23 pathway
常見症狀
發炎性下背痛(LBP)
肌腱附著部病變（enthesopathy）
併發症
虹彩炎、葡萄膜炎、腸道發炎、乾癬、缺血性心臟病、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆症
第八題
痛風的病程
第1個階段：無症狀的高尿酸血症
第2個階段：急性痛風性關節炎
第3個階段：發作間歇期
第4個階段：慢性痛風關節炎
衛教內容
遵照醫囑服用藥物
多喝水
避免攝取高普林食物、太甜的食物或喝酒
控制體重
急性痛風的治療方式
口服糖皮質類固醇
NSAIDs
秋水仙素
降尿酸藥物
開立時機點
痛風急性發作期頻繁發生
有痛風石或有關節實質上的損傷
發生嚴重痛風的高風險族群
機轉與種類
抑制尿酸合成
抑制xanthine oxidase酵素
allopurinol、febuxostat
增加尿酸排除
與尿酸競爭近端腎小管的尿酸-氫離子通道
benzbromarone、sulfinpyrazone、probenecid
分解尿酸
將尿酸分解成具高溶解度的代謝產物allantoin
pegloticase
將尿酸控制在甚麼範圍內
6 mg/dL以下
有痛風石的患者
5 mg/dL以下
第七題
關節液報告分析
外觀
痛風結晶
細菌相關檢驗
無感染徵象
白血球數量
可能發炎性關節炎
PMN數量
可能痛風或類風溼性關節炎
僵直性脊椎炎用藥改善其疼痛而未能改善肌腱腫脹之原因
Chlorzoxazone
肌肉鬆弛劑，減緩肌肉疼痛
Sulfasalazine
與前述兩種藥皆不能降尿酸因此肌肉腫脹無法改善
Celebrex
阻斷前列腺素合成以止痛
尿酸數值前後不一致原因
治療僵直性脊椎炎用藥
Chlorzoxazone
Sulfasalazine
Celebrex
病患的飲食習慣
高普林食物攝取
飲酒習慣