Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Preterm Labor with …

- - - - ประเมินความเครียด (ST5) = 7 มีความเครียดในระดับปานกลาง
      - แบบคัดกรองโรคซึมเศร้า 2 คำถาม (2Q) = ประเมินพบ 1 ข้อ มีความเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้า
      - แบบประเมินภาวะซึมเศร้า 9 คำถาม (9Q) = 6 คะแนนมีโอกาสหรือมีแนวโน้มเป็นโรคซึมเศร้า
- - - - First stage 2 ชั่วโมง 40 นาที (02.00 น.- 04.40 น.)
      - Second stage 4 ชั่วโมง 15 นาที (04.40 น.- 08.55 น.)
      - Third stage 5 นาที (08.55 น.- 09.00 น.)
- - - - วัยรุ่นตอนต้น 11-13 ปี
      - วัยรุ่นตอนกลาง 14-16 ปี
        
        ผู้คลอดหญิงไทยอายุ 16 ปี
      - วัยรุ่นตอนปลาย 17-19 ปี
    - - การเข้าถึงการศึกษา
        
        ระดับการศึกษา : มัธยมศกษาปีที่ 3
      - ปัญหาทางเศรษฐกิจ ครอบครัวมีรายได้น้อย
      - ไม่ได้เรียนหนังสือ
      - การคบเพื่อนที่มีทำกิจกรรมทางเพศ
      - มีความรู้จำกัดเกี่ยวกับการคุมกำเนิดและอนามัยการเจริญพันธุ์
        
        ไม่เคยคุมกำเนิด
        
        คุมกำเนิดผิดวิธีเพราะซื้อยาคุมกำเนิดแบบ 21 เม็ดมารับประทานหลังมีเพศสัมพันธุ์
      - มาจากครอบครัวที่มีประวัติการตั้งครรภ์ในวัยรุ่น
      - ปัจจัยทางวัฒนธรรมและสังคม
        
        สื่อออนไลน์
        
        ขาดการศึกษาเรื่องเพศอย่างรอบด้านในโรงเรียน
        
        ได้รับความรู้ด้านเพศศึกษาในโรงเรียนน้อย
    - - ด้านสุขภาพ
        
        ภาวะครรภ์เป็นพิษ
        
        ภาวะโลหิตจาง
        
        CBC :WBC=12.8,Hemoglobin=10.5,Hematocrit=31 (ขณะคลอด)
        
        การคลอดก่อนกำหนด
        
        มีภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด คลอด GA 26+6 wks
      - ด้านการศึกษาและอาชีพ
        
        แนวโน้มที่จะเลิกเรียนกลางคันหรือถูกระงับการศึกษา
        
        ผู้คลอดกำลังศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 4 เมื่อตั้งครรภ์พักการเรียนไว้
        
        มีจำกัดโอกาสในการทำงานและศักยภาพในการหารายได้
      - ด้านการเงิน
        
        ไม่มีค่าใช้จ่ายในการเลี้ยงดูบุตร
        
        พ่อ แม่ของผู้คลอดและพ่อแม่ของสามี เป็นผู้ออกค่าใช้จ่ายในการเลี้ยงดูบุตรให้
      - ด้านอารมณ์
        
        ไม่ได้รับการยอมรับจากบุคคลรอบข้าง
        
        มีความเครียดและความวิตกกังวล
        
        มีความกังวลต่อการเปลี่ยนแปลงของรูปร่าง มีความเครียดเพราะทำให้พ่อแม่ผิดหวัง
      - ด้านทารก
        
        น้ำหนักแรกเกิดต่ำ
        
        ทารกเเรกคลอด น้ำหนัก 980 กรัม Apgar 7,8,8
        
        ความล่าช้าทางสติปัญญา
        
        มีปัญหาด้านพฤติกรรม
  - - - การเจ็บครรภ์ที่เกิดขึ้นก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์ UC สม่ำเสมอ 4 ครั้ง ใน 20 นาที หรือ 8 ครั้งใน 60 นาที + Cx.>1 cm หรือ EFF≥ 80%
        
        Contraction : Interval 2 นาที Duration 60 วินาที Severity=moderate
        
        อายุครรภ์ 26+6 wks
        
        Cx. Full Dilate, Eff 100%, MI, station -3
    - - ปัจจัยทางสังคมและพฤติกรรมสุขภาพ
        
        อายุน้อยกว่า 16 ปี หรือมากกว่า 40 ปี
        
        ผู้คลอดอายุ 16 ปี
        
        มีปัญหาในด้านฐานะทางเศรษฐกิจ และภาวะด้อยทางสังคม
        
        น้ำหนักน้อยก่อนตั้งครรภ์
        
        BMI 16 kg/m2
        
        การดื่มสุรา การสูบบุหรี่ และสารเสพติดต่างๆ
        
        ตั้งครรภ์โดยไม่พึงประสงค์
        
        ไม่ได้คุมกำเนิด ตั้งครรภ์ไม่พร้อม
        
        ทำงานที่ต้องใช้กำลังหรือใช้ความคิดมากเกินไป
      - ปัจจัยด้านการติดเชื้อ
        
        ติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        ติดเชื้อระบบสืบพันธุ์
        
        ติดเชื้อของน้ำคร่ำ
      - ปัจจัยที่ทำให้เลือดไปเลี้ยงมดลูกน้อยลง
        
        รกเกาะต่ำ
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        เคยคลอดก่อนกำหนดมาก่อนหรือแท้ง
        
        เลือดออกทางช่องคลอด
        
        ภาวะความดันโลหิตสูงที่รุนแรง
        
        โรคหอบหืด
        
        โรคหัวใจ และโรคโลหิตจาง
      - ปัจจัยที่ทำให้มดลูกขยายมากเกินไป
        
        ครรภ์แฝด
        
        เนื้องอกที่มดลูก
      - ปัจจัยด้านทารก
        
        ทารกมีโครโมโซมผิดปกติ
        
        ทารกมีความพิการแต่กำเนิด
      - ปัจจัยอื่นๆ
        
        ถุงน้ำคร่ำแตกหรือรั่วก่อนกำหนด (preterm rupture of membranes)
        
        การมีเพศสัมพันธุ์ระหว่างตั้งครรภ์
    - - Respiratory system : Respiratory distress syndrome(RDS, HMD), Broncho pulmonary dysplasia (BPD), Pneumothorax , Pneumonia
        
        ทารกได้รับสาร surfactant
      - Sepsis
        
        ทารกหลังคลอดมีภาวะท้องบวมโตขึ้น
      - Cardiovascular system: Patent ductus arteriosus (PDA)
      - GI system: Necrotizing enterocolitis (NEC)
      - Neurodevelopment sequelae : cerebral palsy, mental retardation, sensory impairment (visual and auditory deficit), Intraventricular hemorrhage (IVH), Periventricular hemorrhage
      - Behavior sequelae : dysfunction in cognitive area and emotional control, hyperactivity disorder
    - - Antenatal Corticosteroids
        
        Dexamethasone 6 มิลลิกรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุก 12 ชั่วโมง จำนวน 4 ครั้ง
        
        ได้ Dexamethasone 6 mg x 1 dose
        
        Betamethasone 12 มิลลิกรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ทุก 24 ชั่วโมง จำนวน 2 ครั้ง
      - ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก (Tocolytic drugs for Preterm labor)
        
        ให้แค่ 48 ชั่วโมง เพื่อยืดอายุครรภ์ รอให้ยา Corticosteroids ครบ
        
        Beta adrenergic receptor agonist
        
        Terbutaline ( Bricanyl)
        
        ผู้คลอดได้รับยาจาก รพช. Bricanyl 5 amp + 5 % D/W 500 ml iv rate 30 ml/hr
        
        Magnesium sulfate นิยมให้ในอายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์
        
        Calcium-channel blockers ได้แก่ nifedipine
        
        กลุ่ม NSAIDS
        
        Indomethacin
      - GBS
        
        Ampicillin 2 gm stat Then 1gm IV q 4 hr until delivery
        
        ได้ Ampicillin 2 gm IV x1 dose
      - Non pharmacologic management
        
        การ Bed rest ไม่ได้มีประโยชน์ในการป้องกันการคลอดก่อนกำหนด
        
        ดูแลให้นอนพักบนเตียง รอคลอด
    - - Late preterm GA 34 -36+6wks.
      - Preterm GA 24 < 34 wks.
        
        ผู้คลอด GA 26+6 wks
      - Abortion GA < 24 wks.
  - - - ระยะพึ่งพา (Dependent phase หรือTaking in phase)
        
        มารดาหลังคลอด 2 วันอยู่ในระยะพึ่งพา (Dependent phase หรือTaking in phase)
        
        1-2 วันแรกหลังคลอด มารดาจะสนใจเรื่องการพักผ่อน นอนหลับเพียงอย่างเดียว ไม่ยอมบีบน้ำนม ต้องมีคนไปกระตุ้นทุกครั้ง
      - ระยะกึ่งพึ่งพา (Dependent-independent phase หรือ Taking hold phase)
      - ระยะอิสระ (Independent phase หรือletting go phase)
    - - ระยะเวลาที่เกิดอาการ 1- 10 วัน หลังคลอด
      - สาเหตุภาวะซึมเศร้าหลังคลอด (Post partum depression)
        
        ความตึงเครียดทางร่างกาย (biological stress)
        
        ความตึงเครียดทางจิตใจ (Psychological stress)
        
        ความตึงเครียดทางสังคม (Social stress)
      - ผลกระทบ
        
        ผลกระทบต่อมารดาหลังคลอด
        
        ผลกระทบต่อครอบครัว
      - การประเมินและคัดกรองภาวะซึมเศร้า
        
        การสังเกตพฤติกรรม การพูดคุย
        
        การใช้แบบประเมินภาวะซึมเศร้า
        
        2Q, 9Q
        
        ST-5 มารดามีคะแนนความเครียด = 7 อยู่ในระดับปานกลาง
        
        9Q ได้คะแนน = 7 มีภาวะซึมเศร้าระดับน้อย มารดาหลังคลอดอยู่ในภาวะอารมณ์เศร้าหลังคลอด (Post partum blue)
        
        ประเมิน 2Q ได้คะแนนความเครียด = 1 จึงได้พิจารณาประเมิน 9Q ต่อ
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        ผู้คลอดบอกว่า “ปวดท้องอยากเบ่งมากเลยค่ะ คลอดเลยได้ไหมค่ะ”
        
        ผู้คลอดหญิงไทย อายุ16 ปี G1P0A0L0 GA 26+6 wks. By U/S with preterm labor with teenage pregnancy
        
        PV 10 cm 100% MI -3
        
        ผู้คลอดมีอาการกระสับกระส่ายร้องอยากเบ่งตลอดเวลา
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อเตรียมความพร้อมก่อนการคลอด ทำให้เกิดความปลอดภัยทั้งผู้คลอดและทารก
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินการรับรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะคลอดก่อนกำหนดของผู้คลอดและครอบครัว
        
        ให้ข้อมูลผู้คลอดและครอบครัวเกี่ยวกับการภาวะคลอดก่อนกำหนด แจ้งความเสี่ยงที่สามารถเกิดขึ้นได้กับมารดาและทารก
        
        ดูแลเตรียมความพร้อมของผู้คลอดและญาติก่อนการส่งต่อไปยังโรงพยาบาลที่มีศักยภาพ โดยขณะส่งต่อมีการประสานงานไปยังโรงพยาบาล Node (โรงพยาบาลสมเด็จ) กรณีฉุกเฉินคลอดระหว่างทาง จะได้เตรียมทีมช่วยเหลือทั้งมารดาและทารก, เตรียมอุปกรณ์เครื่องมือให้พร้อมและเจ้าหน้าที่ เป็นผู้ที่มีความสามารถทำคลอดและดูแลช่วยเหลือมารดา-ทารกในภาวะฉุกเฉินได้
        
        ดูแลให้ยาระงับการเจ็บครรภ์คลอดก่อนการส่งต่อ ; Bricanyl 2.5 mg + 5%DW 500 ml IV, Dexamethasone 6 mg IM stat
        
        ดูแลส่งเลือด (CBC) และปัสสาวะ (UA) ตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อค้นหาสาเหตุที่ทำให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์ ; Ampicillin 2 gm IV stat then Ampicillin 1 gm IV q 4 hrs. until delivery
        
        เตรียมความพร้อมของทีมทำคลอด ได้แก่ สูติแพทย์ กุมารแพทย์ พยาบาลห้องคลอด
        
        แจ้งหน่วยบริบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะวิกฤต (NICU) เพื่อรับดูแลทารกต่อจากห้องคลอด
        
        เตรียมอุปกรณ์ (NCPR) ช่วยชีวิตทารกแรกเกิดให้พร้อมใช้
        
        เตรียมอุปกรณ์สำหรับส่งต่อทารก (Transport Incubator) ให้พร้อมใช้
        
        ขณะรอคลอดประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและประเมินการเต้นของหัวใจทารก (FHS) ทุก 5 นาที
      - การประเมินผล
        
        ผู้คลอดได้รับการส่งต่อมายังโรงพยาบาลกาฬสินธุ์ที่มีศักยภาพมากกว่า ขณะส่งต่อไม่มีภาวะแทรกซ้อน
        ได้รับ Bricanyl 2.5 mg + 5%DW 500 ml IV rate 30 ml/hr.มีท้องแข็งห่างๆ ผู้คลอดไม่อยากเบ่ง ได้รับการเตรียมความพร้อมจากทีมกุมารแพทย์และ NICU เพื่อรับดูแลทารกต่อ
    - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินความกลัวและภาวะวิตกกังวล
        
        อธิบายกลไกการคลอด
        
        อยู่เป็นเพื่อนให้การดูแลอย่างใกล้ชิด
        
        แนะนำการใช้เทคนิคการหายใจ ลูบหน้าท้อง สอนการเบ่งเมื่อพร้อม
      - การประเมินผล
        
        ผู้คลอด สีหน้าสดชื่น ให้ความร่วมมือในรักษาพยาบาลเป็นอย่างดี
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        ผู้คลอดครรภ์แรก อายุ 16 ปี
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        ผู้คลอด GA 26+6 weeks
        
        FHS = 160 – 180 bpm
        
        IPM Category II
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ดูแลให้นอนตะแคงซ้าย
        
        2.กระตุ้นให้มารดาหายใจอย่างมีประสิทธิภาพ
        
        3.On oxygen mask with bag 10 L/M
        
        4.On Nss 1000 ml v KVO
        
        5.Monitor EFM หรือ
      - การประเมินผล
        
        FHS 170 ครั้ง/นาที ยังไม่สม่ำเสมอ Electro fetal monitoring ไม่พบ late deceleration variable deceleration pattern
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        มารดาหลังคลอดบอกว่า “หนูเริ่มเจ็บท้องมากๆ ตั้งแต่ ตี 2 มาถึงโรงพยาบาลไม่คลอดซักถี่ กว่าจะคลอดได้ก็เกือบ 9โมง”
        
        Hematocrit= 31%, Hemoglobin= 10.5 g/dl
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินการหดรัดตัวมดลูก, ช่วยคลึงมดลูก
        
        2.ดูแลให้ oxytocin ตามแผนการรักษา
        
        3.ดูแลคลึงมดลูกไล่เลือดในโพรงมดลูก ตรวจการฉีกขาดของช่องทางคลอด
        
        4.สวนปัสสาวะทิ้ง
        
        5.เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด (Early warning sign)
      - วัตถุประสงค์
        
        ไม่เกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด
        
        มารดาหลังคลอดไม่มีอาการหรืออาการแสดงของภาวะช็อค
      - การประเมินผล
        
        มารดาหลังคลอด มดลูกหดรัดตัวของมดลูกดีอยู่ระดับสะดือ ปริมาณเลือดที่ออกจากช่องคลอดทั้งหมด 250 ml ไม่มีเลือดไหลออกเพิ่มจากช่องคลอด
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        มารดาหลังคลอดบอกว่า
        
        หลังคลอดหนูจะไปอยู่บ้านสามี เพราะมีแม่สามีดูแลอีกอย่างหนูก็ไม่รู้เหมือนกันว่าหลังคลอดต้องดูแลตัวเองยังไง
        
        จะให้แม่สามีเลี้ยงลูกให้เพราะว่าไม่เคยมีลูก เลี้ยงเด็กไม่เป็น
        
        ประเมินความรู้ก่อนให้ความรู้เรื่องการแลดูแลตนเอง ไม่สามารถบอกการดูแลตนเองได้
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ให้ความรู้รายบุคคล ในเรื่องการดูแลตนเองหลังคลอด
        
        การทำงาน
        
        ไม่ควรยกของหนัก หรือทำงานที่ต้องออกแรง
        
        หลังจาก 6 สัปดาห์ จึงจะทำงานได้ตามปกติ
        
        การรับประทานอาหาร
        
        ควรรับประทาน เช่นเนื้อสัตว์ต่างๆ ไข่ นมสด ผักทุกชนิดผลไม้ ดื่มน้ำให้เพียงพอ
        
        ไม่ควรรับประทานยาดองเหล้า อาหาร หมักดอง น้ำชา กาแฟ
        
        ออกกำลังกายหลังคลอด
        
        Relaxation Exercise
        
        Pelvic Floor Muscle Exercise
        
        Breathing Exercise
        
        การพักผ่อน
        
        การนอนพักผ่อนควรนอนตอนกลางวัน ประมาณ 1-2 ครั้ง
        
        ควรพักผ่อนให้มากจนกว่าจะรู้สึกแข็งแรง เหมือนก่อนตั้งครรภ์
        
        วางแผนครอบครัว
        
        แนะนำวิธีคุมกำเนิดด้วยวิธีต่างๆ >> แนะนำฝังยาคุม
        
        อธิบายและให้ความรู้ในเรื่องทักษะการดูแลบุตร
        
        การห่อตัวบุตร
        
        การไล่ลมหลังให้นมบุตร
        
        ทำความสะอาดสะดือ
        
        การเช็ดตา การสระผม การเช็ดตัว
        
        ร่วมแลกเปลี่ยนเรียนรู้การดูแลตนเองและส่งเสริมทักษะการดูแลบุตร
        
        ประเมินความรู้เรื่องการดูแลตนเองหลังคลอดและทวนทักษะการดูแลบุตร ได้แก่ การอาบน้ำ เช็ดตา เช็ดสะดือบุตร การห่อตัว การอุ้ม การจับเรอ
      - การประเมินผล
        
        มารดาหลังคลอดสามารถอธิบายย้อนกลับการดูแลตนเองและบุตรหลังคลอดได้ 70% ยังไม่ผ่านเกณฑ์การประเมิน ต้องได้รับการกระตุ้นให้คำแนะนำเพิ่มเติมอีกครั้ง
      - วัตถุประสงค์
        
        มารดาวัยรุ่นหลังคลอดมีความรู้และมีทักษะ ในการดูแลตนเองและบุตรได้ถูกต้อง
    - - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อเพิ่มสัมพันธภาพระหว่างมารดาและทารก
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        3.จัดสถานที่ให้มารดาและทารกได้อยู่ด้วยกันอย่างเหมาะสมตามศักยภาพของมารดาและอาการของทารก
        
        4.พยาบาลให้ข้อมูลในการดูแลบุตรและสอนการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
        
        5.เปิดโอกาสให้มารดาหลังคลอดได้พูดคุยซักถามอาการของทารกและระบายความรู้สึก
        
        2.สนับสนุนให้ผู้คลอดไปเยี่ยมและให้นมบุตรทันทีที่ทำได้
        
        1.ให้ข้อมูลทารกแก่ผู้คลอดได้รับทราบเป็นระยะ แนะนำให้ญาติไปเยี่ยมทารกที่ตึกเด็ก และให้ข้อมูลทารกแก่ผู้คลอดอย่างต่อเนื่อง
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        มารดาบอกว่า
        
        “หนูยังปวดแผลคลอดอยู่เลยยังไม่ได้ไปดูลูกค่ะ”
        
        “น้ำนมหนูยังไม่มาเลย ยังไม่ได้บีบนมไปให้ลูกเลยค่ะ”
        
        “หนูไม่ค่อยได้ไปเยี่ยมลูก มีแต่แฟนกับแม่แฟนไปเยี่ยม”
        
        หลังคลอดวันที่ 1 มีอาการอ่อนเพลีย นอนอยู่บนเตียง ไม่ค่อยลุกเดิน
      - การประเมินผล
        
        มารดาหลังคลอดมีความเข้าใจเกี่ยวกับอาการของทารกมากขึ้น มีความต้องการที่จะไปเยี่ยมดูอาการ
        ทารกด้วยตนเองและได้รับข้อมูลอาการของทารกอย่างต่อเนื่องจากพยาบาลและครอบครัว
  - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินช่องทางคลอดของผู้คลอด
        
        ดูแลระยะที่สองของการคลอดให้สั้นที่สุด และตัดฝีเย็บให้กว้างเพื่อลดแรงกดบนศีรษะทารก เพื่อป้องกันภาวะเลือดออกในสมอง
        
        เตรียมทีมกู้ชีพทารกและอุปกรณ์ NCPR
        
        ประเมินทารกแรกเกิดทันที + Initial steps
        
        5.ประเมิน FHS ทุก 5 นาที
      - การประเมินผล
        
        ทารกไม่มี Birth Trauma แรกคลอดทารกตัวแดง ร้องดัง Active พอควร หายใจมี retraction Apgar 7, 8, 8
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        GA 26+6 wks., EFW 887 gm
      - วัตถุประสงค์
        
        ไม่มี Birth Trauma
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        PV: Cx. 10 cm Eff 100 % MI Station 0
        
        Pain score 10 คะแนน
        
        UC: I=2่-3่, D= 50-60 sec, In.=moderate
      - การประเมินผล
        
        มารดาให้ความร่วมมือ ปฏิบัติตามคำแนะนำได้ในขณะที่มดลูกหดรัดตัวสามารถเผชิญความเจ็บปวดได้ ยังมีเสียงร้องแต่ไม่ดิ้นไปมา
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินความเจ็บปวดจากการซักถามและสังเกตจากสีหน้าท่าทาง พฤติกรรมการแสดงออก
        
        2.จัดท่านอนผู้คลอดให้อยู่ในท่าที่สบาย ใช้เทคนิคการผ่อน เช่นการลูบหน้าท้อง หรือวิธีการผ่อนคลายด้วยการสะกดจิตตัวเอง โดยให้ผู้คลอดหายใจโดยใช้กระบังลม ฝ่ามือวางบนหน้าท้อง แนะนำให้หายใจเข้าลึกๆ หายใจออกทางปากช้าๆ ใช้เวลาไม่กี่นาที
        จากนั้นใช้วิธีการบำบัดในรูปแบบของการเปิดเพลง(ใส่หูฟัง)ร่วมกับการหายใจโดยใช้กระบังลม (Riadinni Alita , etal 2020)
        
        3.ประดับประคองทางด้านจิตใจ โดยอยู่ใกล้ชิดและให้กำลังใจแก่ผู้คลอดด้วยการพูดปลอบโยน อยู่เป็นเพื่อนแสดงความเห็นใจในความเจ็บปวดที่เผชิญอยู่