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Prova da Liga - Ortopedia - Coggle Diagram

- - - - Grande nº de partes: disco intervertebral, facetas articulares, a placa terminal e os ligamentos podem causar a dor
      - Complexa inervação da região: dificuldade para determinar o local da dor
      - Dificuldade de interpretação da dor
      - Dor referida e irradiada
      - Relacionar: dor lombar c/ problemas trabalhistas e emocionais
    - - Específicas
        
        20% dos casos
        
        Hérnia de disco, espondilolistese, instabilidade segmentar, estenose de canal, tumor e espondilodiscite.
      - Inespecificas
        
        80% dos casos
    - - Aguda
        
        Início súbito
        
        Duração < 6 semanas
      - Subagudas
        
        Duração de 6 a 12 semanas
      - Crônicas
        
        Duração > 12 semanas
    - - 55 anos
      - Fumar
      - Obesidade
      - Direção prolongada
      - Trabalho braçal
      - Stress emocional
      - Trabalhar em pé ou sentado
  - - - Principal fonte de dor
      - Desgaste
      - Alteração no volume, forma e conteúdo
      - Gradualmente: núcleo pulposo menos hidratado
        
        Ânulo fibroso e núcleo pulposo tornam-se indistinguíveis, formando um material fibrocartilaginoso indiferenciado
      - Com a idade: perda de células e peptideoglicanos
      - Vasos diminuem, e com isso, a nutrição
      - Transferência de carga desigual = danos
      - Fissuras e rachaduras = canais de comunic.
      - Tecido discal pode herniar por esses canais
      - Local + comum ruptura do ânulo, por onde ocorre a hérnia, é na sua inserção com o corpo vertebral = rotação/flexão de tronco.
        -> DOR LOMBAR
      - Contato mecânico (material do disco herniado + nervos) = dor irradiada
      - Mediaroes inflamatórios estimulados pelo núcleo pulposo exacerba sintomas
      - Processo degenerativo:
        
        Disfunção = doença discal
        
        Instabilidade = faceta e ligamentos hipertrofiam para restabilizar articulação
        
        Estabilização = dor
  - - - Hérnia de Disco e Lombalgia Inflamatória
    - - Alterações degenerativas - atividade
    - - Tumores: osteoma e osteoide
    - - Idade > 50 ou < 20
      - Dor c/ piora noturna
      - Febre
      - Emagrecimento inexplicável
      - Trauma recente
      - Uso prolongado de corticóides
      - Uso de drogas
      - HIV
      - Dor constante e progressiva
      - Alterações neurológicas
  - - - Pontos dolorosos
      - Espasmo muscular
      - Atrofias
    - - Piora da dor na FLEXÃO DA COLUNA
    - - Claudicação
      - Apoiando na ponta do pé ou calcanhar: S1 e L5
  - - - pressão intratecal ao movimentar o intestino ao tossir ou espurrar; na presença de irritação dural, aumenta o quadro doloroso.
    - - Positiva quando o paciente refere dor na extensão de 30 a 70ª acima da angulação - retração dos isquiotibiais
    - - Dorsiflexão do pé; positivo, aumenta o quadro álgico
  - - - Indisénsável em lombalgia aguda
      - 12 semanas - de frente e perfil
      - Espondilolistese: radiografias dinãmicas, de perfil em hiperflexão ou hiperextensão, importantes para aviação de instabilidade
    - - Vantagem: definição de contornos ósseos; nesse aspecto, superior à ressonância
      - Lombalgia aguda, com evolução atípica
    - - Amplo campo de visão
      - Mostra estruturas não ósseas: disco intervertebral, medual espinhal e raízes, nervosas, ligamentos e estruturas paravertebrais
      - VISIBILIZAR: HÉRNIA DE DISCO E PROCESSOS DEGENERATIVOS DISCAIS PRECOCE
      - Avalia comprometimento de processos neoplásicos e infecciosos.
    - - Não é solicitado de rotina
      - Suspeita de espondilólisde e lesões tumorais; alta sensibiliade
    - - Invasivo com injeção de contraste
      - Indicações restritas
    - - Exame que provoca dor no disco intervertebral
      - Idicação restrita
      - Usada nos casos com dois ou mais discos c/ alteração de sinal na RM e pra saber qual disco é responsável pelo quadro de DOR.
  - - - analgésicos, antiinflamatórios não-hormonais, relaxantes musculares, antidepressivos tricíclicos e corticoesteróides.
      - Iniciado gradativamente
  - - - Localização
        
        Central, Centro-lateral e foraminal
      - Morfologia
        
        Extrusão (ruptura ligamentar mass o fragmento mantem contato com o disco); Protusão (abaulamento sem ruptura ligamentar) e Sequestrada (fragmento perde contato com o disco)
    - - Conservador
      - Cirúrgico
- - - - 1- Preservação da vida
        2- Preservação do membro
        3- Preservação da infecção
        4 - Preservação funcional
      - 1º Período
        
        Até sec 20
      - 2º Período
        
        Amputação de membro
      - 3º período
        
        Evitar infecções e uso de antibióiticos
      - 4º período
        
        Fixação, fechamento da fratura
      - 5º Período - Atualidade
        
        Tratamento rápido do trauma e alto valor
  - - - Identificar penetração
    - - Localização precisa do projétil
      - Avaliação de fraturas articulares
    - - Suspeita de lesões vasculares
    - - Pistola ou rifles de baixa velocidade
        
        Danos em tecido moles mínimos
        
        Desbridamento extenso desnecessário
        
        Ferimentos de entrada e saída pequenos
        
        Não requerem fechamento e só bordas cutâneas necessitam de desbridamento
        
        TRATAMENTO: irrigação, desbridamento local, profilaxia do tétatno, doce única intramuscular de cefalosporina é melhor que antibioticoterapia por 48h
        
        Protocolo
        
        Infecção rara
        
        1-2 dias de profilaxia antibiótica
        
        1-2 semanas de antibiótico amplo espectro se projétil penetrou pulmao, intestino ou pele
      - Rfile de alta velocidade
        
        Danos em tecidos moles e ossos enormes
        
        Necrose tecidual extensa
        
        Ampla exposição e desbridamento de tecidos moles
      - Espingardas de curto alcance
        
        Danos a tecidos moles extensos
        
        Tdodo resíduo do projetil deve ser retirado
    - - Hastes intramedulares
        
        Menor tempo de internação
        
        Diminuição de despesas hospitalares
      - Fêmur
        
        Fixação externa - Rifles de alta velocidade
  - - - FREQUENTE ADIADA
    - - Lesões dos tecidos moles
      - Idade
      - Choque
      - Isquemia
      - 7-12 AMPUTAÇÃO
- - - - HIV
  - - - Urgência
        
        24 à 72h pós trauma
        
        redesbridamento de fraturas expostas graves
        
        estabilização de ossos longos
        
        Fraturas em quadril
        
        Fraturas-luxações instáveis
      - Emergência
        
        Fraturas expostas
        
        Luxações irredutíveis
        
        Fraturas com lacerações ou escoriações profundas
        
        Lesões na coluna vertebral com acometimento neurológico
        
        Fraturas com síndorme compartimental
      - Eletivos
        
        Fraturas em ossos de antebraço
        
        Fraturas intra-articulares
- - - - Forma mais comum
      - Em alguns casos são encontrados focos à distãncia
      - Às vezes não são verificados locais com infecção
    - - Diagnóstico tardio ou falta de tratamento da aguda
      - Cronificação do processo infeccioso
      - Grande quantidade de tecido necrosado
    - - Mais brando
      - Viruência da bactéria é inibida pelo sistema imune
      - Forma um abcesso que não permite a sua expansão (Abcess de Brodie)
    - - Contaminação direta com a pele, por ferimentos ou fraturas expostas
    - - Cirurgia de grande porte com tempo prolongado de exposição
  - - - 1ª queixa
      - Instalação progressiva e aumento com as horas
      - Não cede com analgésicos comuns
      - CAUSA = Hiperemia tecidual e aumento da pressão intraóssea
    - - Surge na fase inicial
      - Mais acentuada por edema
      - Claudição é fator constante quando membro inferior estiver envolvido
    - - Surge nos primeiros dias
      - Dor
      - Leve mas fica volumoso
    - - Decorrente de inflamação local
    - - Hemograma
        
        Leucocitose na fase aguda
        
        Anemia
      - Hemossedimentação
        
        Elevada
      - Cultura
        
        CONFIRMA DIAGNÓSTICO