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PÂNCREAS, PANCREATITE AGUDA, PÂNCREATITE CRÔNICA - Coggle Diagram

- - - - Corresponde a 20% do parênquima pancreático e não participa do processo inflamatório em si
  - - - Responsável pela produção enzimática
        
        Formado pelas células acinares e células ductais intercalares, que se continuam em pequenos ductos condutores da secreção do órgão até os ductos pancreáticos principal (Wirsung) e acessório (Santorini)
        
        Estes eliminam a secreção do pâncreas (rica em pró-enzimas e bicarbonato) no duodeno através das papilas duodenal maior e menor
        
        A ativação das pró-enzimas ocorre no lúmen duodenal, pela ação de uma enzima presente na borda em escova do epitélio do duodeno- enteroquinase
        
        O 1º e principal zimogênio a ser ativado é o tripsinogênio, que se transforma em sua forma ativa, a tripsina. Esta, através de um mecanismo de cascata, é capaz de ativar todas as outras pró-enzimas como oquimiotripsinogênio, pró-elastase e fosfolipase A
        
        Por elevar o pH local, a secreção pancreática, rica em bicarbonato, facilita a ação das enzimas do pâncreas sobre os constituintes da dieta
      - Amilase
        
        Lipase
        
        Tripsinogênio (pró-enzima), quando cai no duodeno é ativado ---> vira tripsina
- - - - SIRS
        (Síndrome da resposta inflamatória sistêmica)
        2 ou mais das seguintes condições
        
        Temperatura > 38 grau C ou < 36 graus C
        
        Frequência cardíaca > 90 bpm
        
        Frequência respiratória > 20 mrpm ou PaCo2 < 32 mmHg
        
        Leucócitos > 12.000, < 4000 ou > 10% formas jovens (imaturas)
        
        Se ausente = mortalidade 0%
        Presente e transitório = mortalidade 8%
        Presente e persistente = mortalidade 25%
      - APACHE II
        
        Idade
        
        Glasgow
        
        Temperatura
        
        TA
        
        FC
        
        FR
        
        PaO2
        
        pH arterial
        
        Na
        
        K
        
        Cr
        
        Htc
        
        Leucócitos
        
        Presença de doenças crônicas
        
        Muito usado na avaliação de gravidade em pacientes críticos
        
        Aplicação complexa / questionário longo
        
        Valores acima de 8 são muito sugestivos de doença grava
        
        Reavaliação do score pode ser realizada diariamente
      - RAMSON - "LEGAL, FECHOU"
        ADMISSÃO
        
        L = leucocitose
        
        E = enzimas --> AST (TGO)
        
        G = glicose
        
        A = idade (anos) > 55 anos (álcool) e > 70 anos (biliar)
        
        L = LDH
        PRIMEIRAS 48h
        
        F = fluído déficit
        
        E = excesso de base
        
        C = cálcio sérico baixo
        
        H = hematócrito queda
        
        O = PaO2
        
        U = Ureia (BUN)
        Cada item vale 1 ponto (0 a 11 pontos)
        
        < 3 = mortalidade 0 a 3%
        ou = 3: mortalidade 11 a 15%
        ou =6 mortalidade 40%
      - BISAP
        
        BUN > 25
        
        Imparaired mental status (glasgow <15)
        
        Systemic Inflamatory Response Syndrome - SIRS
        
        Age > 60 anos
        Pleural effusion
        
        3 = mortalidade 5,3%
        4 = mortalidade 12,7%
        5 = mortalidade 22,5%
      - BARTHAZAR (TC): > OU = 6 (pior prognóstico
        0 - normal
        1 - Aumento difuso do pâncreas
        2 - Alterações intrínsecas do pâncreas + alterações na gordura peri-pancreática
        3 - Presença de uma coleção mal definida
        4 - Presença de 2 ou mais coleções líquidas mal definidas
        GRAU DE NECROSE
        0 - 0%
        2 - < 30%
        4 - 30-50%
        6 - > 50%
        
        Soma dos pontos
        0-3 = 0% de complicações
        4-6 = 35% de complicações
        7-10 =92% de complicações
- - - - NUTRIÇÃO
        LEVE: alimentação oral logo após retornar peristalse e cessar a dor- alimentos sem gordura - independente da consistência
        Colocar pâncreas em repouso até resolução da PA
        
        Ausência de resíduos provoca atrofia da mucosa intestinal e aumenta a translocação bacteriana e infecções
        Alimentação oral precoce = reduz hospitalizações, complicações infecciosas, reduz morbimortalidade
        
        Dieta sólida com baixo teor gordura
        
        Nutrição enteral com fórmulas imunomediadas x alimentação enteral padrão, não houve diferença na mortalidade tempo de permanância
        
        ANTIBIOTICOTERAPIA
        
        Não se recomenda na PA leve
        
        Indicado somente na necrose com infecção (após 7 a 10 dias do início da PA), ou em infecções extra pancreáticas (pneumonia/ ITU)
        
        SUGESTÃO:
        
        Inipenem 500mg EV 8/8hrs
        
        Ciprofloxacina 400 mg EV 12/12 hrs + Metronidazol 500mg EV 8/8 hrs
        
        Período de tratamento: 14 dias
        
        Utilize parâmetros clínicos e cultura para guiar o tratamento
  - - - COMPLICAÇÕES: Infecção
        NECROSE PANCREÁTICA INFECTADA
        
        Aumenta permanência hospitalar
        
        Aumenta mortalidade
        
        Necessidade diagnóstico/ intervenção
        SUSPEITA:
        
        Piora clínica
        
        Febre
        
        Leucocitose
        TC com contraste: presença de gás na necrose
        
        Procalcitonina
        
        PAAF/ CULTURA: Se houver dúvida na TC ou ausência de resposta clínica satisfatória