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Hemorragia digestiva alta, Forrest IIc: hematina (<10%) - Coggle Diagram
Hemorragia digestiva alta
Definição
Sangramento digestivo agudo, que ocorre acima do ângulo de Treitz (flexura entre o duodeno e jejuno).
Não varicosa e varicosa.
Avaliação inicial e ressuscitação
A B C
A- avaliação das vias aéreas
B- respiração
C- circulação
Avaliar magnitudeda hemorragia e iniciar monitoramento adequado.
Avaliação laboratorial
HISTÓRIA E EXAMES
Identificar fatores de risco
Cirurgias prévias
Medicamentos
Localizar sangramento
Endoscopia
Possível aspirado de sonda nasogastrica
Outros estudos, conforme necessidade
Iniciar terapia
Farmacologia
Endoscopia
Angiografia
Cirúrgica
Classificação de FORREST:
Forrest Ia: Pulsátil (risco até 90% de sangrar)
-Hemostasia endoscópica: sim
Forrest Ib: Babação (risco 20-25% de sangrar)
-Hemostasia endoscópica: sim
Forrest IIa: Vaso visível (43-50%)
-Hemostasia endoscópica: sim
Forrest IIb: coágulo (20-30%)
-Hemostasia endoscópica: quase sempre
Forrest IIc: hematina (<10%)
-Hemostasia endoscópica: não
Forrest III: fundo limpo (<5%)
-Hemostasia endoscópica: não
Indicações para cirurgia
1- Instabilidade hemodinâmica apesar de ressucitação vigorosa (transfusão U>6).
2- Falha de técnicas endoscópicas para parar hemorragia.
3- Hemorragia recorrente após estabilização inicial.
4- choque associado à hemorragia recorrente
5- continuar a sangrar lentamente, com necessidade de transfusão.
Sinais e sintomas
Hematêmese (vômitos com sangue
/borra de café
Melena (fezes escurecidas/ pretas,
com odor fétido)
Dor em epigástrio, com piora após alimentação
Anemia
taquicardia
taquipnéia
choque hipovolêmico
diarreia
Estratificação de risco
Maiores de 60 anos
Doenças comórbidas
Insuficiência renal
Doença hepática
Insuficiência respiratória
Doença cardíaca
Magnitude do hemorragia
Pressão Arterial Sistólica < 100mmhg.
Necessidade de transfusão
Hemorragia persistentemente recorrente
Início da hemorragia durante hospitalização
Necessidade de operação
Etiologias
Doenças varicosas:
-Varizes gastroesofágicas
-Gastropatias por hipertensão portal
-Varizes gástricas isoladas
Doença não varicosas:
-Esofagite
-Gastrites/Erosões
-Duodenite erosivas
-Laseração de Mallory-weiss
-Síndrome de boerhaave
-Malignidade
-Malformações arteriovenosas (MAVs)
-Lesões de dieulafoy
Úlcera peptica
Forrest Ia: Pulsátil (risco até 90% de sangrar)
Classificação de FORREST:
-Hemostasia endoscópica: sim
Forrest Ib: Babação (risco 20-25% de sangrar)
-Hemostasia endoscópica: sim
Forrest IIa: Vaso visível (43-50%)
-Hemostasia endoscópica: sim
Forrest IIb: coágulo (20-30%)
-Hemostasia endoscópica: quase sempre
Etiologia mais comum em perfuração gástrica
Acusada pelo uso de AINES isoladamente ou combinados com corticoide ou agentes antiplaquetários ou anticoagulantes
Estresse e infecção por H. pilory
Lesões que ultrapassam a muscular da mucosa e tem diâmetro de aproximadamente =0,5 cm
Causas comuns da hemorragia GI alta
Sangramento não varicoso 80%
Doencada úlcera peptica 30- 50%
Laceracoes de Mallory- Weiss 15-20%
Gastrite ou duodenite 10-15%
Sangramento hipertenso portal 20%
Varizew de esofagogástrica >90%
(Cirrose)
Gastropatias por hipertensão portal <5%
Varizes gástrica isoladas, raras.
Outras causas
Esofagite 5-10%
Malformações arteriovenosas 5%
Tumores 2%
Exames diagnósticos
Padrão-ouro:
Endoscopia
Fatores de risco:
Etilismo
Medicamentos AINES
Estresse
Tratamento
Cirúrgico
Indicações
Instabilidade hemodinâmica apesar de ressuscitação vigorosa.
Falhas de técnicas endoscópicas para conter a hemorragia.
Hemorragia recorrente após a estabilização inicial. (2 tentativas endoscopicas)
Choque associado a hemorragias recorrentes.
Continua a sangrar lentamente.
Endoscópico cirúrgico
1⁰ escolha:
Tratamento farmacologico
IBP- omeprazol
prósiméticos-metoclopromida ou eritromicina.
Forrest IIc: hematina (<10%)
-Hemostasia endoscópica: não
Forrest III: fundo limpo (<5%)
-Hemostasia endoscópica: não