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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA - Coggle Diagram
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
DEFINIÇÃO
sangramento digestivo agudo, que ocorre acima do ângulo de Treitz (flexura entre o duodeno e jejuno)
EXTERIORIZAÇÃO DO SANGRAMENTO
hematêmese (vômito com sangue)
melena (sangramento nas fezes)
enterorragia (sangramento vivo pela região anal)
INDICAÇÕES CIRÚRGICAS
instabilidade hemodinâmica após ressuscitação vigorosa
falha de técnicas endoscópica para parar a hemorragia
hemorragia recorrente após estabilização inicial
choque associado à hemorragia recorrente
persistência de sangramento lento, com necessidade de transfusão
REPERCUSSÃO DA PERDA VOLÊMICA
hipotensão postural
taquicardia
hipotensão
choque hemorrágico
perfusão periférica > 3 segundos
pulsos finos
pele fria e pegajosa
anemia
ABORDAGEM CLÍNICA
estabilização do paciente
monitorização contínua
ofertar O2
providenciar 2 acessos venosos
infusão de cristalóide
avaliar hemotransfusão
avaliar uso de ácido tranexâmico
se distúrbio ácido-base / eletrolítico, corrigir
solicitar exames laboratoriais (hemograma, coagulograma, função hepática)
realizar endoscopia digestiva alta
avaliar necessidade de sonda (monitorar débito urinário )
avaliar necessidade de IOT
ABORDAGEM INICIAL
iniciar reposição volêmica
identificar etiologia do sangramento
determinar gravidade do sangramento
avaliar as condições fisiológicas do pct de acordo com a gravidade do sangramento
SEQUÊNCIA DO CONTROLE DA HEMORRAGIA AGUDA TGI SUPERIOR
1- reanimação
2- diagnóstico
3- tratamento
PROVÁVEIS CAUSAS
varizes esofágicas
câncer gástrico
ulcera gástrica
úlcera duodenal
erosão gástrica (gastrite)
laceração de Mallory-weiss
malformação arteriovenosas
HDA NÃO VARICOSA
etiologia mais frequente: úlcera grastroduodenal
80% das vezes o sangramento é autolimitado
a presença de choque hipovolêmico , idade maior 60 anos, comorbidades e uso de anti-inflamatórios não hormonais são alguns dos critérios de prognósticos de maior gravidade
HDA VARICOSA
uma das complicações mais graves de cirrose hepática
atinge de 25-35% dos pcts cirróticos
a formação de varizes ocorre quando a pressão portal está > 10mmhg
a ruptura das varizes é consequência do aumento da tensão da parede, decorrente do aumento da pressão hidrostática
FATORES DE RISCO
idade > 60
choque, instabilidade hemodinâmica (FC > 100bpm, PA sistólica < 100mmHg)
comorbidades prévias (cardiorrespiratórias, renal, hepática, CÂ avançado)
pior prognóstico para CÂ avançado do trato digestivo alto
achados endoscópicos preditivos de ressangramento