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III/ Les pathologies du foie et de la vésicule biliaire - Coggle Diagram
III/ Les pathologies du foie et de la vésicule biliaire
5/ Les pathologies de surcharges
Le fer
: hémochromatose
Hyperabsorption du fer et accumulation dans l’organisme
Peut entraîner une cirrhose et un hépatocarcinome.
Hémochromatose Ir: maladie génétique la + fqt ds les pop caucasiennes (1/300-500, Bretagne +), plusieurs gènes enc ause
Touche également le pancréas, le cœur, la peau, les
articulations)
TTT par saignées
NB : Hémochromatoses secondaires à d’autres pathologies (transfusions répétées, drépanocytose, thalassémies)
La surcharges en graisses
: stéatose hépatique non alcoolique, le foie "gras"
Signes
Echographie : foie clair, lumineux, brillant
Pas de symptômes
Hépatomégalie, hépatocytes saturés de TG
Causes
: hygiène de vie +++ (rares cas de dysfonctions mitochondriales) diabète, obésité, alcool (sans forcément alcoolisme)
(NAFLD = Non-Alcoholic Fatty Liver Disease)
Biologie
Augmentation des gamma GT, ASAT, ALAT +/- augmentation des TG, foie gras totalement réversible
Si inflammation --> NASH, stade plus totalement réversible, régressible
Le cuivre
: maladie de Wilson
Accumulation de cuivre dans le foie, le SN et l'oeil (anneau caractéristique), lunule des ongles bleutée
Complications : hépatite fulminante (rare), hépatite chronique +/- → cirrhose, syndrome neurologique de type parkinsonien
Maladie génétique avec mutation sur le gène de la céruloplasmine
7/ Le foie cardiaque
Le foie contient 450 ml de sg, il peut devenir congestif et contenir jusqu'à 1500ml de sg
Altération des hépatocytes sous la pression
Fibrose progressive
Dilatation des veines centro-lobulaires
Cause : insuffisance cardiaque droite
Signes cliniques
Hépatomégalie douloureuse
Reflux hépatojugulaire
Examens complémentaires : écho foie et cœur
6/ Les maladies immunitaires
Les MAI
Infla chronique du foie et présence d'auto-Ac ciblés contre un constituants des hépatocytes ( --> destruction des hépatocytes)
Survenue possible après une infection virale sur terrain génétique particulier: rougeole, CMV, EBV, VHA, VHC
Peut-être fulminante ou chronique, diagnostic par biopsie hépatique
La sarcoïdose hépatique
Evolution
Guérison spontanée dans 80% des cas
Dans 20% des cas l'inflammation entraîne une fibrose
Adénopathies à biopsier pour établir le diagnostic
Maladie infla systémique de cause inconnue qui atteint préférentiellement les poumons mais peut atteindre n'importe quel organe dont le foie ds 20% des cas
TTT allopathique: Surveillance sous corticoïdes, immunosuppresseurs, antipaludéens...
9/ Les cancers du foie, tumeurs hépatiques
Tumeurs secondaires
: métastases d'autres cancers, 20 fois plus fréquents
Tumeurs primitives du foie
: hépatocarcinome = carcinome hépatocellulaire
Causes : alcool, hémochromatose, infection VHB, VHC...
Evolution souvent silencieuse
Survient le plus souvent (80%) après l'évolution d'une cirrhose
8/ Les hépatites médicamenteuses
Mdts allopathique mais aussi phytoT,, excipients ou autres agents chimiques pvt être à l'ori de ces hépatites
Amé de l'hépatite à l'arrêt du mdts et aggravat° à la reprise du mdt
Infla du foie provoqué par la prise d'un mdt. 1000 mdts sont ojd reco comme hépatotoxiques
Ex paracétamol
Dose max 4g pr un adulte ( 1 ts les 6h)
Au dela de 8g: ttt anti-toxique immédiat, risque de nécrose hépatique nécessitant une greffe sans délais
Phase 1 de détox par le foie génère un compo hépatotoxique, la phase 2 est assurée par le glutathion