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ASMA E DPOC - Coggle Diagram

- - - - trabalhadores expostos a pó, metal duro, deve realizar anualmente
    - - asma que deve ser
        realizado a cada 6 meses
      - Asma: paciente com sibilância ou aperto no peito recorrente, para confirmação de diagnóstico
  - - - V R E : volume de reserva
        expiratório, expiração forçada
  - - - VEF1 > 60%: leve
        
        VEF1 40-60%: moderado
        
        VEF1 < 40%: acentuada
  - - - Pico adequado
      - Ausência de artefatos: sem
        paradas, elevações
      - Término não abrupto: lentamente
      - Curva fechada: necessário a expiração (superior) se comunicar com a inspiração (inferior)
    - - expiração total apresenta o
        paralelo ao eixo X
      - Ínicio abrupto
      - Duração de 6 segundos
- - - - constrição
        
        redução do fluxo expiratório,
        
        devido a redução dos calibres das vias aéreas
        
        vai ter uma edema no tecido pulmonar
        
        muco, broncoconstrição
        
        é reversível
        
        espontânea ou com o uso de
        broncodilatadores
        
        sem o tto torna-se irreversível pela deformação pulmonar
      - sensível aos gatilhos
      - só atinge os brônquios
    - - depedende crises, sendo perene
        
        indica tto de manutenção
  - - - Cada fenótipo vai definir o tratamento
        
        Alérgico
        
        rinite ou dermatite
        
        Sintomas desde a infância
        
        Antecdentes familiares de asma e
        atopia
        
        Eosinófilos e IgE aumentados
        
        não alérgico
        
        Adultos sem atopia
        
        Via neutrofílica
        
        Menor resposta aos corticoides
        inalatórios
        
        Início tardio
        
        Adultos, mulheres
        
        Pode ou não ter atopia
        
        Responde a corticóides inalatórios
        em doses mais elevadas
        
        tem que descartar a asma ocupacional
        
        Limitação fixa ao fluxo aéreo
        
        Obstrutiva irreversível
        
        Semelhante à DPOC
        
        Asmático que não tratou a vida
        inteira
        
        complicação: órbito
        
        Obesidade
        
        Inflamação
        
        Via eosinofílica
        
        Mal resposta à corticóides
        inalatórios
  - - - infância: masculino
      - adulto: ambos os sexos
    - - relacionado ao aumento nos últimos anos
        
        exposição recorrente
      - países com maior industrialização tem maiores índices
    - - melhoria do TTO
        
        devido ao SUS
  - - - tabaco
    - - AAS, beta-bloqueadores
        
        principalmente em pacientes de asma não controlada - pode ser recomendada em baixa dosagem
    - - a hiperventilação resseca mucosa - desgranula mastócito
        
        exacerba a crise
  - - - Os alérgenos são apresentados as APC
        
        as APC apresentam o alérgeno
        ao Th2
        
        Th2 recruta eosinófilos e
        linfócitos B
        
        produção de IgE
        
        liberação de mastócitos
        
        produção de interleucinas
      - No 2º contato c/
        aeroalérgeno o IgE se liga a um
        mastócito
        
        mastócito vai desgranular
        
        liberar histamina, leucotrieno,
        prostaglandina
        
        provoca broncoespamo
        
        produzindo mais muco
        
        estimulando os eosinófilos causando mais broncoconstrição
        
        aumento da permeabilidade vascular
        
        devido a reação do tipo Th1
      - fase de sensibilização: IGE e desgranulação
        
        2º contato é a fase tardia
        
        contato com macrófagos
        
        liberação de citocinas
        
        processo inflamatório cronico
        
        obstrução
        
        espessamento tecidual
    - - Representada por IL4, IL13, IL5
    - - ocorre devido a poluentes, infecções ou tabagismo
      - Responde pior ao tratamento
  - - - principalmente aos
        esforços
    - - principalmente expiratória
    - - taquipneico com tempo maior de expiração do que inspiração
    - - piora é noite tá relacionada com estímulo muscular, constrição a noite
    - - aumento do trabalho metabólico respiratório
      - relacionada ao gravidade
      - pior prognóstico
  - - - Exames Funcionais:
        
        espirometria pré e pós broncodilatador
        
        Distúrbio ventilatório obstrutivo
        
        VEF1/CVF < LIN (0,75)
        
        VEF1 -ABAIXO DE 80%
        
        Diminuição do PF e do VEF1
        (curva em cadeira de praia)
        
        no pós broncodilatador
        
        ganho de 200 ml e 12% do pré
        
        Broncoprovocação
        
        em casos de sintomas e espirometria normal
        
        inalação de substâncias constritoras
        
        metilcolina e histamina
        
        observa a função pulmonar a partir de doses mais elevadas
        
        Doença constritiva: queda de >
        ou igual a 20% de FEF1
        
        Alta sensibilidade
        
        pode indicar asma, rinite, fibrose cística
        
        se negativo exclui a asma
        
        Alto valor preditivo negativo
        
        Variação do pico de fluxo espiratório
        
        analisa medidas matutina e vespertina do pico de fluxo por 2 semanas
        
        Variaçao de mais de 10%
        
        Bom para diagnóstico de asma ocupacional
        
        Prick test e IgE: avaliação de provas
        alérgenas
        
        Hemograma: observa eosinófilos
        
        RX de tórax: primeira avaliação,
        vai estar normal, mas é bom para exclusão de outros
        
        plestomgrafia
        
        óxido nítrico - serve para ver a adesão ao tratamento
      - Classificação e estadiamento
        
        Importante para guiar o tratamento
        
        cada tópico um equivale a 1 ponto
        
        tópico
        
        Dia com mais de 2 episódios/semana
        
        Noite: qualquer
        
        Limitação: qualquer uma
        
        Resgate mais de 2 vezes na
        semana
        
        classificação
        
        0 pontos: controlada
        
        1-2 pontos: parcialmente controlada
        
        3 pontos: não controlada
      - sintomas clínicos: do quadro clínico
        
        exclusão de diagnósticos diferenciais
    - - dpoc, bonquiolite, rinite mal controlada
  - - - Etapa 1 e 2: INTERMITENTE leve
        
        Formoterol + corticóide inalatório em baixa dose quando necessário
        
        Sintomas e menos ou durante 4 dias na semana
        
        criança MENOR que 6 anos NÃO tem a etapa 1
        
        só considera CI se tiver sintomas virais
      - Etapa 3: PERSISTENTE moderada
        
        Formoterol + corticóide inalatório
        em baixa dose de manutenção
        
        Sintomas na maioria dos dias e desperta à noite mais de 1x na semana
      - Etapa 4: moderada
        
        Formoterol + corticóide inalatório
        em dose moderada de manutenção
      - Etapa 5: grave:
        
        LAMA + referenciar para avaliação
        fenotípica + considerar formoterol + corticóide inalatório em alta dose
      - se a partir dos 3 houver resistência ou perda na função pulmonar já progride para outra etapa
    - - Formoterol + corticóide inalatório
        em baixa dose quando necessário
    - - CI baixo sempre de SABA de
        alívio
        
        CI de baixa dose de manutenção
        
        Na crise: CI de baixa dose ou LRTA diário + SABA de alívio
        
        LABA + CI de baixa dose de
        manutenção.
        
        Crise: CI de dose medrada ou adiciona antileucotrieno
        
        LABA + Ci dose moderada/alta
        de manutenção.
        
        Crise: LAMA ou
        CI ou LRTA de alta dose
    - - mínima dose para evitar efeito colateral
      - asma controlada x asma grave
        
        pode ser grave e não controlada
        
        ser leve\moderado e ser descontralada
- - - - Limitação de fluxo aéreo fixa
      - Alterações nos bronquíolos e nos
        alvéolos
        
        associação da bronquite e enfisema
      - exposição significativa de
        particulas e gases nocivos
      - piora com o tempo mesmo sem exposição ao cigarro
      - pode ter mais enfisema ou bronquite: não é 50% cada
      - um diagnóstico de DPOC não exclui a asma, a pessoa pode ter os dois: correlaciona o TTO
        
        a inflamação que ocorre nas duas é semelhante
        
        o que diferencia é fisiopato, sintomas e resposta ao TTO
      - tem taxonomia relacionada a etiologia
        
        DPOCg, DPOCa, DPOCt
  - - - crescimento reduzido
  - - - se parar de fumar dificilmente torna-se reversível
  - - - processo inflamatório da via aérea
      - hipersecreção
        mucosa, tosse reprodutiva
    - - alargamento anormal e permanente dos espaços aéreos distais
        
        destruição da parede dos bronquíolos
        
        perfusão acontece mas não tem ventilação
        
        shunt venoso
        
        reduz a saturação
        
        compensação é a contração
        
        os 2 tão prejudicados, mas é a relação que está prejudicada
    - - lesa as estruturas pulmonares
      - via Th2
        
        TCD4
      - IL8, IL6,
    - - é uma antiprotease
        
        existe um desbalanço
        
        tem acúmulo de substancias inflamatórias
        
        Estresse oxidativo é maior e continuo
        
        gera metaplasia pulmonar e fibrose e destruição do parênquima pulmonar
        
        obstrução eleva a pressão pulmonar o que eleva a pressão no ventrículo direito
        
        leva a insuficiência cardíaca
  - - - progredir até para atividades
        corriqueiras
    - - piora da dispneia
      - aumento do volume de expectoração
      - escarro amarelado ou esverdeado
    - - Classificação de sintomas e
        exacerbação
      - A : baixo risco e pouco
        sintomático
        
        0-1 exarbação/ano
        
        MRC 0-1
        
        CAT <10
      - B: baixo risco e muito sintomático
        
        0-1 exacerbação/ano
        
        MRC 2-4
        
        CAT > ou igual a 10
      - C: alto risco e pouco sintomático
        
        ou 2 exarcebações/ano ou 1
        internação
        
        MRC 0-1 // CAT < 10
      - D: alto risco e muito sintomático
        
        2 ou + exarcebações/ano ou 1 internação
        
        MRC 2-4
        
        CAT > ou igual a 10
    - - osteoporose, depleção muscular
    - - anda um pouco e para
      - 3- precisa para em caminhadas curtas
      - aos pequenos esforços
      - consegue caminhar mas sai bem esbaforido
  - - - (VEF1/CVF maior que 0,70), sendo obrigatório fase pós broncodilatador
      - espirometria serve para confirmar o diagnostico
    - - RX
        
        aumento da área esbranquiçada, com diafragma para baixo, coração em gota, com aumento do espaço intercostal
      - TC
        
        maior acurácia
        
        aspecto de enfisma centrolobular, com predomínio superior
    - - Frequência das exacerbações:
        
        quantas vezes nos últimos 12m
      - Presença de comorbidade
        
        comum câncer, AVC, doença coronariana
    - - Edema pulmonar
      - Embolia pulmonar
      - Derrame pleural
      - Pneumotórax
      - Pneumonia
    - - Grau 1 VEF1 > ou igual a 80%
      - Grau 2: VEF1 50-79%
      - Grau 3: VEF1 30-49%
      - Grau 4: VEF1 < 30%
      - Quanto maior o grau, maior gravidade
  - - - aliviar, melhorar
        tolerância ao exercício
      - Reduzir o risco de exacerbações
        
        prevenir progessão, prevenir e tratar exacerbações e reduzir a mortalidade
    - - Cessar tabagismo
      - Atividade física
      - Reabilitação pulmonar
      - Vacinação: influenza anual e pneumococo a cada 5 anos
      - Ventilação não invasiva:
        
        caso
        tenha exacerbação
      - Oxigenoterapia: importante para
        reduzir mortalidade
        
        caso a PaO2 < 55mmHg ou
        Saturação < 88%
        
        PaO2 56-59 mmHg + cor pulmonale (disfunção da câmara direita) ou policitemia
    - - A
        
        Broncodilatador de curta duração
        
        Caso não apresente melhora, muda a classe
        
        Se não apresentar dispneia, não precisa tratar
      - B
        
        LAMA (anti-muscarínico de longa duração) ou LABA (beta-agonista de longa duração
        
        Se não apresentar melhora, uso de LAMA + LABA: potencializa
      - C
        
        LAMA (efeito redutor de exacerbações).
        
        se não tiver melhora: LAMA +LABA ou LABA + Corticoide inalatório (se história de asma ou atopia
      - D
        
        LAMA + LABA
        
        se não tiver melhoras
        
        LAMA+ LABA / Corticoide Inalatório e macrolídeo (azitromicina) ou roflumilates
    - - Oxigenoterapia
        
        alvo de 88-92%,
      - Ventilação mecânica não
        invasiva:
        
        30 minutos até 1
        horas
        
        PaCO2 > ou igual a 45
        
        Ph < ou igual 7,35
        
        esforço respiratório
        
        hipoxemia persistente
      - Ventilação mecânica invasiva:
        intubação orotraqueal
        
        não tolera ou hipoxemia com a não invasiva
        
        arritmias graves
        
        aspiração ou vômitos persistentes
        
        instabilidade hemodinâmica
        
        rebaixamento do nível de consiciencia