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Sistema cardiovascular parte 2, inferior e posterior, parede anterior,…
Sistema cardiovascular parte 2
angina
refrátaria
incapacitante
variante ou prinz metal
vasoespasmo
altera reversível ST
BCC
instável
imprevisível
dor torácica, inclusive repouso
silenciosa
altera ECG, sem dor
DM, idosos, mulher, MCP, ICC
estável
previsível
IAM
diagnóstico
clínico (dor torácica e dispneia)
ECG
enzimas
troponina T i I
início (4-6) pico (12h)
troponina ultrassensível
exclusiva
admissão
repete de 1 a 2h
CKMB
início (4-8) pico (12-24)
mioglobina
início (2-4) pico (8 - 10)
diagnóstico diferençável
dor muscular
dissecção de aorta
pericardite
dor epigástrica ou subesternal
febre
alivia a dor inclinando o corpo p/ frente
angina 5-15min
repouso + nitrato
anatomia coronárias
esquerda
circunflexa - CX
descendente anterior
direita
interventricular posterior
ramo marginal
ECG
localização
inferior DII, DIII, aVF
anterior extenso - V1 - V5
lateral V5,V6, aVL
alterações
6h onda Q
24h inversão T
supra ST (ponto J)
T hiperaguda
TTO IAM
remoção + ICP - tempo porta balão - 90min
fibrinólise - tempo porta agulha - 30min - máx 12h
pré hospitalar
AAS + clopidrogel + nitrato + repouso + ecg
O2 SN
SBC 2021 <90%
samu <94%
dispneia
beta bloqueador - VO - 1as 24h, EV se PA e FC aumentam
estatinas
inibidor de enzima conversora de angiotensina
nitrato - contra indicado - PAS <90, IAM VD, disfunção erétil
morfina
2021 IAM SSST
máx 25mg
reelação x antiagregante
2 a 4mg (repete 5min)
usar se dor após beta bloqueador e nitrato
anticoagulante - heparina, enoxeparina
fibrinolítico
dissolve a fibrina
ideal - 30' - máx 12h
SK, tpa, TNK-tpa
contra indicação
relativos
AVC >3meses
gravidez
uso antagonista vitamina K, sangramento recente (2-4semanas), cirurgias grande porte, úlcera, SK (prévio SK) - alergia
absolutas
AVC <3meses
CA SNC, TCE, sangramento ativo, MAV, dissecção aorta, discrasia
sangramento SNC
angioplastia
com ou sem stent
stent c/ ou sem med
punção arterial - radial - femoral - braquial
90min
alergia iodo, monitorar função renal (cr, ur, hidratação venosa + fluivicel)
pact jejum 8-12h
pós - repouso 6h, avaliar perfusão periférica
perfusão periférica
complicações
pós op
oclusão arterial
embolias
pseudoaneurisma
sangramento retroperitoneal (dor nas costas)
pericardite
inflamação pericárdio
causas -
cirurgia do coração
IAM (2-6sem) - autoimune
LES, infecção (tuberculose), neoplasias
tipos
secreção - tamponamento
adesiva - constrictiva
sintomas
atrito pericárdio
dispneia, tosse seca, febre
dor torácica
melhora c/ inclinação p/ frente, piora na inspiração
broadelent - diminuição ictus cordis
sinal de wenckeback - rotação do esterno e apêndice xifóide
PA = DC (VSE (pré-carga - retorno venoso/complacência do ventriculo/fração de ejeção 55 - 75%/55-65%) X FC (estímulo pelo bulbo - SNA)) X RVP (resistência vascular periférica) (oposição dos vasos pós carga) (vasoconstrição aumentam RVP - vasodilatação diminui RVP
inferior e posterior
parede anterior, lateral, septal
10min
repete de 3 a 6h