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SANGRAMENTO
UTERINO
ANORMAL
(SUA), PALM - COEIN, Isabella Stivanin…
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PALM - COEIN
CAUSAS NÃO ESTRUTURAIS
COAGULOPATIAS
(SUA-C)
- Mais raras (menos de 1% dos casos de SUA)
- Suspeitar de paciente com sangramento crônico, desde sempre, e que aumentou nos últimos tempos
- Doença de Von Willebrand
ANAMNESE
- Sangramento intenso desde a menarca
- Um dos seguintes critérios:
- Hemorragia pós-parto
- Sangramento relacionado com procedimento cirúrgico
- Sangramento associado a tratamento dentário
- Dois ou mais dos seguintes critérios
- Equimoses (1-2 x/mês)
- Epistaxe (1-2 x/mês)
- Sangramento gengival frequente
- HF de sangramento
- Paciente em TTO anticoagulação estão associados a essa classificação
ENDOMÉTRIO
(SUA-E)
- Sangramento anormal que ocorre em periodicidade regular, sugerindo ciclo ovulatório, sem outras causas identificadas.
- É atribuído a alterações primárias do endométrio, entre elas disfunções no mecanismo de homeostasia local, resultando em sangramento aumentado.
- O aumento de prostaglandinas e plasminogênio local também pode estar envolvido.
- Hiperplasias
- Endometrites
- Infecções/ Inflamação do colo uterino e das tubas - Chlamydia é muito comum
IATROGENIA
(SUA-I)
- Medicamentos
- Uso de hormônios exógenos sistêmicos ou dispositivos intrauterinos
- Medicações que impactam diretamente o endométrio
- Medicamentos que interferem na coagulação sanguínea ou interferem sistemicamente na ovulação
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CAUSAS OVARIANAS
(SUA-O)
- Disfunção ovariana:
- Anovulação crônica (costuma ocorrer nos primeiros anos da manarca e na perimenopausa)
- Insuficiência ovariana
- Distúrbios são classificados a partir da sua origem anatômica:
TIPO I - HIPOTALÂMICA
TIPO II - HIPOFISÁRIA
TIPO III - OVARIANA
TIPO IV - SOP
- E a segunda classificação:
GAIN (Genética, Autoimune, Iatrogênica, Neoplásica)
FIT (Funcional, Infecciosa/Inflamatória, Trauma e vascular)
PIE (Fisiológica, Idiopática, Endócrina)
CAUSAS ESTRUTURAIS
PÓLIPOS (SUA-P)
- Formações endometriais que envolvem estroma e glândulas
-8-35% da população
- Causa frequente de sangramento, presentes no endométrio e cérvice
- Sangramento intermenstrual é a o sintoma mais comum
- Inclui pólipos endocervicais
- Exame físico costuma ser normal
- Exame de imagem dá o diagnóstico
- Biópsia para excluir malignidade - principalmente em mulheres pós menopausa
- Histeroscopia - Padrão ouro
LEIOMIOMAS
(SUA-L)
- É o tumor benigno mais comum no útero - células do músculo liso
- Principal causa de histerectomia no mundo
- Encontrados ocasionalmente em 80% das mulheres
- Dependem de hormônios - estrogênio e progesterona
- Maioria assintomática
- Vários genes podem estar associados a sua formação
- Mioma com componente submucoso, principalmente o que distorce a cavidade uterina, apresenta mais frequência de SUA
- Pode ser:
- Subseroso = cresce pra fora, maioria assintomático
- Submucoso = dentro da cavidade uterina, causa mais sintomas, dos miomas mais associados com infertilidade e mais sangramento
- Intramural = Cresce no miométrio
- CLÍNICA: SUA, Dismenorreia, Infertilidade, Massa pélvica, sintomas compressivos
- EXAMES DE IMAGEM: USG pélvico, RNM, Histeroscopia
- TRATAMENTO
- Contraceptivos hormonais
- Antifibrinolítico
- AINE
- Análogo de GnRH - imite a menopausa - Efeitos adversos: com os mesmo sintomas
- Embolização de Artérias Uterinas
MALIGNIDADE
(SUA-M)
- Hiperplasia endometrial atipica
- CA de endométrio
- Prevalência de CA aumenta com a idade, mas 1/4 é feito diagnóstico antes dos 55 anos
FATORES DE RISCO
- Exposição crônica a estrogênio sem oposição com progestógenos
- CA colorretal não polipoide hereditário
- Síndrome de Lynch
- Obesidade
- Nuliparidade
- SOP
- Infertilidade
- Menopausa tardia
- Uso de tamoxifeno
- DM2
- HAS
- Tireoidopatia
- Doença da vesícula
ADENOMIOSE (SUA-A)
- Implantação de células endometriais no interior do miométrio (músculo)
- Segundo a Figo, achados ultrassonográficos de tecido endometrial no interior do miométrio e/ou hiperplasia miometrial são suficientes, sem necessidade de exames complementares
- Existe 8 critérios: Espessamento assimétrico, Cistos, Ilhas hiperecogênicas, Sombra em forma de leque, linhas e brotos subendometriais ecogênicos, vascularização translesional, zona juncional irregular, zona juncional intenrrompida
- Durante a menstruação a paciente sente dor - Dismenorreia
- Dor pélvica crônica
- Dispareunia
- Infertilidade
- Não há simetria entre as paredes uterinas: anterior e posterior
OBS: Mioma é um tumor da musculatura lisa, sua origem é proveniente do miométrio
- Mulheres de 40 a 50 anos
- Ao US transvaginal, costuma-se ter achados de útero sem nodulações miomatosas, útero globoso, cistos anecoidos no edométrio e assimetria de paredes uterinas.
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