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Exploration photobiologique = examen complémentaire qui permet…
Exploration photobiologique
= examen complémentaire qui permet diagnostiquer toutes photodermatoses
Photodermatoses =lésions cutanés qui apparaissent suite à expo solaire chez patients ayant sensibilités anormalement élevés aux UV
4 types photodermatoses
Photosensibilisantes
Réact° qui nécessitent présence mol dn peau, qui nécessite interract° avec UV pr que mol devienne photosensibilisante
Réact° phototoxiques -> ne dépendent pas du SI, font suite à effet chimique irritatif d'une mol activée par UV
Réact° photo-allergiques -> dépend du SI patient qui doit avoir LT spé mol pr que react° se déclenche -> réact° - fréq
Ex : Dermite des près -> liée au contact peau avec plante phototoxique -> UV déclencher mol = psoralènes (dn feuilles céleri, crotte, fenouil, persil, liseron et artichaud)
Dermatoses photoagravées
Patients ont maladies peau préexistantes et lors expo soleil les lésions s'aggravent
Maladie classique photo-aggravat° = lupus érythémateux = maladie inflammatoire auto-immune
Critères diagnostic Lupus = photosensibilisat° symptômes -> lors expo soleil, ils vont déclencher lésions sur zones non couvertes
Patients lupiques retrouve des érythèmes sur pommettes et nez
Photodermatoses idiopathiques acquises
Patients ont réact° au soleil mas connait pas encore cause => dit qu'ils sont "allergiques au soleil"
Ex : Lucite estivale Bénigne = maladie femme qui ont papules au printemps et début de été, qui démangent sur décolleté, mains, pieds -> démangeaisons passagères et disparaissent au fur et à mesure expo
Photodermatoses génétiques et métaboliques
Patients présentent anormalement substances photosensibilisantes dn peau
Ex -> porphyrie cutanée -> patients ont anomalie génétique sur enzyme (porphyrine) dn fabricat° Hb
Déchets photosensibilisante issu Ig qui vont s'accumuler dn tissus cutanés, porphyrines s'activent avec UV causant lésions cutanées sur zones exposés au soleil
Diagnostic photodermatoses
Clinique très imp pr savoir si patient a été exposé à plante, médoc, appliqué crème particulière
Reconnait photodermatoses avec localisat° lésions à savoir zones découvertes corps (visage, décolleté, nuques, mains, bras/jambes)
Constate respect franc parties couvertes ainsi qu'un respect parties découvertes mais photo protégées (plis, sous menton, orbites)
Explorat° photobiologique avec stimulateur solaire qui est constitué de lampes reproduisant UVA et UVB
Recherche d'abord éventuelle photosensibilisat° -> savoir si patient déclenche coup de soleil à dose anormalement basée UV -> détermine dose érythémateuse minimale (DEM)
Avec stimulateur solaire on essaye déclencher mêmes lésions que patients ont présentées = phototest
Rappels lumière : spectre solaire contient diff types longeurs ondes :
ultraviolet = UVA, UVB et UVC
lumière visible : 380 nm (violet) à 780 nm (rouge)
lumière invisible (infrarouge)
Appareils :
Stimulateur solaire
Lampe à infrarouge
Vidéo projecteur pr stimuler la lumière visible
Diff étapes
Evaluat° photosensibilité
Cherche à déterminer dose érythémateuse minimale
Recherche + petite dose UV qui va provoquer érythème
Dispose plaque avec trous et clapets sur dos patient
Envoie UV sur plaque, diff clapets se fermeront à tps diff -> zone dernier clapet qui se ferme aura dose UV + imp
Patients sains -> constate rien
Patients photosensibles -> constate coups de soleil
Normes
Patient DEM UVB < 50 -> photosensible aux UVB
Patient DEM UVA < 25 -> photosensible aux UVA
Une fois qu'on a réussi à déterminer DEM on va tenter de reproduire expérimentalement lésions que le patient a présentées
Reproduct° expérimentale des lésions
Indicat° -> utilise phototest en cas de suspicion de photo-dermatose idiopathique acquise (Lucite), dermatose photo-aggravée (Lupus) et patients avec urticaire solaire
Principes : patients viens 3 jours de suite, pdt que l'on illuminer avec UVA et UVB au même endroit
Si patient -> urticaire solaire -> réact° très rapidement au bout 15 mins
Si patient -> Lucite -> réact° au bout de 48h
Si patient -> Lupus -> react° au bout 1 semaine ou +
Parfois peut être amené à pratiquer petites biopsies des zones testés pr être certains à 100% diagnostic
Photopatch-test
Indicat° -> utilisés si suspecte patient photosensibilisat° par substance exogène, appliquée sur peau ou ingérée
Principe -> substance à tester appliqués dn dos patient grâce à patchs (2 exemplaires + 1 témoins)
Si patient photo-allergique -> seuls photopatchs dos réagissent avec plaques de papules érythémateuses et/ou vésicules et témoins bras -
Conclusion
Explorat° photobiologique utilisée en cas suspicion de photodermatose
Reproduit artificiellement lésions cutanés afin préciser quel rayonnement lumineux est resp photo-allergie