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Pathologie des ovaires - Coggle Diagram
Pathologie des ovaires
Syndrome des ovaires Polykystique
SOPK
Causes
LH aumentée mais sans pic préovulatoire
==>
stimule les thèques ovariennes (dans la couronne de la granulosa) qui produisent les androgènes en excès bloquant la maturation folliculaire.
des
androgènes synthétisés
de façon importante, en
excès
pas d'ovulation donc pas de corps jaune, donc pas de progestérone (qui ne contre pas les oestrogènes; donc hyperoestrogénie relative; mais pb de base = hyperandrogénie)
potentiellement des causes métaboliques suite à réaction à insuline: insulinorésistance possible. Mais hyperandrogénie entretient la résistance à l'insuline
SOPK pourrait quasiment être un marqueur de pb métabo
probablement multifactorielles : génétiques, épigénétiques et environnementales.
origine un
déséquilibre hormonal ovarien et/ou central.(hypothalamo hypophysaire)
L’ovulation n’est pas déclenchée par l’absence de pic de LH
follicules immatures s'accumulent, sans follicule dominant
de nb sont recrutés ce qui augmente la synthèse des androgènes car ce sont les C de la thèque interne qui synthétisent les androgènes.
:warning:
prendre en compte le lien avec le métabolisme
: poser questions sur surpoids, HTA, diabète, distribution de la masse grasse même si pas de surpoids (toutes les femmes n'en ont pas) ...= tableau clinique de la patho
Définition
Le SOPK est la
maladie hormonale la plus fréquente chez les femmes en âge de procréer.
10% des femmes mais manifestations légères à très handicapantes.
Il entraine une
production excessive d’androgènes
, en particulier de
testostérone
, habituellement produites en petite quantité dans l'organisme féminin.
Il n’y a en fait
pas de kystes
.
Stein et Leventhal ont pris pour des kystes la
multitude des follicules inachevés présents
dans les ovaires de ces femmes
Signes
Troubles de l’ovulation
(dysovulation ou anovulation) :
cycles irréguliers très longs
(de 35 à 40 j) ou aménorrhée
Hyperandrogénie
: Hirsutisme, acné, pilosité ++ alopécie
complications métaboliques
:
adiposité excessive
(en lien ac l’hyperandrogénie)
prédispose à l’insulinorésistance et au diabète.
Elévation du risque d’hypertension artérielle et de maladies CV.
Le tableau clinique s’aggrave en cas de prise de poids.
Corrélation entre IMC et l’infertilité associée à cette maladie.
Traitement
hormonal (OP ou anti-androgénique)
Diagnostic posé
si 2 des 3
critères suivants
Hyperandrogénie
. Bilan biologique hormonal complet: FSH/LH, PRL, AMH testostérone, œstrogènes, progestérones, androgènes, insulinémie et glycémie, index HOMA…
oligo-anovulation
Morphologie polykystique d'au moins un ovaire
, déterminée par échographie
Profil CV à risque
Augmentation des tri-glycérides
Baisse du HDL
Augmentation modeste du cholestérol total
Augmentation du LDL
Diminution de la tolérance glucidique
Hyperinsulinémie
Résistance à l’insuline
distribution centrale (tronculaire) du tissu adipeux
Obésité franche dans 30 à 40 % des cas
SOPK et INSULINORESISTANCE
cf ppt
SOPK et MICROBIOTE
diminution de la diversité du microbiote pourrait être en lien avec SOPK, qui pourrait être en lien avec hyperandrogénie: cause ou conséquence?
Kystes
Définition
Fonctionnels
:
Les plus fréquents
(folliculaires ou lutéaux).
Liés aux cycles menstruels
.
Concernent 20 % des femmes (plus fréquents chez les femmes ayant une contraception progestative)
Disparaissent spontanément
: 70 % régressent en 6 semaines; 90 % en 3 mois
Organiques bénins dans 95 % des cas
. (cancéreux dans 5 % des cas).
Plusieurs types de kystes organiques : kystes dermoïdes, kystes séreux, kystes muqueux, et kystes liés à l’endométriose.
Ne régressent pas.
Généralement enlevés
afin d'éviter tout risque de complications
Tumeur bénigne, partiellement liquidienne de 2 types
Symptomes
pesanteurs pelviennes
tiraillements dans le petit bassin
anomalies des règles (saignements en dehors de celles-ci par exemple)
troubles urinaires (envie fréquente d'uriner avec émission de petites quantités d'urine),
troubles digestifs (constipation).
Stérilité
Complications
Torsion annexielle (ischémie de l’ovaire) : URGENCE
Rupture : URGENCE
Hémorragie URGENCE
Infection : Urgence relative
Compression
Dégénérescence maligne
Diagnostic
souvent fortuit; echo pelvienne; pfs doppler
traitement
si asymptomatique et fonctionnel : simple surveillance
retrait pour les kystes organiques
parfois ttt hormonal de réduction
Tumeurs malignes
= K de l'ovaire
FDR
Infertilité
FIV
THS
Maladies inflammatoires pelviennes (salpingite…)
Tabagisme
Surpoids
Antécédents familiaux
Signes
Asymptomatique +++
Un gonflement du ventre ou un ballonnement
Des douleurs inhabituelles du ventre ou du dos
Une constipation récente
De la fatigue, une perte d'appétit
Une impression de cystite ou des envies fréquentes d'aller uriner
Rarement un saignement vaginal
diagnostic
Découverte souvent tardive
Echographie / Doppler / IRM / PETscan
Marqueurs tumoraux : CA 125
traitement
Chirugical : hystérectomie + annexectomie. Ganglions
Chimiothérapie
Radiothérapie
age moyen de découverte : 60 ans, 5e K féminin