Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความเสี่ยงของมารดาในระยะตั้งครรภ์มีโรคร่วมด้วย, ผดุงครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - มารดาควรได้รับวัคซีนตั้งครรภ์อายุตั้งแต่ 4 เดือนขึ้นไป เร็วสุด 14 wk
- - - - ศีรษะศีรษะเล็กกว่าปกติ วัดเมื่อแรกเกิดและเมื่อครบ 24 hrหรือ72 hr
- - - - Mild > อาเจียน < 5 ครั้ง ทำงานปกติอาเจียนหลังอาหารวันละครั้ง ไม่มีน้ำ,เศษอาหาร นนลดเล็กน้อย ทำกิจวัตรได้ การพยาบาล > พักผ่อน ให้แก้อาเจียน
      - Moderate >อาเจียนติดต่อ 5-10 ครั้ง/วัน,ติดต่อกัน 2-4 สัปดาห์ ทำกิจวัตรไม่ได้,นนลด ขาดสารอาหาร เลือดเป็นกรด
      - Severs > อาเจียนมาก 10 ครั้ง/วัน ทำกิจวัตรไม่ได้ อาเจียนทันทีหลังทานข้าว ติดต่กัน 4 สัปดาห์ อ่อนเพลีย ผอม นน.ลดมาก ขาดสารอาหารรุนแรง ผิวแห้ง ลิ้นเป็นฝ้าขาว มองไม่ชัด ปัสสาวะน้อย
    - - ให้น้ำ 2500-3000 ml เพิ่มอาหาร 6 มื้อทุก 2-3 hr > กินคาร์โบไฮเดรต ขนมปัง
  - - - 1.แผดที่เกิดจากไข่ใบเดียวกัน > กรุ๊ปเดียวกัน รูปร่างหน้าตา เพศ ลักษณะทางกรรมพันธุ์เหมือนกัน
      - 2.แฝดที่เกิดจากไข่คนละใบ > ไข่ปฏิสนธิ 2 ใบ เกิด 2 ใน 3 มีรูปร่างหน้าตา ลักษณะทางพันธุ์แตกต่างกันเพศเหมือน/แตกต่าง
    - - แม่ที่มีอายุมาก แม่ที่ใช้เครื่องมือทำให้ท้อง แม่ที่มีไข่ตกมากกว่า 2
      - เชื้ออสุ 2 ตัวหรือมากกว่า เข้าไปผสมกับไข่ 2 ใบมากกว่า
    - - ภาวะซีดต้องเพิ่มธาตุเหล็ก ความดันโลหิตสูง เจ็บครรภ์ก่อนกำหนดตัวใหญ่หัวใหญ่
      - การตกเลือดหลังคลอด > มดลูกยืดขยายหดรัดตัวไม่ดีหลังคลอด
      - TT T5 มีเลือดถ่ายเทระหว่างเด็กในครรภ์ด้วยกัน เป็นภาวะที่เส้นเลือดต่อกันโดยบังเอิญ
        
        เด็กคนหนึ่งจะอ้วน อีกคนจะตาย
        
        เลือดจะไปแค่คนที่ 1 ทำให้อีกคนแย่
  - - - *ห้ามน้อยกว่า 300 ml หรือมากกว่า 1000 ml
    - - เด็กยิ่งแก่รกยิ่งเสื่อม อาหารหมด
  - - - ทารกพิการ กลืนน้ำคร่ำ ทารกไม่มีกะโหลกศีรษะ ปากแหว่งเพดานโหว่ เป็น spina bifida
      - ทารกบวมน้ำการติดเชื้อของทารกในครรภ์
      - ครรภ์แฝด มีภาวะแทรกซ้อน ครรภ์แฝดตัวติดกัน
    - - มารดาเป็นเบาหวาน ทารกมีภาวะ hyperglycemia,เนื้องอกของรก
    - - มดลูกโตเร็ว,หายใจเหนื่อย ลำบาก นอนราบไม่ได้ต้องหนุนหมอน,คลอดก่อนกำหนดหัวเด็กต่ำ ท้องตึง ทารกบวมน้ำ ฟังเสียงหัวใจทารกยาก ฟัง FHS สองตำแหน่งไม่เท่ากัน ยอดมดลูกโตเร็วกว่าอายุครรภ์
    - - อายุครรภ์ผิด ครรภ์แฝด ก้อนเนื้อในอุ้งเชิงกราน ถุงน้ำของรังไข่ เนื้องอกมดลูก น้ำในช่องท้องแม่,อ้วน
    - - น้ำคร่ำมาก มารดาหายใจลำบาก คลอดก่อนกำหนด ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด สายสะดือย้อย รกลอกตัวก่อนกำหนด ทารกอาจเป็นท่าก้น ท่าขวาง *สายสะดือมาก่อน > เสี่ยงขาดออกซิเจน
  - - - เคยมีน้ำเดินทางช่องคลอด มดลูกไม่โต ยอดมดลูกน้อย คลำพบส่วนของร่างกายทารกง่าย
      - สงสัยถุงน้ำแตก โดยทดสอบ > Notrazine หรือ fron test ,เจาะถุงน้ำคร่ำ น้ำไหลน้อย,วัก 4 chaper ได้ 2 cm
  - - - BP สูงแต่ไม่มีโปรตีนในปัสสาวะ เกิดหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ BP 140/90 mmHg
    - - BP สูงหลัง 20 wk Proteinuria มากกว่าหรือเท่ากับ 300 mg เก็บปัสสาวะ 29 hr ก่อนส่งตรวจ โปรตีน creatinine ratio ปัสสาวะ มากกว่าหรือเท่ากับ 0.3 หรือมากกว่าปัสสาว1+
    - - เป็นความดันเรื้อรังมาก่อนตั้งครรภ์ สูงระยะตั้งครรภ์ถึงหลังคลอด คลอดรักษา
    - - Chronic hypertension + preeclampsia
        
        โปรตีนรั่วในปัสสาวะรั่วในปัสสาวะเกิดในหญิงท้องที่มี BP เพิ่มขึ้น แต่ไม่เคยมีโปรตีนรั่วมาก่อนอายุครรภ์ 20 wk
    - - ชัก เสียชีวิต หัวใจล้มเหลว เกิดภาวะ HELLP syndrome *เม็ดเลือดแดงแตก เลือดออกตามไรฟัน ปัสสาวะเป็นเลือด
    - - รกเสื่อม คลอดก่อนกำหนด รกลอกตัวก่อนกำหนด เลือไปเลี้ยงไม่ดี ทารกโตช้า ทารกได้แมกนีเซียมซัลเฟต(กล้ามเนื้อคลายตัว หลอดเลือดคลายตัว >ดูแลเรื่องหายใจ ปัสสาวะน้อย)
      - *กรณีเด็กตายในครรภ์ ต้องคลอดภายใน 24-48 ชม. จะเกิดภาวะ DIC ลิ่มเลือดแพร่ในหลอดเลือดคลอด Normal > ผ่า
    - - Hemolytic anemia เม็ดเลือดแดงแตก BP สูง 140/100,160/90 ให้แมกนีเซียม
      - Low platelets count เกล็ดเลือดต่ำกว่า 100000 ลูกบาศก์มิลลิเมตร
    - - Preeclampsia
        
        Systolic มากกว่าเท่ากับ 140 mmHg,diastolic มากกว่าเท่ากับ 90 mmHg เมื่ออายุครรภ์เกิน 20 wk
        
        Proteinuria มากกว่าเท่ากับ 0.3 g
        
        Systolic มากกว่าเท่ากับ 160 mmHg severe ให้แมกนีเซียม อาจทำให้ช็อกเสียชีวิต,diastolic มากกว่าเท่ากับ 100 mmHg,Proteinuria มากกว่าเท่ากับ 2 g (ปวดศีรษะ มีอาการทางสมอง มองเห็นผิดปกติ เจ็บลิ้นปี่ ปวดท้ายทอย
      - ระดับการบวม
        
        ประเมินวันละครั้ง >1+บวมน้อยข้อเท้า หน้าแข้ง 2+ บวมขาทั้งสองข้าง 3+ บวมใบหน้าแขนท้องส่วนล่าง 4+ บวมทั่วไป
  - - - อายุ มากกว่าเท่ากับ 30 ปี BMI >30 ประวัติครอบครัวเป็นเบาหวาน เคยเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ตรวจพบน้ำตาลในปัสสาวะ เคยคลอดทารก 4000 kg เคยคลอดทารกเสียชีวิตในครรภ์
      - GCT น้ำตาลกลูโคส 50 กรัม ในน้ำ 100 CC หลังจากนั้น 1 ชม.เจาะเลือดค่าปกติ <140 mg/dL
      - เว้น 1 wk ตรวจ OGTT ตรวจซ้ำอายุครรภ์ 24-28|wk ถ้าขึ้น 1 wk มาตรวจซ้ำ hpl ทำงานช่วงนี้
      - OGTT น้ำตาลกลูโคส100 กรัม น้ำไม่เกิน 100 cc ต้องกินให้หมดภายใน 5 นาที ตรวจก่อนกินกลูโคส 1 ชม ที่ 1,2,3, คือปกติ 105,190,165,145 และ 95,180,155,140 งดน้ำอาหารหลังเที่ยงคืน 8-14 ชม.ผลผิดปกติ 2 ค่าสูง ตFBS
      - FBS ค่าปกติ 105 md/dl
        
        ถ้า >105 mg/dL DM type II
        
        ถ้า <105 mg/dL DM type I
      - Overt DM 126 mg/dL
    - - เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด BP สูง คลอดก่อนกำหนด ครรภ์แฝดน้ำ อัตราผ่าตัดสูง ทารกตัวใหญ่ เสี่ยงตกเลือด
    - - บาดเจ็บจากการคลอด ข้อติดขัด ขาดออกซิเจนแรกคลอด น้ำตาลต่ำ>ซึม > เสียชีวิต เพราะหลังตัดสายสะดือจะหากินเองไม่ได้ ตัวเหลือง การคลอดติดขัด > ไหล่ติด > เด็กเบาหวานเป็นบ่อยทำให้ขาดออกซิเจน