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吞嚥儀器, 吞嚥影像學, 解釋 (吞嚥測試中, 吞嚥前構造評估, 吞嚥四期, 因為white out，輕微的吸入可能看不到), 5 ml…

- - - - 運動/感覺功能評估
        
        e.g. residue有沒有感覺
      - 分泌物的處理
        
        secretion scale
      - 手術影響
      - 保護功能評估
    - - 未指示時，premature spillage的狀況
      - 食團從哪邊流下
      - residue 的位置、量，對residue的反應
      - 咳嗽
      - 嗆入或吸入
        
        penetration-aspiration scale
    - - 改變食物質地
      - 改變餵食方法
      - 提高對溢出、殘餘及嗆入/吸入的覺識
      - 手法
        
        piece meal swallow
        
        cough after swallow
        
        effort swallow
      - swallow posture
        
        傾好
        
        讓食物流到健側
        
        轉壞
        
        把患側的梨狀窩關起來
        
        低頭
        
        :arrow_double_up: 增加會厭谿容積
  - - - 根據
        
        懸壅垂位置
        
        舌底位置
        
        其他 (如: 鼻咽逆流)
    - - 吞嚥三期功能 (除食道期)
      - residue 位置&量
        
        residue location
        
        梨狀窩
        
        咽部肌肉 bad、UES 打不開
        
        舌底
        
        舌後縮力量不足
        
        會厭谿
        
        會厭後倒不好、舌根無力、喉部上抬不足
        
        瀰漫整個咽部
        
        普遍肌肉無力
        
        residue severity
        
        I
        
        no residue
        
        II
        
        薄薄覆蓋在黏膜上
        
        III
        
        會厭韌帶仍可見
        
        淹到1/4的梨狀窩
        
        IV
        
        會厭韌帶不可見
        
        淹到1/2的梨狀窩
        
        V
        
        充滿會厭谿
        
        淹到假聲帶
      - 注意左右邊
        
        :warning:內視鏡左右相反
      - 嚴重度
        
        輕度 (5%~24%)
        
        有異常就是異常
        
        中度 (25%~49%)
        
        重度 (50%以上)
      - preswallow leakage
    - - 病患要坐起來 (在病房則半坐臥)
      - 給藍、綠的食物 (較好觀察)
      - 都先測較稠的液體
  - - - 加上sensory test
      - 有足夠的氣壓以誘發喉內收反射(LAR)
      - 操作上較少限制
      - 加上氣壓以刺激會厭軟骨、AE fold 或梨狀窩
        
        :warning:上喉神經內支
        
        支配喉部、梨狀窩、會厭軟骨
        
        吞嚥與感覺有極大關係
- - - - 想到後面要做什麼?目的?執行方法?
  - - - 唇部閉合 & 顎舌閉合
        
        if bad
        
        流出或卡在前溝
      - 凝聚的食團
        
        if 有
        
        咬肌、舌、顎舌閉合沒問題
      - oral transit 的時機&效率
        
        若時間太久(residue 出現>1.5秒)，可能導致營養問題
        
        若效率不好(吞好幾次才吞乾淨)，可能有residue積在口腔各處
      - 顎咽閉鎖
        
        if bad
        
        鼻咽逆流
        
        因為咽部收縮會把residue往上擠
      - 舌骨&喉部上抬
        
        if bad
        
        residue in 會厭谿
        
        UES未被打開
        
        往前往上
        
        涉及舌根功能 & 咽壁肌肉
        
        喉部上提
        
        舌骨往前往上 + 舌根往後往下
        
        會厭下蓋
      - 咽部收縮
        
        if bad
        
        卡在咽壁
      - PES opening
        
        if bad
        
        卡在梨狀窩
      - 食道
        
        食道逆流
        
        氣管食道廔管
        
        徵狀:吞嚥後吸入
        
        氣管與食道間有通道
        
        食道憩室
        
        食道壁上長側袋
        
        出現在CP region
        
        會積太多residue，逆流到喉部
    - - dyphagia outcome and severity scale
        
        完全以口進食
        
        level 7
        
        normal
        
        level 6
        
        用特定方法吃/吃特定食物
        
        改善質地
        
        level 5
        
        輕度dyphagia
        
        0~1種質地不能吃
        
        level 4
        
        輕中度dysphagia
        
        進食時需引導；1~2種質地不能吃
        
        level 3
        
        中度 dysphagia
        
        進食時需要協助；2種以上的質地不能吃
        
        不可由口進食
        
        level 2
        
        中重度 dysphagia
        
        完全需要餵食；建議有別的進食方法
        
        level 1
        
        重度 dysphagia
        
        不可由口餵食
      - penetration-aspiration scale
        
        PA scale
- - - - 食物的特別調整
        
        體積、質地等
      - 介入策略
        
        姿勢、maneuvers、感覺增強、協助等
      - 安全措施
        
        坐起來、不要吸管、固液轉換
      - 食物擺位
      - 對食物的喜好
      - 徹底且一致的口腔衛生
      - 轉介或後續評估
- - - - 先側拍在再正拍
      - 足夠的支持物
      - 不同姿勢吞的情況
    - - 有給指示vs沒給指示吞
      - 先含再吞
      - if 有給指示
        
        食團位置通常較後面
        
        時長較短
  - - - IDDSI
        
        0
        
        blue water
        
        1 (thin liquid)
        
        牛奶、豆漿
        
        2,3 (thick liquid)
        
        壓舌板倒置會掉下來
        
        玉米濃湯、優酪乳、米漿
        
        4 (paste)
        
        壓舌板倒置不會掉下來
        
        果醬
        
        semisolid (pudding)
        
        solid
    - - 1 cc、3 cc
        
        滴管
      - 5 cc
        
        針筒
      - 10 cc
        
        小藥杯
    - - 先問家屬或護理師
    - - 滴管、吸管、湯匙等
  - - - 自己吃
      - 治療師餵
      - 家屬餵
  - - - 直接放 or 放健側
    - - 如: 傾好轉壞
    - - 如: 閉氣吞嚥
- - - - 其他都不一樣
  - - - 最初的評估、食道dysphagia
      - gold stardard
      - 完整動態生理機轉of口咽吞嚥
    - - 癱瘓(頸神經)、解剖變異性、評估分泌物、可攜式、可以一直做(無輻射)、生理回饋
      - 缺點
        
        只能看咽部期、有white out、吸/嗆入看不太到
        、喉部上抬幅度
- - - - 看聲帶閉合
    - - 測舌根
- - - - 減少residue量 & 確定保護機制是否維持
- - - - 10 ml thin liquid
        
        10 ml pudding
- - - - 轉頭吞
        
        看該側咽部&是否影響PES開合
      - 看側咽壁的weakness