Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

6P (Physical condition, 3.Passenger, 1.Power, Position, 2.Passage, 4…

- - - - :check: Case: มีส่วนสูง 159 cm. ทำให้ไม่มีความเสี่ยงภาวะไม่สัมพันธ์กันระหว่างศีรษะทารกกับเชิงกราน
  - - - :red_cross:Case :มีน้ำหนัก 73.2 kg. และ 29.03 kg/m2 จึงทำให้เสี่ยงต่อการคลอดยาก
        
        :<3: เสี่ยงต่อการคลอดยาวนาน เนื่องจากมีปัจจัยการคลอดที่ผิดปกติ
  - - - :red_cross: Case: อายุ 39 ปี มีความเสี่ยงต่อทารกเคลื่อนลงต่ำได้ช้า
  - - - ระยะที่ 1
        
        :check: Case รู้สึกตัวดี ถามตอบรู้เรื่อง อ่อนเพลียเล็กน้อย NPO 1 ชั่วโมง 50 นาที นอนพักได้เป็นพัก ๆ มีอาการเจ็บครรภ์ตอนมดลูกหดรัดตัว Pain score 5 คะแนน สีหน้าเจ็บปวด มีหน้านิ่วคิ้วขมวดแสดงสีหน้าอาการปวดไม่ รวมระยะเวลาตั้งแต่เริ่มเจ็ยครรภ์คลอดถึงปากมดลูกเปิดหมด 33 hr.
        
        :<3: ไม่สุขสบายจากการเจ็บครรภ์คลอดในระยะที่ 1 และ 2 ของการคลอด
      - ระยะที่ 2
        
        :check: Case รู้สึกตัวดี ถามตอบรู้เรื่อง อ่อนเพลียเล็กน้อย NPO 2 ชั่วโมง 30 นาทีก่อนคลอด ปากแห้ง นอนพักได้เป็นพัก ๆ มีอาการเจ็บครรภ์ตอนมดลูกหดรัดตัว Pain score 8 คะแนน สีหน้าเจ็บปวด มีหน้านิ่วคิ้วขมวดแสดงสีหน้าอาการปวด มีแรงเบ่ง เบ่งได้ถูกต้อง
    - - ระยะที่ 3
        
        :check: Case : รู้สึกตัวดี ปากแห้ง อ่อนเพลีย เจ็บฝีเย็บ Pain score 3 คะแนน ไม่มีภาวะซีด
        
        :<3: ไม่สุขสบายเนื่องจากอ่อนเพลียและปวดแผลฝีเย็บ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินสภาพผู้คลอด ลักษณะอาการ และลักษณะแผลฝีเย็บโดยประเมินจาก REEDA Score
        
        Redness = อาการแดง
        
        Edema = อาการบวม
        
        Ecchymosis = สีผิวที่เขียวซ้ำ
        
        Discharge = สิ่งคัดหลั่งที่ไหลออกจากแผล
        
        Approximation = ลักษณะการชิดกันของขอบแผล
        
        อธิบายให้ผู้คลอดทราบถึงสาเหตุอาการปวดฝีเย็บ มักเกิดขึ้นในวันที่ 1 - 2 ไม่เกินวันที่ 5– 6 หลังคลอด
        
        แนะนำให้หลีกเลี่ยงกิจกรรมการเคลื่อนไหวที่ทำให้เกิดการเสียดสีแผลฝีเย็บและเนื้อเยื่อข้างเคียง แนะนำให้ผู้คลอดนอนตะแคง หลีกเลี่ยงการนั่งหรือยืนนาน
        
        แนะนำมารดาหลังคลอดให้ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ และแผลฝีเย็บ และสอนวิธีการทำความสะอาด โดยทำความสะอาดจากหน้าไปหลังแล้วซับให้แห้ง เปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 4-6 ชั่วโมง หรือเมื่อชุ่มมากและคอยสังเกตสีน้ำคาวปลาดังนี้
        
        4 more items...
        
        ดูแลประคบเย็นมักทำในช่วง 24 ชั่วโมง แรกหลังคลอด โดยเฉพาะหลังเย็บแผลฝีเย็บเสร็จ แนะนำให้ประคบ ทุก 15 นาที 8 ครั้ง
        
        ดูแลให้ได้รับประทานอาหารและน้ำหวาน ภายใน 2 ชั่วโมงหลังคลอด
        
        7.ดูแลความสะอาดเปลี่ยนเสื้อผ้าและผ้าถุง และ
        ความสุขสบายทั่วไป
        
        ดูแลจัดให้ได้รับการพักผ่อน โดยจัดสภาพแวดล้อม สภาพรอบข้างของผู้คลอดให้เงียบสงบ ไม่เสียงดังรบกวน
      - ระยะที่ 4
        
        :check: Case : รู้สึกตัวดี อ่อนเพลีย ปากแห้ง เจ็บฝีเย็บ Pain score 4 คะแนน ไม่มีภาวะซีด ตกเลือดหลังคลอดทั้งหมด 550 ml
        
        :<3: มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนในระยะที่ 4 ของการคลอด ได้แก่ ภาวะตกเลือดหลังคลอด
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะตกเลือดหลังคลอด โดยมี 4 สาเหตุหลัก (4T) ได้แก่
        
        1) Tone คือ มดลูกหดรัดตัวไม่ดี (Uterine atony)
        
        2) Trauma คือ การฉีกขาดของช่องทางคลอด :
        
        3) Tissue คือ การมีเศษรก/เนื้อเยื่อหรือรกค้าง
        
        4) Thrombin คือ ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก หากไม่พบก้อนกลมเเข็งให้คลึงมดลูกเเละสอนมารดาคลึงมดลูก
        
        ประเมินสัญญาณชีพของผู้คลอดทุก 15 นาที 4 ครั้ง 30 นาที 2 ครั้งและจนกว่าจะปกติ
        
        ประเมินกระเพาะปัสสาวะดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่างทุก 4-6 ชั่วโมง และควรมีปัสสาวะออกอย่างน้อย 30cc./hr.
        
        การดูแลการตกเลือดหลังคลอด (ภายหลังรกคลอด
        
        1) กรณีมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        2.) กรณีมีการฉีดขาดของช่องทางคลอด : พบเลือดไหลสีแดง ให้ใช้เครื่องมือถ่างขยายเพื่อตรวจหารอยฉีกขาด และให้เย็บรอยฉีกขาดจนกระทั่งเลือดหยุด
        
        3.) กรณีที่ใช้ 2 วิธีข้างต้นไม่ได้ผล ให้รายงานแพทย์เพื่อทำการตรวจภายในโพรงมดลูก เเละพิจารณาล้วง/ขูด
        
        4.) กรณีทำตาม 3 วิธีข้างต้นไม่ได้ผล ให้การดูแลดังนี้- ตรวจหาVenous clotting time , Clot reaction และClot lysis : หากพบว่า Venous clotting time > 15 วินาที หรือClot lysis > 1- 2 hr. แสดงว่าไฟบริโนเจนต่ำ ดูแลให้ได้รับพลาสมาสดแช่แข็ง หรือ Cryoprecipitate
        /Cryoprecipitate
        
        ดูแลจัดท่านอนราบ ไม่ต้องหนุนศรีษะ และห่มผ้าให้อุ่น
        
        กระตุ้นให้หญิงตั้งครรภ์ปัสสาวะเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
        
        ส่งเสริมสัมพันธภาพระหว่างมารดาและทารกทำ Breast feeding อย่างต่อเนื่อง
        
        ให้คำแนะนำ ดังนี้
        
        1.) แนะนำให้ผู้คลอดคลึงมดลูกทุก 1-2 ชั่วโมง
        
        2.) ไม่ควรกลั้นปัสาวะ ควรถ่ายปัสสาวะทุก 4-6ชั่วโมงและควรถ่ายปัสสาวะให้ได้ภายใน 6 – 8 ชั่วโมงหลังคลอด
  - - - โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์อาจทำให้น้ำหนักทารกแรกคลอดมากกว่าปกติ ทารกมีตัวใหญ่มากขึ้นกว่าปกติ ทำให้คลอดยาก หรือทารกมีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำทันทีหลังคลอดหรือกลุ่มอาการหายใจลำบากแรกเกิด
        
        :check: Case : ผู้คลอดมีอาการอ่อนเพลีย ปากแห้ง เจ็บครรภ์คลอดและรับการ NPO ทำให้สูญเสียพลังงานและมีภาวะไม่สมดุลของสารน้ำ ส่งผลให้เกิด Hypoglycemia ได้ จาก High of fundus 34 cc คาดการณ์ได้ว่าทารกไม่ได้ตัวโตเกินไปและไม่เสี่ยงต่อการคลอดยาก ได้ ผ
        
        :<3: ทารกเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เนื่องจากมารดามีภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้ทารกได้รับน้ำนมจากมารดา
        เพื่อให้ทารกได้รับสารอาหารที่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายและเพิ่มปริมาณกลูโคสในกระแสเลือด
        
        เจาะ DTX เพื่อประเมินระดับกูลโคสในกระแสเลือดในชั่วโมงที่ 1 และ 2 หลังคลอด
        
        ดูแลจัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบลดการรบกวนทารก
        เพื่อให้ร่างกายได้พักผ่อนลดการใช้พลังงานเพราะถ้าร่างกายใช้พลังงานมาก ร่างกายต้องนำกลูโคสไปใช้ในการสร้างพลังงาน
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะ Hypoglycemia เช่น ซึม ส่ัน กระตุก อ่อนเพลีย ไม่ดูดนม เขียว ชัก หยุดหายใจหรือหายใจเร็ว หัวใจเต้นเร็ว อุณหภูมิกายต่ำ
        
        ดูแลเปลี่ยนผ้าอ้อมและทำความสะอาดหลังการขับถ่ายปัสสาวะ-อุจจาระทันที เมื่อทารกขับถ่ายปัสสาวะ-อุจจาระ ทารกจะรู้สึกไม่สบายตัวและร้องกวน ทำให้ร่างกายสูญเสียพลังงานการพยาบาลเช่นนี้จะทำให้ทารกสบายตัวขึ้น ไม่ร้องกวนลดการสูญเสียพลังงานในร่างกาย
        
        :<3: ผู้คลอดเสี่ยงHypoglycemia
        และhyperglycemia
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำทดแทนทางหลอดเลือดดาอย่างเพียงพอเพื่อรักษาระดับน้ำตาลในเลือด
        
        ตรวจระดับน้าตาลในเลือดจากปลายนิ้วเป็นระยะทุก 2 ชั่วโมง เพื่อประเมินระดับน้าตาล ในเลือด
        
        สังเกตติดตามอาการและอาการแสดงของระดับน้าตาลในเลือดต่า ได้แก่ ใจสั่น เหงื่อออก ซึมลง ระดับน้าตาลในเลือดสูง ได้แก่ ริมฝีปากแห้ง กระหายน้า เหนื่อย
  - - - ส่งผลให้มดลูกมีการหดรัดตัวมากเกินไปจนเกิดมดลุกแตก รกลอกตัวก่อนกำหนด เกิดการตลอดเฉียบพลัน หรือเกิด Abnormal fetal heart rate pattern
        
        :red_cross: Case : ได้รับยา Oxytocin 10 U in 0.9% NSS 1,000 ml rate 40 drop/min ทำให้มีความเสี่ยงต่อภาวะ tetanic contraction
        
        :<3: เสี่ยงภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยา Oxytocin ได้แก่ fetal distress มดลูกแตก tetanic contraction and water intoxication
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมิน Uterine contraction และ Fetal heart sound ใน 15 นาทีแรกหลังได้รับยาหากปกติ จากนั้นประเมินทุก 30นาที
        
        สังเกตภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยา 15-20 นาทีหลังให้ยา ได้แก่
        
        1) Tetanic contraction : มดลูกหดรัดตัวนานเกิน 90 วินาที, Interval< 2 นาที หรือหดรัดตัวถี่>6ครั้งใน 10 นาที
        
        2) Uterine rupture : Bandle ring
        
        3.)Fetal distress : FHS<110 bpm. หรือ>170 bpm. , น้ำคร่ำเป็นสีเขียว/Macromium
        
        4.) Water Intoxication : ปวดศรีษะ ตะคริว กล้ามเนื้ออ่อนแรง คลื่นไส้ อาเจียน บวม มึนงง สับสนชัก หมดสติ
        
        ประเมิน vital sign ทุก 30 นาที โดยเฉพาะค่าBP
        
        ดูแลให้ได้รับ Oxytocin 10 unit + 5%D/N/2
        1,000 ml IV drip 40 drop/min ตามแผนการรักษาและปรับขนาดยาตามการหดรัดตัวของมดลูก
        
        บันทึกUrine ouput โดยควรมีปัสสาวะออกอย่างน้อย 30 cc./hr.
        
        การดูแลเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนจากOxytocin ได้แก่
        
        6.1) Tetanic contraction & Uterine rupture รายงานแพทย์ ดูแล : ให้ได้รับยาTerbuline 0.25 mg V หรือ Subcoutanous
        
        6.2) Fetal distress :
        
        4 more items...
        
        6.3) Water Intoxication :
        
        3 more items...
- - - - ระยะที่ 1 :star:
        -จากการ u/s ไม่พบภาวะรกเกาะต่ำ
        -จากการ PV ไม่พบส่วนของเนื้อรก และไม่มี Active bleeding
    - - ระยะที่ 3 :star:
        -Uterine sign: คลำได้มดลูกกลมแข็ง
        -Cord sign: สายสะดือเหี่ยว คลายเกลียว คลำไม่พบชีพจร และจากการทำ cord test สายสะดือไม่เคลื่อนตาม
        -Vulvar sign: ไม่มีเลือดไหลออกมา
        
        ข้อวินิจฉัย :fire: -มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดระยะที่ 3 เช่น รกค้าง รกติด หรือ มดลูกปลิ้น
        
        ภายหลังการคลอดรก คลึงมดลูกให้แข็ง และล้วงก้อนเลือดเพื่อไล่ก้อนเลือด
        
        หลังการทำคลอดรกวัดความดันโลหิตทันที
        
        เมื่อรกลอกตัวครบแล้ว ช่วยทำคลอดแบบวิธี modified crede's maneuver อย่างถูกต้อง
        
        ตรวจรกและเยื่อหุ้มทารกอย่างละเอียด
        
        ก่อนการทำคลอด สังเกตอาการว่า รกลอกตัวสมบูรณ์ โดยพิจารณา 3 signs
        
        รายงานแพทย์หากพบอาการผิดปกติ เช่น ชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตต่ำกว่าระดับเดิม
        
        ก่อนทำคลอดรกดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง ถ้ากระเพาะปัสสาวะเต็ม ดูแลสวนปัสสาวะ
  - - - ระยะที่ 1 :star:
        -จากการตรวจครรภ์ท่าที่ 1 พบ FH 34 cm.
        -ฟัง FHS ได้ชัดเจน แสดงว่าทารกมีปริมาณน้ำคร่ำที่อยู่ในปริมาณปกติ
  - - - ระยะที่ 1 :star:
        -จากการตรวจครรภ์ท่าที่ 3 พบว่าศีรษะทารกไม่สามารถโยกได้
        -จากการตรวจครรภ์ท่าที่ 4 พบว่า มือไม่สามารถสอบเข้าหากันได้ -จากการ PV ตอน 21/3/66 เวลา 00:25 พบว่า station 0
        เป็นไปตามทฤษฎี
    - - ระยะที่ 1 :star: -FH 34 cm. -น้ำหนักตัว by u/s 3,300 g.
    - - ระยะที่ 1 :star:
        -ทารกมีแนวลำตัว Longitudinal lie จากการสังเกตหน้าท้องเป็นลักษณะ Ovoid shape
        เป็นไปตามทฤษฎี
    - - ระยะที่ 1 :star:
        -จากการตรวจครรภ์ท่าที่ 2 พบ large part อยู่ทางด้านซ้าย และ small part อยู่ทางด้านขวา
        -ทารกอยู่ในท่า LOA
        เป็นไปตามทฤษฎี
    - - ระยะที่ 1 :star:
        -จากการ PV พบส่วนยอดของศีรษะอยู่ต่ำที่สุด มีส่วนนำเป็น vertex
    - - เสี่ยงต่อภาวะ Hypothermia เนื่องจากศูนย์ควบคุมอุณหภูมยังทำงานได้ไม่สมบูรณ์
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        เปิดเครื่อง Radiant Warmer ก่อนคลอด 15 นาที ตั้งค่า Radiant Warmer อุณหภูมิไม่ต่ำกว่า 35 องศาเซลเซียส นำผ้ารับเด็กที่อยู่ใน Set คลอด ไปอุ่นใต้Radiant Warmer
        
        เช็ดตัวทารกให้แห้ง ใส่หมวก และห่อตัวทารก วางทารกบนที่นอนหรือตู้อบที่เตรียมให้อุ่นไว้แล้ว
        
        ประเมินสัญญาณชีพทารกทีนทีที่เกิดและทุก 15 นาที 4 ครั้ง หลังจากนั้นวัดทุก 30 นาที 2 ครั้ง
        
        แนะนำให้ทำความสะอาดร่างกายเท่าที่จำเป็น ไม่ต้องอาบน้ำให้ทารกใน 24 ชั่วโมงแรก
      - มีโอกาสติดเชื้อได้ง่ายเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันยังทำงานได้ไม่สมบูรณ์และมีแผลเปิดที่สะดือ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ทำความสะอาดร่างกายทารกทันทีหลังจากคลอด โดยเช็ดตัวด้วยผ้าสะอาดปราศจากเชื้อ เช็ดทำความสะอาดตาด้วยสำลีชุบ NSS
        
        2.ประเมินอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ
        
        3.ให้การพยาบาลโดยยึดหลัก Aseptic technique
        
        4.ดูแลให้ทารกได้รับวัคซึนแรกเกิดตามมาตรฐาน
        
        BCG 0.1 cc Intradermal บริเวณต้นแขนข้างขวา
        
        (บริเวณ acromion process)
        
        HBV 0.5 cc Intramuscular บริเวณ บริเวณ Vastus
        lateralis ที่ขาข้างขวา
        
        Vit K 0.5 cc Intramuscular บริเวณ Vastus
        (lateralis ที่ขาข้างซ้าย
        
        5.ดูแลสิ่งแวดล้อมให้สะอาดปราศจากเชื้อ
      - เสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เนื่องจากมารดามีภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
  - - - ใช้ระยะเวลาไม่เกิน 1 hr.
      - ถ้าใช้ระยะเวลานานกว่า 30 นาทีให้แจ้งแพทย์
- - - - การที่กล้ามเนื้อมดลูกมี contration และ retraction คือ ภายหลังทารกถูกผลักดันออกไปแล้วกล้ามเนื้อ มดลูกส่วนบนจะหยุดพักการหดรัดตัวสักครู่ แล้วจะมี contration ต่อไปเป็นระยะๆสังเกตได้จากการที่ท้องมีก้อนกลมแข็งอยู่ตรงกลาง ซึ่งพบในระยะที่3 และ 4 ของการคลอด
        
        ระยะที่ 3และ4 หญิงตั้งครรภ์มี Primary Power เกิดขึ้น เนื่องจาก มีกลไกการรอกตัวของรก สังเกตได้จากการมี มดลูกแข็งเป็นก้อนอยู่ตรงกลาง ซึ่งเป็นไปตามทฤษฎี
  - - - ระยะที่ 1 ของการคลอด
        ระยะ Latent phaseหญิงตั้งครรภ์ยังไม่มีอาการอยากเบ่ง มีการกระตุ้นให้ผู้คลอดโดยการให้ลุกขึ้นเดินและนั่งบนลูกบอล. ระยะ Active phase หญิงตั้งครรภ์ไม่มีอาการอยากเบ่ง
        ระยะTransitional phase หญิงตั้งครรภ์มีความรู้สึกอยากเบ่ง เหมือนเบ่งอุจจาระ ซึ่งปากมดลูกเปิด 8 cm ซึ่งเป็นไปตามทฤษฎี
    - - ในระยะที่ 2มดลูกมีการหดรัดตัว หญิงตั้งครรภ์รู้สึกอยากเบ่งแต่ออกแรงเบ่งได้ไม่ถูกต้อง ในขณะมดลูกมีการหดรัดตัวสังเกตได้จากการมีฝีเย็บตุง Anus บาน แต่ในขณะที่เบ่งมีฝีเย็บบานและมีการออกเสียงทางปาก ยกก้นตอนเบ่ง ทำให้ระยะการเบ่งสั้น และในการหดรัดตัวของมดลูก 1 ครั้ง สามารถเบ่งได้ 3 ครั้ง โดยแต่ละครั้งเบ่งไม่เกิน 10วินาที ซึ่งไม่เป็นไปตามวิธีการเบ่งที่ถูกต้อง
  - - - หญิงตั้งครรภ์ ได้ syntocinon 5 U เวลา 11.00น. rate 20 drop/min
        
        ๊UC หลัง 30 นาที Interval = 3 min Duration = 55 sec Strong intensity สัมพันธ์กับทฤษฎี
- - - - ทฤษฎี : การจัดท่าศรีษะสูง
        
        หมายถึง ท่าที่ทำให้ศรีษะเเละกระดูกสันหลังอยู่สูงทำมุม30 -60 องศากับเเนวราบ
        
        ได้เเก่ ท่ากึ่งนั่ง (semi sitting position) ท่าร็อกกิ้ง
        (rocking motion) ท่านั่ง (sitting position) ท่านั่งยอง
        (squatting position) ท่าคลานคุกเข่า (kneeling
        position) ท่ายืน (standing position) การเดิน
        (walking) และการเต้นรำช้าๆ (slow dance)
        
        กลไก&ประโยชน์
        มดลูก ช่องทางคลอดเเกนทารกอยู่เเนวเดียวกับช่องเชิงกราน : เพราะลดความโค้งด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนเอว ทำให้เเนวของโพรงมดลูกกับช่องคลอดเป็นรูปตัว C เเรงโน้มถ่วงช่วยกดให้ส่วนนำของทารกเคลื่อนสู่ช่องเชิงกรานง่ายขึ้น เกิด ferguson’s reflex ที่เพิ่มการหลั่งOxytocinมดลูกหดรัดตัวมีประสิทธิภาพ(ความถี่ เเรงเเละนานขึ้น) ปากมดลูกบางเเละยืดขยายเร็วขึ้น บรรเทาปวดในมารดาเเละลดFetal distress : เพราะทำให้น้ำหนักมดลูกไม่กดเส้นเลือดInferior vena cava and descendingaorta กล้ามเนื้อมดลูกเเละทารกได้รับO2มากขึ้น ช่วยหมุนศีรษะทารกกรณีท้ายทอยทารกอยู่ด้านหลังของช่องเชิงกรานให้กลับมาอยู่ด้านหน้า
        
        :check: Case : ผู้คลอดอยู่ในท่านอนหงายศรีษะสูง ลุกเดินไปเข้าห้องน้ำบ่อยๆ ถือว่าเป็นpositionที่ส่งเสริมการคลอด
  - - - :check: Case :
        
        อยู่ในท่าDorsal recumbent position ถือว่าเป็นpositionที่สะดวกต่อการทำคลอดเเละหัตถการต่างๆ
- - - - ส่วนสูง
        
        ทฤษฎี ส่วนสูงต้องมากกว่า 145 เซนติเมตรขึ้นไปหากน้อยกว่า 145 เซนติเมตร จะสัมพันธ์กับช่องเชิงกรานที่แคบ
        
        กรณีศึกษา ส่วนสูง 159 เซนติเมตร สูงมากกว่า 145 เซนติเมตร สัมพันธ์กับทฤษฎีไม่มีช่องเชิงกรานที่แคบ
      - การเดิน
        
        ทฤษฎี การเดินที่ผิดปกติ เช่น การเดินขากะเพกทำให้ช่องเชิงกรานแคบได้
        
        กรณีศึกษาเดินเคลื่อนไหวปกติ ไม่มีขากะเพกสัมพันธ์กับทฤษฎีแสดงถึงการไม่มีช่องเชิงกรานที่แคบ
      - อายุ
        
        ทฤษฎี อายุต้องมากกว่า 18 ปีขึ้นไป หากน้อยกว่า 18 ปี กระดูกเชิงกรานยังเจริญไม่เต็มที่
        
        กรณีศึกษาอายุ 39 ปี สัมพันธ์กับทฤษฎีคืออายุมากกว่า 18 ปีแสดงถึงการที่มีกระดูกเชิงกรานเจริญเต็มที่ไม่มีความสัมพันธ์กับช่องเชิงกรานที่แคบ
      - อุบัติเหตุ
        
        ทฤษฎี การที่เกิดอุบัติเหตุจะสามารถทำให้ช่องเชิงกรานแตกร้าวได้ เป็นสาเหตุที่ทำให้ Pelvic inlet แคบได้ :
        
        กรณีศึกษาปฏิเสธการเกิดอุบัติเหตุสัมพันธ์กับทฤษฎีไม่มีช่องเชิงกรานแตกร้าวที่จะทำให้ Pelvic inlet แคบได้
    - - Pelvic outlet
        
        ทฤษฎี วัดจากความกว้างของ subpubic arch โดยการวางนิ้วแม่มือท้ังสองข้างแนบไปกับขอบในของ ischiopubic rami ถ้ามุมน้อยกว่า 85 องศาถือว่าแคบและผิดปกติ subpubic arch มีมุมมากกว่า 85องศา แสดงว่า pelvic outlet มีความกว้างเหมาะสม ไม่ทำให้การคลอดติดขัด
        
        กรณีศึกษา จากการประเมินความกว้างของ subpubic arch มุมมากกว่า 85 องศาถือว่าความกว้างเหมาะสมสัมพันธ์กับทฤษฎีไม่ทำให้การคลอดติดขัด
      - Pelvic cavity
        
        ทฤษฎี วัดจาก ischial spine 2 ข้าง ( Interspinous diameter )
        ปกติควรมากกว่า 10.5 เซนติเมตร
        
        กรณีศึกษาจากการวัด Interspinous diameter มากกว่า 10.5 เซนติเมตร สัมพันธ์กับทฤษฎีผ่านเข้าสู่ Pelvic cavity ได้
      - Pelvic inlet
        
        ทฤษฎี วัดจากเส้น diagonal conjugate diameter โดยวัดตั้งแต่ Promonnary of sacrum ถึงขอบล่าง Symphysis pubis ยาว 12.5-13 เซนติเมตร
        
        กรณีศึกษาประเมิน Pelvic inlet จากเส้น diagonal conjugate diameter มากกว่า 13 Cm สัมพันธ์กับทฤษฎีแสดงถึงการที่ไม่มีการคลอดติดขัด
  - - - ทฤษฎี
        
        การผ่านการคลอดบุตรมาหลายคน ทำให้ช่องคลอดขยายขึ้น ทำให้คลอดง่ายกว่าครรภ์แรก
        
        กรณีศึกษา ผู้คลอด G 2 P 1-0-0-1 Last 15 ปี สัมพันธ์กับทฤษฎีทำให้ช่องคลอดหลวม อาจคลอดง่ายกว่าครรภ์แรกได้
      - เสี่ยงต่อการคลอดยาวนาน เนื่องจากมีปัจจัยการคลอดที่ผิดปกติ
        
        กิจกรรมพยาบาล
        
        จัดท่าผู้คลอดให้อยู่ในท่านอนหงายขึ้นขาหยั่ง (Lithotomy position) หรือท่านอนหงายชันเข่าแยกขา (Dorsal recumbent position)
        
        สอนการเบ่งที่ถูกวิธีแก่ผู้คลอด เบ่งคลอดอย่างมีประสิทธิภาพ โดยการใช้มือจับที่ข้างเตียง หายใจเข้าเต็มที่พร้อมกับยกศีรษะ งับปากคางชิดอก เบ่งลงก้นเหมือนเบ่งถ่ายอุจจาระ เบ่งขณะมดลูกหดรัดตัวและเจ็บครรภ์ เมื่อมดลูกคลายตัว ห้ามเบ่งให้หายใจออกลึกๆยาวๆ
        
        ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่างตลอดเวลา โดยใช้ single catheter สวนปล่อยปัสสาวะให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
        
        สังเกตการณ์หดรัดตัวของมดลูก และการเคลื่อนต่ำของส่วนนำตลอดเวลา ดูแลในระยะการคลอด เบ่งไม่เกิน 45 นาที หากไม่คลอดเมื่อผ่านไป 1 ชั่วโมง รายงานแพทย์ป้องกันภาวะฉีดขาดของช่องคลอดเพิ่มขึ้น
    - - ทฤษฎี
        
        BMI ไม่ควรเกิน 26 kg/m2 น้ำหนักไม่ควรเกิน 70 กิโลกรัม BMI ไม่ควรเกิน 26 kg/m2 อาจทำให้คลอดติดขัดและคลอดยากได้
        
        น้ำหนัก 73.2 กิโลกรัม ส่วนสูง 159 เซนติเมตร BMI = 29.03 kg/m2 เสี่ยงต่อการคลอดติดขัดและคลอดยากได้
        
        อายุ หญิงตั้งครรภ์ที่อายุมากกว่า 35 ปี ช่องเชิงกรานอาจหย่อนได้
        
        หญิงตั้งครรภ์อายุ 39 ปี สัมพันธ์กับทฤษฎีอาจมีกล้ามเนื้อช่องเชิงกรานหย่อนได้
        
        เสี่ยงต่อการคลอดล่าช้าเนื่องจากกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานหนา
    - - ระยะ Latent phase
        
        ทฤษฎี
        
        -ครรภ์แรก 0.3 เซนติเมตร/ชั่วโมง :
        
        กรณีศึกษา
        
        เริ่มเจ็บครรภ์คลอด-3 cm
        วันที่ 20/3/66 เวลา 17 : 30 น. PV cx.2cm,25%,MI,0
        วันที่ 21/3/66 เวลา 04 : 00 น. PV cx 3 cm,50%,MI,0
        ปากมดลูกเปิด 0.08 cm./ชั่วโมง
        ระยะนี้ใช้เวลาทั้งหมด 11 ชั่วโมง 30 นาที
        สรุประยะ Latent phase
        ไม่สัมพันธ์กับทฤษฎีเนื่องจากครรภ์หลังในระยะนี้ควรเปิด 0.5 cm/hr
        และควรใช้เวลาทั้งหมดในระยะนี้ 5 ชั่วโมง แสดงถึงการคลอดล่าช้า
        
        -ครรภ์หลัง 0.5 เซนติเมตร/ชั่วโมง
        
        -ครรภ์แรก ใช้เวลา 8 ชั่วโมง
        
        -ครรภ์หลัง ใช้เวลา 5 ชั่วโมง
        
        เสี่ยงต่อการคลอดยาวนานเนื่องจากปากมดลูกเปิดช้า
      - ระยะ Active phase
        
        Acceleration (3-4 เซนติเมตร)
        
        Phase of maximum (4-7เซนติเมตร)
        
        Active phase (4-10 เชนติเมตร)
        
        ครรภ์แรก ใช้เวลา 5 ชั่วโมง
        -ครรภ์หลัง ใช้เวลา 2 ชั่วโมง 30 นาที
        -ครรภ์แรก 1.2 เซนติเมตร/ชั่วโมง
        -ครรภ์หลัง 1.5 เซนติเมตร/ชั่วโมง
        
        ทฤษฎี
        
        กรณีศึกษา
        
        เวลา 04 : 00 น. Cx. 4 cm ,50%,MI,0
        เวลา 12 : 50 น. Cx.8 cm,100%,MR,0
        ปากมดลูกเปิด 0.67 Cm/ชั่วโมง
        ระยะนี้ใช้เวลาทั้งหมด 8 ชั่วโมง 50 นาที
        ไม่สัมพันธ์กับทฤษฎีเนื่องจากครรภ์หลังในระยะนี้ควรเปิด 1.5 cm/hr และควรใช้เวลาทั้งหมดในระยะนี้ 2 ชั่วโมง 30 นาที แสดงถึงการคลอดล่าช้า
        
        Deceleration (8-10เซนติเมตร)
    - - ทฤษฎี
        
        ระยะที่ 1
        
        ผู้ที่มีหูดหงอนไก่ ริดสีดวงทวาร เริม อาจทำให้ขัดขวางการตัดฝีเย็บได้
        
        กรณีศึกษาปฏิเสธการมีหูดหงอนไก่ ริดสีดวงทวาร เริม สัมพันธ์กับทฤษฎีไม่มีสิ่งกีดขวางในการตัดฝีเย็บ
        
        ระยะที่ 2
        
        การไม่ยืดขยายของฝีเย็บไม่ดีทำให้จำเป็นต้องตัดฝีเย็บ
        
        กรณีศึกษามีการยืดขยายของฝีเย็บไม่ดีสัมพันธ์กับทฤษฎีได้ตัดฝีเย็บแบบ Right medio-lateral episiotomy
        
        ระยะที่ 4
        
        ปัจจัยที่ทำให้ตกเลือด 2 ชั่วโมงหลังคลอด การตัดฝีเย็บทำให้สูญเสียเลือดได้
        
        กรณีศึกษาจากการประเมิน REEDA SCORE = 0 คะแนน สัมพันธ์กับทฤษฎีไม่มีการสูญเสียเลือดตกเลือดจากการตัดฝีเย็บ
    - - ระยะที่ 1 การมีปัสสาวะคั่งค้างสามารถขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูกและกีดขวางทางช่องทางคลอดได้
        
        กรณีศึกษามีการลุกเดินไปปัสสาวะเอง ไม่พบ Bladder full สัมพันธ์กับทฤษฎีไม่มีสิ่งขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูกและกีดขวางช่องทางคลอด
      - ทฤษฎี
        
        ระยะที่ 3 กะเพาะปัสสาวะต้องว่าง การที่กะเพาะปัสสาวะเต็มทำให้ขัดขวางการคลอดตัวของรกได้
        
        กรณีศึกษาจากการสังเกตไม่พบ Bladder full สัมพันธ์กับทฤษฎีทำให้สามารถดู 3 Sign ของการคลอดรกและทำการคลอดรกต่อไปได้
        
        ระยะที่ 4 การมีปัสสาวะคั่งค้างจะทำให้การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดีเป็นสาเหตุของการตกเลือดหลังคลอดได้
        
        กรณีศึกษาไม่พบ Bladder full และไปปัสสาวะ 2 ชั่วโมงหลังคลอดสัมพันธ์กับทฤษฎีทำให้ไม่มีการตกเลือดหลังคลอดจากการมีปัสสาวะคั่งค้างได้
        
        ระยะที่ 2 การมีปัสสาวะคั่งค้างสามารถกีดขวางช่องทางคลอดได้
        
        กรณีศึกษาไม่มี Bladder full สัมพันธ์กับทฤษฎีไม่มีสิ่งกีดขวางช่องทางคลอด
- - - - ผู้คลอดมีความกลัวที่ต้องเผชิญกับความเจ็บปวด เนื่องจากมีการเบ่งคลอดและตัดฝีเย็บ
    - - ผู้คลอดมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับการดูแลทารก ได้แก่ กังวลเกี่ยวกับสภาพร่างกายทารกหลังคลอดออกมาว่าสามารถหายใจได้หรือไม่ ขยับตัวมีเสียงร้องหรือไม่ กังวลเกี่ยวกับการดูนมของทารก
      - ผู้คลอดมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับฝีเย็บว่าสามารถทำความสะอาดได้หรือไม่ ต้องมาตัดไหมเองที่โรงพยาบาลหรือไม่
    - - ผู้คลอดมีความวิตกกังวล ขาดความรู้ในการปฎิบัติตัวในระยะรอคลอด ขาดความรู้ในการเบ่งคลอดที่ถูกวิธี ขาดความรู้ในการปฏิบัติตัวในระยะคลอด และขาดความรู้ในระยะหลังคลอด
        
        ข้อวินิจฉัย 💘
        พร่องความรู้ และวิตกกังวลเกี่ยวกับระยะรอคลอด ระยะคลอด และระยะหลังคลอด
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับผู้คลอด
        
        2.อธิบายให้ผู้คลอดเข้าใจเกี่ยวกับความก้าวหน้าของการคลอด ขั้นตอนการคลอด ระยะเวลาในการเปิดขยายของปากมดลูก
        
        3.อธิบายเกี่ยวกับการหายใจเบ่งคลอด ในระยะคลอด
        
        4.อธิบายให้ผู้คลอดถึงการปฏิบัติตัวที่ถูกต้อง ในระยะคลอด
        
        5.ช่วยให้ผู้คลอดคลายความวิตกกังวล และความกลัว มีความรู้สึกปลอดภัย
      - ผู้คลอดมีการเกิดการหดรัดตัวของมดลูก และในระยะการที่มดลูกหดรัดตัว ทำให้ผู้คลอดเกิดความเจ็บปวดโดยมี Pain score ตั้ง 2 จนถึง 6 เพิ่มขึ้นเรื่อยๆตามการหดรัดตัว
- - - - Slow deep chest breathing
      - เทคนิคการหายใจแบบ shallow chest breathing
      - -Pant-blow breathing
      - การลูบหน้าท้อง
      - การนวด