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Relación médico-paciente, DIMENSIÓN ÉTICA DE LA RELACIÓN MÉDICA-PACIENTE,…

- - - - consciente de su desamparo
        
        pide ayuda a quien le atribuye poder
        
        poder = cura
    - - persona que efectúa la cura
        
        poderoso
      - seres sociales
        
        sociedad y una cultura
        
        Idénticas
        
        Específicas
        
        Distintas
    - - mágico
        
        enfermedad
        
        hechizo (influencia maligna de otros)
        
        médico
        
        chamán, curandero, brujo, hechizero
      - moralista
        
        enfermedad
        
        castigo por la mala conducta
        
        médico
        
        sacerdote (medidador)
      - científico
        
        enfermedad
        
        causas naturales
        
        ambiente
        
        mala salud
        
        médico
        
        doctor
        
        prevención
  - - - incorporando pensamientos, sentir, acción del médico o px
      - "Alianza terapeútica"
        
        unión de fuerzas
        
        para la salud
    - - hospital, clínica, domicilio...
    - - Modelo técnico
        
        enfermo
        
        Objeto de estudio
        
        relación
        
        impersonal
      - Modelo humanístico
        
        enfermo
        
        subjetividad
        
        prestar atención a la persona
        
        relación
        
        personal (afectiva)
    - - Pasividad del paciente
        
        coma
        
        hemorragia
      - Participantes activos
        
        el médico guía y el enfermo acepta
      - Distribución de la responsabilidad
        
        padecimientos crónicos
        
        el médico = guía experimentado que toma en cuneta los deseos y opiniones del enfermo
  - - - autoridad-aceptación
        
        médico
        
        autoridad
        
        se la da enfermo
        
        trato
        
        responsabilidad moral
        
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        competencia
        
        respaldo social
        
        aceptación de la autoridad
        
        dos tipos
        
        autoridad racional
        
        conocimiento, experiencia y la responsabilidad
        
        irradia, natural
        
        dr. delgado
        
        autoridad irracional
        
        arbitraria, despótica
        
        imposición
        
        dr. karent ivet
      - estimación-hostilidad
        
        hostilidad
        
        recelo, rebeldía, temor...
        
        anulación de la influencia médica
        
        forma presente siempre
        
        estimación
        
        amor y elogio del enfermo
        
        manifestaciones reiteradas de admiración y gratitud
        
        ocultar otros sentimientos
      - cercanía-alejamiento
        
        cercanía
        
        acercamineto
        
        alejamiento
        
        "distancia" para comunicarnos
        
        médico si muestra aburrimiento, duda
        
        el enfermo se aleja
        
        desaliento
  - - - experiencia personal
        
        aspectos simbólicos e interpretativos
      - tratamiento
    - - evento objetivo
        
        aspectos objetivos
    - - elementos comunes
        
        fijarse la atención en la percepción corporal
        
        anhelo de apoyo y protección
        
        estrechamiento del campo de interés en los demás
        
        temor ante el significado y consecuencias de síntomas
        
        expresión y experimentación de la enfermedad
        
        enfermedad = estado de vulnerabilidad
        
        marco de referencia
        
        equivalente simbólico y lingüístico
        
        factores individuales, étnicos y socioculturales
  - - - narcisismo
        
        tendencia a eliminar selectivamente las percepciones contrarias a nuestros deseos e intereses
        
        impercepción de los deseos e intereses de los demás
        
        sobrevalorar lo que es nuestro: capacidades, ideas y posiciones
      - autoritarismo
        
        necesidad excesiva de ejercer poder sobre los demás
        
        relación > competencia enmascarada
        
        necesidad de dominar y controlar
      - omnipotencia
        
        el médico se percibe como capaz de curar a todxs de todo
        
        actuar como si se tuviera siempre la respuesta
        
        el enfermo deposita sus esperanzas en el médico
        
        no reconocer los límites de la medicina ni los propios
      - indecisión
        
        necesidad del enfermo la confirmación de su aceptación de competencia
      - soledad
        
        impulso de ligarse estrechamente con el enfermo
      - grandes dispensadores de favores
        
        "madre nuriente"
        
        tendencia compulsiva de dar
      - necesidad de ser admirados
      - curiosidad malsana
        
        indagar excesivamente acerca de la vida íntima del paciente
    - - juega un papel central en la relación
    - - integridad
      - sensibilidad
      - objetividad
      - intuición
      - autoridad
      - discreción
      - consciente de posibilidades y limitaciones
  - - - tipos de enfermos
        
        buen enfermo
        
        cooperación, tratar de mejor lo antes posible
        
        enfermo ejemplar
        
        obediencia casi absoluta que busca ser promovido
        
        mal enfermo
        
        no tiene el deseo de aliviarse
        
        abandona el tratamiento
        
        no tener prisa por volver a la vida activa
        
        8. ENFERMOS DE DIFÍCIL MANEJO
        
        al médico le cuesta establecer una buena relación
        
        tipos
        
        enfermos que intentar imponer su opinión
        
        los que sufren trastornos psicopatológicos no identificados
        
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        los que desean continuar enfermos
        
        los que quieren meter al doctor en su padecimiento
        
        los que quieren meter al doctor en su mundo morboso
        
        los que sean exageradamente sensibles a efectos de cualquier medicamento
        
        los que presentan discordancia entre sus quejas y hallazgos
      - enfermo
        
        no puede evitar enfermedad
        
        no puede autoaliviarse
        
        busca ayuda y coopera para curarse
        
        quiere sanar tan pronto como sea posible
      - sociedad
        
        eximir por un tiempo de una o todas sus responsabilidad
    - - vergonzoso
    - - forma positiva de estar enfermo
        
        aceptar limitaciones que impone
        
        aceptar el sufrimiento inevitable
        
        mantener la aspiración a recuperar la salud lo antes posible
        
        disposición a usar los medios disponibles para lograrlo
        
        forma negativa de estar enfermo
        
        inadvertencia
        
        hostilidad
        
        pasividad
        
        forma pura o combinada
        
        negación
  - - - recursos del médico
        
        armas de doble filo
        
        los tratamiento y prácticas no siempre son benéficas
        
        discutir riesgos implicados abiertamente entre colegas
      - capacidad crítica de la profesión
        
        enfermedades iatrogénicas
        
        trastornos causados inadvertida o propiciadamente por la intervención médica
        
        hay iatrogenia psicológica
        
        poder de palabras y gestos
        
        comentario "inocente"
        
        angustia innecesaria en paciente
        
        mirada que exprese duda o precupación
        
        exceso de exámenes
        
        relacionar síntomas que no es explicable
        
        el médico puede
        
        alentar al enfermo a una actitud positiva
        
        estimular sus temores y sentimientos de incapacidad
        
        efecto destructivo de palabras y acciones
        
        efectos traumáticos de la hospitalización
        
        objetificación del paciente
        
        rutina del médico
        
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      - verdad médica
        
        no es lo mismo a la verdad
        
        el enfermo tiene derecho a saberlo todo
        
        pero no todos desean saber, p.ej., la proximidad de la muerte inexorable
    - - influencia psicológica del médico
        
        esencial en actos médicos
        
        en toda acción médica hay recursos que participan en la inducción del cambio de una forma de existencia enferma a otra sana
        
        cura por medio psicolóligocos
        
        Lo esencial en influencia psicoterapeútica se contiene en su relación con el enfermo
        
        Los enfermos tienden a confiar en los médicos y aceptan sus ideas y teorías sin muchas dudas
        
        Los enfermos perciben la autenticidad o falta de esta del interés del médico
        
        El médico esta involucrado activamernte con sus pacientes en un proceso de influencia interpersonal
        
        aún cuando trate de evitarlo el médico
        
        influencia terapéutica en tres aspectos
        
        atenuar angustia
        
        remover síntomas
        
        inducir cambios favorables en la vida del enfermo
        
        influencia es eficaz
        
        si el médico
        
        es auténtico en sus motivaciones
        
        tiene fe en el tratamiento
        
        por las expectativas y confianza del paciente
        
        debe compartir marco de referencia del médico
        
        asimilar influencia
        
        efecto revelador
        
        confianza
        
        deseo de agradar al médico siguiendo indicaciones y respondiendo a sus expectativas
    - - relación médico-paciente [familiares del paciente]
        
        familia
        
        favorable
        
        en actitudes del paciente hacia su enfermedad y su adhesión al tratamiento
        
        desfavorable
        
        suele encontrase elementos para comprender problemas del paciente
        
        impacto que tiene en ella la enfermedad de un miembro
        
        pugna de voluntades
        
        cuando un miembro enferma
        
        abierto
        
        sútil
        
        la doctora nanda identifica el estilo de interacicón en la familia del paciente, evalúa su papel en la génesis, evolución y tratamiento del paciente
      - conveniente discutir con un familiar la enfermedad de un paciente
        
        más aún si la enfermedad es severa o riesgosa
        
        explicación franca
        
        actitud realista y movilización positiva de recursos emocionales y psicológicos
        
        el médico debe buscar una respuesta comprensiva y generosa
      - enfermedad de un miembro
        
        reacomodo dinámico
        
        complementariedad social
        
        "esposx/hijx/padre... de un enfermo..."
  - - - lo se piensa de la salud y los significados de la enfermedad se moldean por
        
        situaciones socioeconómicas y culturales
        
        sociedad y cultura son partes relativamente fijas del ambiente
        
        sociedad
        
        inductiva
        
        restrictiva
        
        ofrece programas y soluciones
        
        dan sentido y a la vida
        
        teoría del reconocimiento
        
        modelan el desarrollo humano, proveen medios para satisfacer necesidades y crean necesidades y medios para satisfacerlas
        
        cultura y sociedad
        
        determinantes en la personalidad del individuo
        
        carácter social
        
        Estados pluriculturales en la actualidad
      - adquisición de conocimientos médicos
        
        conocimeintos de enfermedades y tratamiento
        
        producto social
        
        distinto en distintas sociedades
        
        ambiente natural (objetivo)
        
        observado con un marco de referencia que determina (subjetivo)
        
        la circunstancia social y cultural afecta las observaciones y conocimientos generados y acumulados
        
        el médico científico
        
        busca acrecentar la información
        
        confrontación de errores
        
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        análisis de excepciones
        
        1 more item...
        
        observaciones y formas de producir
        
        1 more item...
      - significado de la enfermedad
        
        médico y paciente experimentan la enfermedad en contextos distintos
        
        la enfermedad no es una realidad compartida
        
        médico
        
        hábitos mentales de su profesión
        
        la enfermedad como un conjunto de signos y síntomas que definen un estado particular y una evolución
        
        1 more item...
        
        enfermo
        
        contexto de vida diaria
        
        quiere una explicación, cura y una predicción
        
        1 more item...
        
        se debe construir un puente bidireccional entre el abismo de la explicación científica que la médica se da así misma y la experiencia del paciente
      - enfermedad y padecimiento
        
        enfermedad
        
        mal funcionamiento de procesos biológicos y psicofisiológicos
        
        padecimiento
        
        experiencia del enfermo moldeada por otros factores culturales que orientan
        
        la conducta del enfermo la determina el padecimeinto
        
        en la medicina popular la salud tiene su foco de interés en el padecimiento
        
        se puede tener un padecimiento sin tener una enfermedad
        
        la buena médica trata la enfermedad y el padecimiento
      - modelos explicativos de los pacientes
        
        explicación que el enfermo le da a su enfermedad
        
        la médica debe aprender a formular preguntas y a expresar opiniones
        
        adecuadas a las características cognitivas de su paciente y al escenario cultural
        
        interés del médico
        
        comunicación más espontánea
        
        indagar lo que el paciente cree de la naturaleza, causa y significado de su enfermedad, así como expectativas acerca del curso y desenlace
        
        significado personal, social y cultural de la enfermedad
        
        qué espera de la intervención médica
        
        explicaciones populares
        
        etiología
        
        síntomas
        
        fisiología
        
        curso de la enfermedad
        
        severidad
        
        tratamiento
        
        refieren uno o más de los puntos del modelo médico
        
        expresan el sentido que el enfermo da a sus síntomas y por lo que ha consultado al médico
        
        aunque se basen en evaluación errónea de evidencia
        
        el enfermo debe comprender las explicaciones que da el médico
        
        sin comprensión, no hay cooperación
      - sistemas de creencias acerca de la naturaleza y causas de la enfermedad
        
        episodios de enfermedad
        
        proceso al interior del cuerpo
        
        relación enfermedad y episodios
        
        relatos, imágenes y analogías
        
        caso de los humores griegos
        
        proceso fuera del cuerpo
      - Interpretaciones de la efectividad del tratamiento
        
        criterios para interpretar el éxito de un tratamiento
        
        criterio empírico
        
        observaciones y explicaciones que son coherentes, más no racionales
        
        explicaciones contradictorias
        
        fundados en
        
        2 more items...
        
        explicación científica
        
        actitud crítica que establece límites y validez de explicación
        
        ambos criterios son útiles para el enfermo
        
        lo orientan
        
        práctica simbólica
        
        puede ser eficaz
        
        quita incertidumbre
        
        1 more item...
        
        no influyen en evolución y desenlace
      - Atribución errónea de eficacia
        
        intervenir con el fin de alterar el curso de la enfermedad
        
        sacrificio, penitencia, oración, dieta, régimen de vida o uso de medicamentos
        
        si la intervención no da resultado, se confirma la gravedad del caso
      - Otras prácticas terapeúticas
        
        fenómeno mágico
        
        compartido por un grupo social
        
        si es individual, se trata de una psicopatología
        
        poder terapéutico de creencias espiritualistas
        
        respuestas estructurales a aspiraciones humanas fundamentales
        
        creencia
        
        función en la vida de quien la sustenta
        
        pensamiento mágico
        
        pensamiento religiosos
        
        enfermedad < causa exterior inmaterial
        
        la cura sustenta la creencia
        
        medicina paralela
        
        explicaciones del origen de la enfermedad
        
        proclaman la cientificidad de esta medicina
        
        los clientes del brujo, chamán, charlatán son los rechazados y desesperados
        
        la práctica médica no responde a las necesidades del paciente
        
        trata y diagnostica enfermedades
        
        1 more item...
        
        la doctora nanda debe abordar el componente objetivo y subjetivo de los enfermos para entender y responden a sus necesidades
        
        curarse sin esfuerzo es una idea traactiva
        
        la médica vive en un mundo perceptivo y cognitivo racional y científico
        
        difícil de comprender ese mundo para el enfermo
  - - - aliviar el dolor/sufrimiento (fin de la medicina)
        
        comprender su naturaleza y ayudar a los enfermos a contender con él son obligaciones de la médica
      - dolor y sufrimiento no es lo mismo
        
        ej. una persona con cáncer puede no tener dolor, pero sufre por el el devenir de la enfermedad
      - sufrimiento
        
        estado persistente de alteración severa del bienestar, asociado a eventos actuales o posibles que amenazan
        
        el sufrimiento lo causa la enfermedad, los problemas involucrados, el tratamiento y la percepción de futuro del enfermo
        
        dolor
        
        sensación desagradable usualmente referida, localizada y ligada a una lesión corporal
        
        atenuado cuando el enfermo
        
        conoce la causa de sus síntomas
        
        sabe que hay forma de aliviarlos
        
        anticipa su alivio
      - la médica toma en cuenta el dolor y el sufrimiento (importancia y significado atribuido a la enfermedad en el contexto de la vida)
        
        significado dimensional
        
        intelectual
        
        dimensiones contradictorias
        
        carácter, actitudes y creencias influyen en su forma de experimentar la adversidad y contenerla
        
        el sufrimiento depende de
        
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        afectiva
        
        psicológica
    - - reflexionar de la muerte para observarla desde una perspectiva humana
        
        actitudes propias frente a la muerte
        
        comprender la experiencia de sus enfermos en riesgo de morir
        
        muerte
        
        interrupción de la renovación continua de células de los tejidos
        
        necesidad evolutiva
        
        el humano es consciente de su fin ineludible
        
        muerte y vida son problemas
      - Actitudes ante la muerte
        
        la muerte es tema central de la filosofía
        
        negación de la muerte
        
        forma de defensa
        
        no temer a la muerte
        
        enfrentarla con serenidad
        
        se le teme más al sufrimiento prolongado
        
        desean la muerte
        
        miedo exagerado
        
        surge del sentimiento de no haber vivido suficiente
        
        miedo al acto de morir
        
        el médico tiene más temor, a veces, que el propio enfermo
      - reacciones ante la muerte
        
        actuar como si la muerte no existiera
        
        el cadáver = persona dormida
        
        reacciones en personas que sufren una enfermedad mortal a corto plazo
        
        negación de la realidad
        
        resentimiento profundo
        
        regateo
        
        depresión preparatoria
        
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      - el médico ante la muerte de su enfermo
        
        la médica debe dejar abierta la puerta a la esperanza
        
        no siempre debe informar sobre una enfermedad irremediable
        
        informar al familiar más indicado de la situación
        
        la médica debe ver las necesidades del enfermo que va a morir y responder a ellas
        
        distinguir, siempre, entre prolongar la vida y prolongar la muerte
        
        derecho fundamental
        
        vivir y morir con dignidad
        
        el humano le encuentra significado a su vida, como a su muerte
        
        desear vivir es instintivo
        
        esta el deseo de morir
        
        suicidio
        
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    - - DUELO
        
        proceso de cambio psicológico
        
        proceso
        
        sucesión de eventos sujeto a detenciones y/o distosiones
        
        emocional y conductual definido, con variaciones individuales que dependen de
        
        relación del sujeto con lo pérdido
        
        significado de la pérdida
        
        repertorio de recursos
        
        crisis humana y profunda y las formas de aliviar son muestras de aflicción, culpa y expiación
        
        no es saludable surpimir el duelo
      - subtemas
        
        ruptura de las ligas de apego
        
        objeto psicológico
        
        personas, situaciones, posiciones, creencias...
        
        importantes para el equilibrio psicológico
        
        el proceso del duelo
        
        muerte súbita
        
        reacción de incredulidad
        
        estado de choque
        
        muerte imaginada
        
        evento menos traumático
        
        rección inicial
        
        negación
        
        debe culminar con su aceptación
        
        reestablecimiento del equilibrio
        
        estado de excitación, alarma, inquietud
        
        alteraciones fisiológicas
        
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        Aflicción
        
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        depresión
        
        duelo patológico
        
        defensas psicológicas
        
        distorsión de la imagen del objeto perdido
        
        melancolía
        
        adoptar actitudes y opiniones del difunto como propias
        
        reacciones disociativas
        
        fantasía que viola las leyes de la realidad
        
        duelo sin fin
        
        dejar de sufrir es traicionar la memoria de la persona
        
        el duelo como prototipo
        
        duelo es un prototipo de reacción ante la pérdida de cualquier objeto psicológico
        
        incluso el objeto perdido puede ser uno mismo
        
        Fases
        
        negación
        
        aflicción
        
        cólera
        
        quizá culpa
        
        abatimiento de humor
        
        inicio de condición orgánica
        
        úlcera, infarto, diabetes, tiroides...
        
        restauración de equilibrio
        
        el duelo como reacción colectiva
- - - - recursos de la medicina
        
        educación reiterada por tiempo indefinido
      - límites de la habilidad
        
        para usar
  - - - adhesión a valores humanos
        
        honestidad intelectual
      - renuncia a la arrogancia y a la codicia
  - - - Capacidad de sentir con el enfermo
        
        coparticipar con el sufrimiento
      - comprender su significado en la vida, enfermedad y muerte