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ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL - Coggle Diagram
ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL
DEFINIÇÃO
É uma dilatação patológica e permanente da aorta, com diâmetro > 1,5 vezes o diâmetro anteroposterior (AP) esperado parar segmento, considerando o sexo e o tamanho do corpo do paciente;
O limiar mais comumente adotado é o diâmetro de 3 cm ou mais;
Mais de 90% dos aneurismas se originam abaixo das artérias renais.
EPIDEMIOLOGIA
A incidência de AAA aumenta com a idade, sendo mais comum em homens acima dos 65 anos;
Alguns estudos indicam que a prevalência de AAA em homens é de 1,3% a 8,9%, enquanto em mulheres é de 0,5% a 2,2%;
Entretanto as mulheres apresentam maior risco de ruptura do aneurisma, mesmo com diâmetros menores que os homens.
ETIOLOGIA
A etiologia é multifatorial. A principal causa é a degeneração da parede da aorta abdominal, que pode ocorrer devido a danos na camada interna da artéria, associados à hipertensão arterial, aterosclerose, tabagismo e fatores genéticos.
FISIOPATOLOGIA
Histologicamente, há obliteração de colágeno e elastina nos meios e nas camadas média adventícia, perda de células musculares lisas com consequente afilamento gradual da parede medial, infiltração de linfócitos e macrófagos e neovascularização;
Degradação proteolítica do tecido conjuntivo da parede da aorta;
Inflamação e respostas imunes;
Estresse biomecânico sobre a parede;
Genética molecular.
CLASSIFICAÇÃO
Congênito: embora a degeneração medial ocorra naturalmente com a idade, ela é acelerada em pacientes com válvulas aórticas bicúspides e síndrome de Marfan;
Infecciosa: a infecção da parede aórtica (aneurisma micótico) é uma etiologia rara. Os patógenos mais comuns são Staphylococcus e Salmonella. A Chlamydia pneumoniae foi postulada como uma etiologia infecciosa para aneurismas convencionais. A sífilis terciária pode se manifestar como aneurisma da aorta, mas esta é uma apresentação extremamente rara;
Inflamatório: a etiologia dos AAAs inflamatórios permanece controversa. Essa variante caracteriza-se por um acúmulo anormal de citocinas e macrófagos no tecido doente. Patologicamente ocorre fibrose perianeurismática, espessamento das paredes e aderências densas.
FATORES DE RISCO
TABAGISMO: é o fator de risco mais fortemente associado;
HISTÓRIA FAMILIAR/HEREDITÁRIA:;
ENVELHECIMENTO;
SEXO MASCULINO (PREVALÊNCIA);
SEXO FEMININO (RUPTURA);
DISTÚRBIOS CONGÊNITOS DO TECIDO CONJUNTIVO;
HIPERLIPIDEMIA;
DPOC;
ALTA ESTATURA;
OBESIDADE CENTRAL;
NÃO DIABÉTICO
RASTREAMENTO
O rastreamento de homens de 65 anos de idade para AAA reduz significativamente a mortalidade específica para AAA;
As atuais recomendações da US Preventive Services Task Force (USPSTF) incluem:
O rastreamento para aneurisma da aorta abdominal (AAA) com uma única ultrassonografia é recomendado em homens de 65 a 75 anos de idade que já fumaram;
Rastreamento seletivo (com base na avaliação dos fatores de risco, inclusive idade avançada e um parente de primeiro grau com aneurisma da aorta abdominal) para aneurisma da aorta abdominal em homens com idade entre 65 e 75 anos que nunca fumaram;
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Assintomático: mais comum;
Sintomáticos sem ruptura, com achados incluindo: dor ou desconforto abdominal crônico, dor lombar, dor no meio do abdome ou no flanco que pode irradiar para as costas, virilhas, nádegas, pernas ou escroto, hematúria, hemorragia gastrointestinal;
Sintomático com ruptura, com possível: início súbito de dor abdominal, nas costas, ou no flanco com síncope ou choque, e presença de massa abdominal pulsátil;
EXAME FÍSICO: - O abdome pode ser apalpado em busca de uma massa abdominal pulsátil e sensibilidade abdominal;
Deve incluir uma avaliação de presença de aneurisma das artérias periféricas (femoral e poplítea);
A palpação do aneurisma no exame clínico só demonstrou ser sensível em pacientes magros e naqueles com AAA >5 cm, com sensibilidade e especificidade globais de 68% e 75%, respectivamente;
O aneurisma roto apresenta-se com a tríade de dor abdominal e/ou dorsalgia, massa abdominal pulsátil e hipotensão.
DIAGNÓSTICO
Dilatação segmentar da espessura total da aorta abdominal (infrarrenal) resultando em diâmetro ≥ 3 cm ou diâmetro da aorta infrarrenal 1,5 vezes o diâmetro da aorta suprarrenal não dilatada;
Frequentemente assintomático e geralmente descoberto acidentalmente por exame físico, ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada ou outro exame de imagem (como radiografia abdominal ou ressonância magnética;
suspeitar de ruptura de aneurisma da aorta abdominal (AAA) ou ruptura iminente em pacientes com dor aguda súbita no meio do abdome, nas costas ou no flanco, choque ou síncope e massa abdominal pulsátil, hematúria ou hemorragia gastrointestinal, aneurisma conhecido por expandir > 0,5 cm (50 mm) em 6 meses;
Após o diagnóstico, os aneurismas devem ser monitorados quanto à expansão , incluindo pequenos aneurismas que não são reparados e aneurismas que são reparados.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Diverticulite; - Cólica uretral; - Síndrome do intestino irritável; - Doença inflamatório intestinal; - Apendicite; - Torção ovariana; - Hemorragia gastrointestinal; - Aneurismas/oclusão aguda da artéria esplâncnica.
TRATAMENTO
AGUDO
AAA ROTO: Medidas de ressuscitação padrão, reparo cirúrgico urgente, antibioticoterapia perioperatória.
AAA SINTOMÁTICO NÃO ROTO: Reparo cirúrgico urgente, redução do risco cardiovascular pré-operatório, antibioticoterapia perioperatória.
EM CURSO
ACHADO INCIDENTAL: AAA ASSINTOMÁTICO PEQUENO: Vigilãncia e manejo agressivo de risco cardiovascular.
ACHADO INCIDENTAL: AAA GRANDE ASSINTOMÁTICO: Reparo cirúrgico eletivo, redução do risco cardiovascular pré-operatório, antibioticoterapia perioperatória.
VAZAMENTO DE REPARO ENDOVASCULAR QUE REQUER TRATAMENTO: Procedimento corretivo, redução do risco cardiovascular pré-operatório, antibioticoterapia perioperatória.
P7
Euvaldo Reinaldo (coordenador);
Rubens Carvalho (secretário);
Álvaro Ian Pereira;
Bianca Veloso;
Maria Clara Leônidas;
Weslly Lopes;
Rachel Souza;
Sarah Damasceno.
REFERÊNCIAS
DynaMed. Aneurisma da Aorta Abdominal (AAA). Serviços de informação da EBSCO. Acessado em 5 de abril de 2023.
https://www.dynamed.com/condition/abdominal-aortic-aneurisma-aaa
BROWN, Matt; DUNCAN, Andrew. Aneurisma da aorta abdominal. Disponível em
https://afya.instructure.com/courses/50197/files/7400737?module_item_id=2198674
, 2020.