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HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA, PATOLOGIAS DA PRÓSTATA - Coggle Diagram

- - - - ENVELHECIMENTO
        
        Interferência no delicado equilíbrio entre fatores de crescimento celular e morte celular programada (apoptose) provocaria aumento do volume prostático.
        
        Duas proteínas (TGF-beta 1 e Bcl-2) envolvidas na regulação da apoptose prostática encontram-se aumentadas na HPB quando comparadas a próstatas normais.
      - ALTERAÇÃO HORMONAL
        
        Proliferação de células prostáticas ocorre pela ação intraglandular da di-hidrotestosterona (DHT), metabólito ativo da testosterona.
        
        Conversão de testosterona em DHT ocorre pela ação da isoenzima 5-alfa-redutase (5-AR), presente nos fibroblastos do estroma e das células epiteliais basais.
        
        Estudos em cadáveres mostraram valores aumentados de DHT no tecido prostático examinado.
      - SÍNDROME METABÓLICA
        
        Associação entre síndrome metabólica e HPB
        vem sendo muito estudada.
        
        Diabetes mellitus não insulino dependente, hipertensão, obesidade e baixos níveis de HDL são fatores de risco para desenvolvimento da doença.
      - INFLAMATÓRIO
        
        Nos últimos anos, o papel da inflamação crônica tem
        se destacado na patogênese da HPB.
        
        Acredita-se que o processo inflamatório crônico induza o crescimento fibromuscular prostático.
  - - - o aumento do volume da próstata (principalmente na zona de transição) acaba fazendo diminuição do calibre ureteral levando a obstrução
    - - atividade alfa-adrenérgica 1 aumentada causa um tônus simpático aumentado, próstata mais contraída, o que provoca elevação da resistência ureteral
    - - A hiperatividade devido ao esforço contínuo de esvaziamento faz com que o músculo detrusor fique hiperativo
- - - - Homens > 40 anos
      - Prevalência 45-49 anos - 2,7%
      - Prevalência 80 anos > 27%
- - - - Os pacientes devem ser encaminhados a um urologista para terapia invasiva se tiverem:
        
        respostas refratárias à medicação ou indisposição para usar medicação
        
        complicações atribuídas à HBP, como insuficiência renal, litíase vesical, hematúrias ou infecções do trato urinário recorrentes, ou retenção urinária refratária.
        
        escolhido terapia cirúrgica como tratamento primário
      - Há uma variedade de procedimentos que podem ser realizados, e a decisão sobre o tipo de procedimento é mais bem tomada com uma colaboração entre o paciente e o urologista
        
        Prostatectomia simples:
        
        A RTUP é o procedimento cirúrgico padrão para homens com tamanho de próstata menor que 80 gramas e sintomas urinários inferiores incômodos devido à HBP
        
        A vaporização transuretral da próstata (VTUP)
        
        A enucleação da próstata com laser de hólmio (HoleP) e a enucleação da próstata com laser de túlio (ThuLEP)
        
        A vaporização fotosseletiva da próstata (PVP)
        
        A sustentação da uretra prostática é uma opção quando o volume da próstata é <80 gramas, com um lobo médio não obstrutivo.
  - - - A próstata com hipertrofia prostática benigna (HPB) é percebida como aumentada, simétrica e lisa, mas não é dolorosa ao toque.
    - - O nível de PSA pode ser elevado em homens com HPB e também em homens com câncer da próstata.
    - - Imediatamente após a urofluxometria, os médicos realizam um exame de ultrassom da bexiga para determinar o quanto a bexiga foi esvaziada.
        
        Ambos os testes ajudam a diagnosticar a presença e gravidade da obstrução urinária.
- - - - indicado para pacientes assintomáticos ou sintomas leves.
        
        Pacientes graves pode se beneficiar também das medidas comportamentais.
        
        São elas;
        
        micção na posição sentada
        
        Reduzir o consumo de alimentos diuréticos, como;
        
        cafeína
        
        álcool
        
        Evitar líquidos antes de dormir ou sair
        
        força o esvaziamento completo ao menos 2 vezes ao dia.
  - - - é uma droga de primeira escolha
    - - apresenta muito efeito colateral como hipotensão postural com risco de síncope;
        
        astenia
        
        tontura
        
        cefaleia
        
        disfunções ejaculatórias
        
        congestão nasal
    - - atua diretamente na estrutura prostática, reduzindo o tamanho da glândula através do bloqueio da conversão de testosterona em di-hidrotestosterona (DHT).
- - - - Disúria ou hematúria
      - Hematospermia
    - - Dor óssea
        
        Metástase
      - Paresia dos membros, secundária a metástase da coluna vertebral
  - - - Hiperplasia prostática benigna
      - Prostatite crônica
    - - Triagem por exame de toque retal (ETR) e antígeno prostático específico (PSA)
      - Diagnóstico por biópsia com agulha da próstata (mais comum) ou biópsia da lesão metastática.
      - Graduação histológica
      - Estadiamento por TC/RM e cintilografia óssea, possivelmente PET-TC com base em antígeno prostático específico da membrana (PSMA)
  - - - Sua epidemiologia
        
        segundo tipo de câncer mais comum e a quinta principal causa de mortalidade por
        câncer entre homens do mundo todo
        
        2020, estimou-se que ocorreram aproximadamente 1.4 milhão
        de novos casos de câncer de próstata e 375,000 mortes associadas no mundo todo
        
        As altas foram relatadas no norte da Europa e na Europa Ocidental, Caribe, Austrália, Nova Zelândia, norte da América e sul da África
  - - - Vigilância ativa
      - Prostatectomia radical (com ou sem linfadenectomia)
      - radioterapia externa +/- TDA*
      - Braquiterapia +/- hormonioterapia
    - - vigilância ativa
      - prostatectomia radical (com ou sem linfadenectomia)
      - radioterapia externa +/- TDA*
      - Braquiterapia +/- hormonioterapia
    - - vigilância ativa (apenas para casos selecionados)
      - Prostatectomia radical (com linfadenectomia)
      - radioterapia externa +/- Braquiterapia/ TDA*
      - Braquiterapia +/- hormonioterapia
    - - Prostatectomia radical (com linfadenectomia)
      - radioterapia externa +/- Braquiterapia/ TDA*
      - Braquiterapia +/- hormonioterapia
    - - Prostatectomia radical (com linfadenectomia)
      - radioterapia externa +/- Braquiterapia+TDA
    - - radioterapia externa +/- Braquiterapia+TDA
      - Prostatectomia radical (com linfadenectomia) -> apenas se prostata não aderida -> preferivel em pacientes jovens
    - - radioterapia externa +/- Braquiterapia+TDA*
      - Prostatectomia radical (com linfadenectomia) -> apenas se prostata não aderida -> preferivel em pacientes jovens
    - - TDA* +/- quimioterapia citotóxica
  - - - A neoplasia intraepitelial prostática (NIP) de alto grau é a entidade histológica amplamente considerada
        como a mais provável precursora
        
        caracterizada pela proliferação
        celular nos dutos e nas glândulas preexistentes com alterações citológicas que mimetizam a neoplasia