Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Nilkan nyrjähdys inversiosuuntaan - Coggle Diagram
Nilkan nyrjähdys inversiosuuntaan
Tutkiminen ja luokittelu
Silmämääräisesti ja haastattelussa venähdyksen astetta
1 aste= Rakenteet suht ehjät, kipu ja turvotus lieviä, kykenee varaamaan jalalle ja palaamaan töihin/haarastuksiin nopeasti ilman erityistä hoitoa
2 aste= Isompi osa nivelsiteiden säikeistä vaurioitunut, kipu ja turvotus voimakasta, voi olla mustelma, varaaminen hankalaa, todetaan lievä nivelsiteiden löysyys mutta ei periksiantoa
3 aste= Yksi tai useampi nivelside kokonaan poikki, nilkka tutkittaessa holtittoman löysä, turovtus, mustuminen ja instabiili tunne
Lat. siteiden (FTA) tai FC venähdys tai repeämä
Kuntoutus
1= Rauhoitetaan tilanne jalassa
Lepo, kivun lievitys, tuet (lasta, teippaus)
2= Aloitetaan kuormitus oireiden salliessa
Totaalilepoa max. 48h, tarvittaessa kyynärsauvat 2-3pvä, jotta ei kehity virheellistä kävelymallia
Jos kävely onnistuu ontumatta, sauvoja ei tarvita
Fleksio-ekstensio liikkeet useita kertoja/pvä, jotta alueen verenkierto paranee
Normaalin kävelyn tulisi onnistua 1-2 asteen vammassa n. 2-3vko kuluttua ja tuvoruksen laskea
3=Terapeuttinen harjoittelu
Huomioiden kudoksen paranemisprosessi
1= Tasapaino-, asentotunto- ja koordinaatioharjoitteet
Aloitetaan heti kun pystyy, mielellään 3.pvänä, kivun sallimissa rajoissa kun varaaminen on kivutonta
Tavoite -> Saada lisättyä stabilaatiota nilkalle ja totuttamaan se uudelleen liikkeisiin
Esim. erilaisten alustojen päällä seisominen ja lattialla tähtiteippi harjoitus
2= Liikkuvuus ja elastisuus
Venyttelyt pohkeelle jo 2vrk päästä
Tavoite -> Saada parannettua alueen aineenvaihduntaa ja ehkäistyä lihaskireyksiä
Esim. polvi seinää vasten ja nojaus eteenpäin, aluksi dynaamisia 10-30s 3-5x10
3= Lihasvoima
Tärkeää eversio voiman parantaminen
Aloitetaan isometrisillä harjoitteilla 5-10s 3-5x10
Esim. jalkaterän ulkosyrjän painaminen seinää vasten
Tavoite -> Vahvistettua eversio voimaa ja nilkkaa tukevia lihaksia sekä ehkäistyä uudelleen vammautumista
4= Plyometria
Kriteerinä -> Ei turvotusta ja kipua ADL-toimissa, suunnanmuutokset ja hypyt pnnistuvat kivuitta
Tavoite -> Saada asiakkaan toimintakyky samalle tasolle kuin se oli ennen vammaa
Esim. hypyt ja loikat eri suuntiin, kävely ja juoksu maastossa
Juokseminen ja urheilu 5-12vko vammasta -> Aluksi tuen/teipin turvin jotta on lisätukea
5= Tarvittaessa avuksi manuaalinen terapia
TC-nivelen ja kantaluun mobilisointi ja itsemobilisoinnin opastus
M. Flexor digitorum longus ja achilles fascia käsittely
Parannetaan mobiliteettia nilkan alueella ja ehkäistän lihaskireyksiä
Jos 6vkon kuluttua vammasta nilkka edelleen kipeä, turvonnut tai pettää -> Lääkäriin
Ohjaus ja neuvonta
Peace
Akuutissa vaiheesssa 0-5vrk sisällä
Suojele -> Vältä varaamasta painoa jalalle ja rajoita liikettä, esim. tukilasta (Jos 3 asteen vamma Walker tai kipsi
Kohota -> Nosta jalka sydämen yläpuolelle
Harkitse -> Kokeile tulehduskipulääkkeitä esim. panadol ja kylmää harkiten kivunhoitoon
Purista -> Mekaaninen kompressio vähentää ruvotusta ja verenvuotoa
Ohjeista -> Aktiivinen kuntoutus nopeuttaa paranemista
Love
Hoito akuutin vaiheen jälkeen
Kuormita -> Aloita kuormittaminen heti oireiden salliessa, voidaan tehdä lymfateippaus tai elastinen sidos tukemaan jalkaa kun kuormitus lisääntyy
Pysy positiivisena -> Myönteinen asenne edistää paranemista
Tue verenkierron palautumista -> Liikkuminen vilkastuttaa verenkiertoa ja nopeuttaa paranemista
Harjoittele -> Aloita pian kuntouttava ja uusia vammoja ehkäisevä harjoittelu
Kertoisin/neuvoisin
Rauha ja aika
Mitä jalasta on voinut mennä rikki
Paranemis ennuste hyvä
Positiivinen viesti tärkeä!
Kivun tulisi ajan myötä laskea jolloin toimintakyky kasvaa
Paraneminen voi kestää 0,5v, jolloin kollageenisäikeet saavuttavat lopullisen vetolujuutensa
Erotusdiagnostiikka
Talar tilt test/inversion stress test
Spesifitesti FTA ja FC ligamenteille
Akuutissa tilassa voi antaa väärän tuloksen
Suoritus
Asiakas plintillä selinmakuulla, nilkka plintin ulkopupolella
Ft ohjaa kantaluuta mediaalisesti = inversioon ja toisella kädellä fiksoi taluksesta
Sormet ligamentin päällä palpoimassa liikettä
Nilkan plantaarifleksio -> FTA
Nilkan dorsifleksio -> FC + kapseli
Pos. tulos -> Kipu, suuri liike tai puoliero ( 15astetta)
Anterior drawer test/ nilkan vetolaatikko testi
Testaa FTA ligamenttia
Suoritus
Asiakas selinmakuulla polvi n. 30 fleksio kantapää alustassa ja nilkassa 10-15 plantaarifleksio
Ft työntää tibiaa ja fibulaa posteriorisesti taaksepäin
Pos. tulos -> Säären posteriorinen liike nilkkahaarukassa
Jos liike on suuri myös nilkan ollessa dorsifleksiossa -> Todennäköisesti FTA, FC ja kapseli revennyt
Jos liike yli 10mm -> Instabiliteetti/ 3 asteen vamma
Jos antaa kokokaan periksi=Revennyt, jos tuntuu löysältä= nyrjähtänyt
Ottawa ankle rules murtuman varalta
Malleolaarinen kipu n. 6cm pituudelta, 5 MT tai os.naicularen luukipu=Koputtele läpi
Kyvyttömyys varata jalalle tai ottamaan 4 askelta=Lääkäriin
Jos varaaminen onnistuu 48h kuluttua traumasta=Murtuma epätodennäköinen