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DESIDRATAÇÃO AGUDA - Coggle Diagram

- - - - ESTADO GERAL = Irritado, intranquilo
        OLHOS = Fundos
        SEDE = Sedento, bebe rápido e avidamente
        LÁGRIMAS = Ausentes
        BOCA/LÍNGUA = Seca ou levemente seca
        PREGA ABDOMINAL = Desaparece lentamente
        PULSO = Cheio
        PERDA DE PESO = Até 10%
        Se apresentar 2 ou mais sinais = COM DESIDRATAÇÃO
    - - VO INTRAHOSPITALAR
        1) ADMINISTRAR SOLUÇÃO DE SAIS DE REIDRATAÇÃO ORAL
        
        De 50 a 100 ml/kg (média de 75 ml/kg) para ser administrado no período de 4-6 horas
        
        A quantidade de solução ingerida dependerá da sede do paciente
        
        A solução de SRO deverá ser administrada continuamente, até que desapareça os sinais de desidratação
        Se o paciente desidratado, durante o manejo do PLANO B, apresentar vômitos persistentes, administrar uma dose de antiemético ondansetrona
        
        Crianças de 6 meses a 2 anos: 2 mg (0,2 a 0,4 mg/kg)
        
        Maiores de 2 anos a 10 anos (Até 30 kg): 4mg
        
        Adultos e crianças com mais de 10 anos (mais de 30 kg): 8mg
        ALERTA: NÃO UTILIZAR EM GESTANTES
        2) DURANTE A REIDRATAÇÃO REAVALIAR O PACIENTE SEGUINDO AS ETAPAS DO QUADRO "AVALIAÇÃO DO ESTADO DE HIDRATAÇÃO DO PACIENTE"
        
        Se desaparecerem os sinais de desidratação, utilize o PLANO A
        
        Se continuar desidratado, indicar a sonda nasogástrica (gastróclise)
        
        Se o paciente evoluir para desidratação grave, seguir o PLANO C
        
        DURANTE A PERMANÊNCIA DO PACIENTE OU DO ACOMPANHENTE NO SERVIÇO DE SAÚDE, ORIENTAR A:
        
        Reconhecer os sinais de desidratação
        
        Preparar e administrar a solução de SRO
        
        Praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar (lavar adequadamente as mãos, tratar água para consumo humano (ingestão) e higienizar os alimentos
        **ATENÇÃO: SE, APÓS 6 HORAS DE TRATAMENTO, NÃO HOUVER MELHORA DA DESIDRATAÇÃO, ENCAMINHAR AO HOSPITAL DE REFERÊNCIA PARA INTERNAÇÃO
        
        FINALIDADE DA HIDRATAÇÃO
        
        Repor as perdas diárias de água do organismo sensíveis (diurese, exonerações intestinais, sudorese) e insensíveis (respiração, evaporação da pele), bem como a água consumida em reações metabólicas celulares
        
        Preservar a volemia e o equilíbrio eletrolítico no paciente incapaz de ingerir líquidos e nutrientes (aporte calórico e eletrolítico para manter a homeostase)
        
        CLASSIFICAÇÃO DAS SOLUÇÕES CONFORME A TONICIDADE:
        
        Hipotônica
        
        Isotônica --> deve ter a mesma tonicidade do plasma
        
        Hipertônica
        
        Plasma: 135 a 145 mEq/L de Na+
  - - - ESTADO GERAL = Comatoso, hipotônico, letárgico ou inconsciente
        OLHOS = Fundos
        SEDE = Não é capaz de beber *
        LÁGRIMAS = Ausentes
        BOCA/LÍNGUA = Muito seca
        PREGA ABDOMINAL = Desaparece muito lentamente (mais de 2 segundos)
        PULSO = Fraco ou ausente *
        PERDA DE PESO = Acima de 10%
        Se apresentar 2 ou mais sinais sendo ao menos um destacada com asterisco (*) = DESIDRATAÇÃO GRAVE
    - - 1) INDICAÇÕES PARA REIDRATAÇÃO VENOSA SÃO:
        
        Desidratação grave
        
        Contraindicação de hidratação oral (íleo paralítico, abdome agudo, alteração do estado de consciência ou convulsões)
        
        Choque hipovolêmico
        
        Tentar punção de veia calibrosa (em caso de choque pode ser necessários 2 acessos venosos)
        
        Caso não seja possível infusão venosa, considerar infusão intraóssea
        2) CRITÉRIOS PARA INTERNAÇÃO HOSPITALAR
        
        Choque hipovolêmico
        
        Desidratação grave (perda de peso maior ou igual a 10%)
        
        Manifestações neurológicas (letargia e convulsões)
        
        Vômitos biliosos ou de difícil controle
        
        Falha na terapia de reidratação oral
        
        Suspeita de doença cirúrgica associada ou falta de condições satisfatórias para tratamento domiciliar ou acompanhamento ambulatorial
        3) TRATAMENTO ENDOVENOSO NO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE
        FASE DE EXPANSÃO - MENORES DE 1 ANO
        
        Soro fisiológico a 0,9% ou RL --> 30 ml/kg na 1 hora
        
        Soro fisiológico a 0,9% ou RL --> 70 ml/kg na 5 hora
        
        FASE DE EXPANSÃO - A PARTIR DE 1 ANO
        
        Soro fisiológico a 0,9% ou RL --> 30 ml/kg nos 30 minutos
        
        Soro fisiológico a 0,9% ou RL --> 70 ml/kg nas 2 horas e meia
        
        FASE DE MANUTENÇÃO/ REPOSIÇÃO PARA TODAS AS FAIXAS ETÁRIAS
        Nas 24 horas subsequentes:
        
        Soro Glicosado a 5% + soro fisiológico a 0,9% na proporção de 4:1 (manutenção)
        
        Peso até 10 kg ----> 100 ml/kg
        
        Peso de 10 kg a 20 kg----> 1000 ml + 50ml/kg de peso que exceder 10 kg
        
        Peso acima de 20 kg ----> 1500 ml + 20ml/kg de peso que exceder 20 kg ( no máximo 2000 ml)
        
        Soro Glicosado a 5% + soro fisiológico a 0,9% na proporção de 1:1 (reposição)
        
        Iniciar com 50ml/kg/dia
        
        Reavaliar esta quantidade de acordo com as perdas do paciente
        
        KCl a 10%:
        
        2 ml para cada 100 ml de solução da fase de manutenção
        
        AVALIAR O PACIENTE CONTINUAMENTE
        SE NÃO HOUVER MELHORA DA DESIDRATAÇÃO, AUMENTAR A VELOCIDADE DE INFUSÃO/GOTEJAMENTO
        
        Iniciar a reidratação por VO com solução de SRO, quando o paciente puder beber, geralmente 2 a 3 horas após o início da reidratação endovenosa, concomitantemente
        
        Interromper a reidratação por EV somente quando o paciente puder ingerir a solução de SRO em quantidade suficiente para se manter hidratado
        
        A quantidade de solução de SRO necessária varia de um paciente para outro, depende do volume das evacuações
        
        Observar o paciente por pelo menos 6 horas
        **Reavaliar o estado de hidratação e orientar quanto ao tratamento apropriado a ser seguido: PLANO A, B ou continuar com o C
  - - - ESTADO GERAL = Ativo, alerta
        OLHOS = Sem alteração
        SEDE = Sem sede
        LÁGRIMAS = Presentes
        BOCA/LÍNGUA = Úmida
        PREGA ABDOMINAL = Desaparece imediatamente
        PULSO = Cheio
        PERDA DE PESO = Sem perda
        SEM SINAIS DE DESIDRATAÇÃO
    - - DOMICILIAR
        1)INGERIR/OFERECER MAIS LÍQUIDO QUE O HABITUAL PARA PREVENIR DESIDRATAÇÃO
        
        O paciente deve tomar líquidos caseiros (água, chá, suco, água de coco, sopas) ou solução de sais de reidratação oral (SRO) após cada evacuação diarreica e episódios de vômito, em pequenas quantidades e maior frequência
        
        Não utilizar refrigerantes, de preferência não adoçar chá ou o suco
        2) MARTER A ALIMENTAÇÃO HABITUAL PARA PREVENIR A DESNUTRIÇÃO
        
        Tanto em adultos como em crianças
        
        Criança em aleitamento materno exclusivo - apenar oferecer a solução de SRO além do aleitamento materno
        3) LEVAR O PACIENTE IMEDIATAMENTE AO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE SE:
        
        Não melhorar em 2 dias
        
        Apresentar qualquer um dos sinais de alerta abaixo
        
        Piora da diarreia (ex: aumento da frequência e do volume)
        
        Vômitos repetidos
        
        Sangue nas fezes
        
        Diminuição da diurese
        
        Muita sede
        
        Recusa de alimentos
        4) ORIENTAR O PACIENTE OU ACOMPANHANTE PARA:
        
        Reconhecer os sinais de desidratação e sinais de alerta
        
        Preparar e administrar a solução de sais e reidratação oral
        
        Praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento de água intradomiciliar e higienização dos alimentos
        
        MENORES DE 1 ANOS - Ingerir 50-100 ml após cada evacuação diarreica
        DE 1 a 10 ANOS - Ingerir 100-200 ml
        MAIORES DE 10 ANOS - Quantidade que o paciente aceitar
        ZINCO
        
        Administrar zinco 1x/dia, durante 10-14 dias
        
        Até 6 meses de idade: 10 mg/dia
        
        Maiores de 6 meses e menores de 5 anos de idade: 20 mg/dia