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AFECÇÕES DA PRÓSTATA, • Toque retal alterado, • PSA ≥ 4ng/ml, • Densidade…

- - - - Pacientes assintomáticos ou com sintomas leves, segundo o IPSS
        
        pacientes com sintomas moderados e graves
        podem também se beneficiar
      - Mudanças comportamentais
        
        Micção na posição sentada
        
        Evitar líquidos antes de dormir ou sair
        
        Reduzir o consumo de alimentos diuréticos como cafeína e álcool
        
        Forçar o esvaziamento vesical completo ao menos 2 vezes ao dia
      - Pacientes em terapia expectante isolada devem ser monitorados regularmente
    - - Indicado para os casos em que os sintomas têm impacto significativo na qualidade de vida
        
        pacientes com sintomatologia moderada a grave
        
        valores de IPSS ≥ 8
      - Medicamentos
        
        ANTAGONISTAS ALFA-1-ADRENÉRGICOS (Alfabloqueadores)
        
        1° escolha
        
        DOXAZOSINA; TANSULOZINA; ALFAZOSINA
        
        Reduz o tônus da musculatura lisa prostática e do colo vesical
        
        INIBIDORES DA 5-ALFAREDUTASE
        
        Reduz o tamanho da glândula
        
        FINASTERIDA; DUTASTERIDA
        
        AGENTES ANTICOLINÉRGICOS
        
        Diminui a hiperatividade do músculo detrusor
        
        OXIBUTININA; TOLTERODINA
        
        INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE-5
        
        Induz ao relaxamento e à redução da proliferação da musculatura lisa
        
        Útil para os pacientes com disfunção erétil associada
        
        TADALAFILA
        
        Podem ser utilizadas em monoterapia ou em terapia combinada
        
        Terapias combinadas
        
        ANTAGONISTA ALFA-1-ADRENÉRGICO + INIBIDOR DA 5-ALFA-REDUTASE
        
        Sintomas graves (IPSS ≥ 20)
        
        Ausência de resposta adequada à monoterapia com um antagonista alfaadrenérgico
        
        ANTAGONISTA ALFA-1-ADRENÉRGICO + AGENTE ANTICOLINÉRGICO
        
        Sintomas irritativos (incontinência, urgência) refratários a um antagonista alfaadrenérgico
        
        ANTAGONISTA ALFA-1-ADRENÉRGICO + INIBIDOR DA FOSFODIESTERASE-5
        
        Sintomas moderados e disfunção erétil
    - - São candidatos ao tratamento com terapia invasiva aqueles que tiverem:
        
        Escolha da terapia cirúrgica como tratamento primário
        
        Inadequação ao tratamento medicamentoso
        
        Complicações atribuídas HPB
        
        Insuficiência renal, litíase vesical, hematúria, ITU ou retenção urinária refratária
      - Metodos
        
        Ressecção transuretral da próstata (RTUP)
        
        Prostatectomia simples
        
        Vaporização transuretral da próstata (VTUP)
        
        Enucleação da próstata com laser de hólmio
        
        Vaporização fotosseletiva da próstata
      - Há uma variedade de procedimentos que podem ser realizados. Deve-se avaliar a relação de risco/benefício de cada procedimento, disponibilidade de equipamento, experiência do médico e comorbidades do paciente
  - - - Aumento da próstata
      - Diminuição do calibre uretral
      - Aumento da resistência uretral
      - Dificuldade de esvaziamento vesical
    - - Atividade alfa-adrenérgica aumentada
      - Aumento da resistência uretral
    - - Hiperatividade por esforço contínuo
      - Decorrente das alterações
        secundárias à obstrução produzidas pela HPB
      - Seguido de falência
        muscular detrusora
  - - - Síndrome metabólica
      - Inflamatório
      - Alteração hormonal
      - Genético
      - Envelhecimento
  - - - Micção: hesitação, intermitência, fluxo fraco, esforço, esvaziamento incompleto e gotejamento após a micção.
      - Armazenamento: polaciúria, urgência e noctúria.
        
        Em casos de noctúria - solicitar um diário de micção.
    - - Toque retal deve ser feito para avaliar o tônus do esfíncter anal, estimar o tamanho da
        próstata e avaliar nódulos da próstata ou massas retais.
      - A palpação da bexiga e a inspeção do meato
        externo deve ser realizada.
    - - PSA sérico para rastrear câncer de próstata
      - Creatinina sérica
        
        Caso haja suspeita de insuficiência renal secundária a comorbidades ou antes de uma intervenção cirúrgica.
      - Urinálise
    - - Para paciente que tenha 1 das seguintes características: retenção crônica, ITU/hematúria recorrente,
        insuficiência renal, urolitíase ou história de cirurgia do trato urinário anterior.
      - A ultrassonografia é o método de escolha para se avaliar o volume vesical residual pós-miccional (RPM).
- - - - Ressecção completa da próstata,
        vesículas seminais e parte dos ductos deferentes
      - Linfadenectomia
        pélvica pode ser associada
      - Principais complicações
        
        Impotência sexual
        
        secundária à lesão dos nervos
        cavernosos
        
        Incontinência urinária
        
        secundária à lesão do esfíncter uretral distal
        
        esfíncter externo da uretra
      - Nenhum tratamento suplantou a prostatectomia radical e ela ainda continua sendo o padrão ouro
        
        Terapia hormonal e a quimioterapia nunca são curativas e nem todas as células cancerosas podem ser erradicadas de maneira consistente pela radiação ou por outras formas físicas de energia
        
        Proporciona a possibilidade de cura com um mínimo de danos colaterais aos tecidos circunvizinhos quando é executada de forma hábil
  - - - Toque retal
    - - PSA
        
        Refinamentos
        
        Relação de PSA livre sobre PSA total
        
        Velocidade de PSA
        
        Densidade do PSA
    - - Indicações para Biopsia:
  - - - A disseminação posterior pode ser para os espaços perineurais, vasos linfáticos e sanguíneos, resultando em metástases
  - - - Polaciúria
      - Noctúria
      - Hesitação
    - - Hematúria
      - Disúria
    - - Perda de peso
      - Dor óssea
      - Letargia
      - Linfonodos palpáveis
  - - - Utilizada como modalidade de
        escolha para os casos de muito baixo risco e baixo risco
        
        Recomenda-se a realização do toque retal e dosagem anual dos níveis de PSA, assim como uma biópsia após o primeiro ano de seguimento.
        
        Caso o Escore de Gleason mantenha-se baixo, realiza-se nova biópsia a cada 4 ou 5 anos.
        
        Nos casos em que há sinais de progressão do tumor,
        está indicada prostatectomia radical ou radioterapia
    - - Orquiectomia bilateral: Método considerado padrão-ouro.
      - Supressão da liberação hipofisária de LH e FSH: Administração de estrógenos ou análogos do GnRH.
      - Bloqueio da ação androgênica a nível dos receptores celulares: As drogas comumente utilizadas nessa modalidade terapêutica incluem a finasterida, flutaminda, nilutamida e bicalutamida.
      - A terapia de deprivação androgênica tem objetivo de reduzir os níveis séricos de testosterona, diminuindo assim a proliferação e o metabolismo das células prostáticas.
  - - - Epidemiologia
        
        Segundo tipo de câncer mais comum
        
        Quinta principal causa de morte em homens no mundo
        
        Mais comum em homens acima de 50 anos