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Mr.M (71 ans) entré le 18/10/22 pour perte d'autonomie en lien avec sa…
Mr.M (71 ans) entré le 18/10/22 pour perte d'autonomie en lien avec sa pathologie évolutive, en Unité de Soin Longue Durée (J....)
Domaine IDE
Incapacité totale pour la toilette, se vêtir et dévêtir lié à son hémiplégie se manifestant par une précision de geste impossible
Altération de l'élimination urinaire, et fécale lié à son hémiplégie se manifestant par la présence d'un pistolet
Isolement social lié à sa pathologie se manifestant par une anxiété, et de l'agressivité
Incapacité partielle pour boire et manger lié à son hémiplégie se manifestant par des gestes maladroits
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Caractéristiques:
Souvent en colère, révolté par son état actuel
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IMC: 21,48 --> corpulence normale
Autonomie antérieure: Hémiplégie gauche nécessite aide partielle pour les repas, aide totale pour la toilette
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Parcours patient:
Urgence puis transfert en médecine pour chute à domicile et MADD en lien avec l'évolution de sa pathologie
--> IRM cérébral; aggravation de son glioblastome
--> Mise sous AIS et changement de chimio, pose PAC (depuis aout 2022) en vue d'un TT
Hyperglycémie en lien AIS
--> Réévaluation TT diabétique
Transfert en SSR provisoirement en attente de place en USLD
USLD:
Refuse de se lever
--> Matelas anti escarre à ce jour ne se lève plus du tout
Déprimé, maladie vécu comme une injustice
--> Cs Psychologue, ajout TT antidépresseur
A ce jour patient qui s'énerve facilement, ne supporte pas de se voir tel, mange très peu car la nourriture ne lui convient pas
Devenir :
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Moyen terme: Cs Onco 17h05, ambu OK
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Domaine médical
DT1 traité par antidiabétiques oraux et insuline lente en SB insuline rapide, à ce jour glycémie?, Hba1C???
État dépressif traité par antidépresseur, à ce jour patient se plaint n'a pas le moral, s'ennui seul dans sa chambre
Tumeur cérébrale
Traité par chimiothérapie per os pendant 14j et stop pdt 7j, à ce jour
Risque inflammation traité par AIS, à ce jour glycémie capillaire ..., GB??
Douleur traité par antalgique P3 et en SB P1, à ce jour douleur
Risque de crise d'épilepsie traité par antiépileptique, pas de crise comitiale à ce jour
Alitement prolongé
Risque de constipation traité par laxatif osmotique et lubrifiant et en SB lavement et préparation colique, à ce jour date dernière selle le ?
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Risque d'ulcération en lien avec l'AIS, à ce jour pas de douleur gastrique
Risque de dénutrition traité par crème hyperprotéiné, à ce jour n'a pas trop mangé à midi
Algie dentaire ++ traité par bain de bouche antiseptique + antalgique P1 en SB, dans l'attente d'un rdv dentiste, à ce jour EVA:
Unité de Soins de Longue Durée, le 14 avril 2023
Antécédents et allergies
Diabète type I, à ce jour non équilibré
HTA, IDM, stenté traité par antihypertenseur, B-Bloquant, AAP
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Hernie hiatale, à ce jour RAS
Névralgies du nerf pudendal, RAS à ce jour
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