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S7P2 - Abdômen Agudo, Luis Eduardo Leal Carvalho de Azevedo P4 - FCMPB -…

- - - - acomete
        
        Adolescentes e adultos jovens
    - - Apendicite, colecistite aguda, pancreatite aguda, diverticulite, doença inflamatória pélvica, abcessos intra-abdominais, peritonites primárias e secundárias
    - - Processo inflamatório e/ou infeccioso em cavidade abdominal, órgãos ou estruturas adjacentes
      - Manifestações de peritonite e alterações no ritmo intestinal
      - Dor de início insidioso e intensidade progressiva
    - - Processo agudo ou agudização de doença crônica
      - Extensão do processo inflamatório /infeccioso ao peritônio
        
        e às
        
        modificações do trânsito intestinal
        
        Peritonites
        
        Visceral
        
        Dor difusa e mal definida
        
        Parietal
        
        Dor localizada, contínua e intensa
    - - Anamnese + Exame físico + Exames complementares
    - - Analgesia + Reposição volêmica + Correção de distúrbios eletrolíticos + Tratamento de íleo adinâmico + Antibioticoterapia + Tratamento de falência orgânica
  - - - Úlcera péptica, neoplasia gastrointestinal perfurada, amebíase, divertículos do cólon
    - - Perfuração de uma víscera oca
        
        Causas
        
        Processo inflamatório, neoplásico, obstrutivo e infeccioso
        
        Evolução
        
        Extravasamento de secreção luminal na cavidade
        (inflamação peritoneal de natureza química, de intensidade variável)
        
        Invasão bacteriana secundária e progressiva de processo infeccioso
        
        Repercussões locais e sistêmicas
    - - Clínica + Exame físico + Imagens
    - - Dor
        
        Intenso; difusa; agravada com movimentação; irritação peritoneal por derrame de conteúdo visceral
    - - Inflamação química + invasão bacteriana
    - - Clínica + antibioticoterapia + cirurgia
  - - - Fator obstrutivo em TGI
    - - Aderências intestinais, hérnia estrangulada, fecaloma, obstrução pilórica, volvo, intussucepção, cálculo biliar, corpo estranho, bolo de áscaris
    - - Intestino Delgado
        
        Distúrbios eletrolíticos, distensão abdominal, oligúria, ausência de RHA
      - Intestino Grosso
        
        Válvula ileocecal, volvo intestinal, sofrimento vascular, translocação bacteriana
    - - Náuseas, vômitos, distensão abdominal, parada de eliminação de flatos e fezes
      - Caráter evolutivo e a dor costuma ser em cólica, geralmente periumbilical
      - Pode ser causa mecânica por obliteração parcial ou total do lùmen, ou funcional
    - - 75% dos casos
        
        Tratamento conservador
      - Cirurgia
        
        Se existir causa subjacente para tratar como
        
        Tumor ou Hérnias
        
        Falha no tratamento conservador
        
        Sinais de irritação peritoneal
      - Obstruções do intestino delgado
        
        Laparatomia exploratória precoce
        
        sem história de aderências
        
        Se houver inviabilidade de alça
        
        Ressecção do segmento
  - - - Isquemia intestinal, trombose mesentérica, torção do omento, torção de pedículo de cisto ovariano, infarto esplênico
    - - Urgência não-traumática grave por redução do fluxo sanguíneo intestinal
    - - Dor
        
        Dor abdominal intensa de origem vascular
        
        Se o quadro se arrastar, a intensidade
        diminui pela circulação colateral
        
        Difusa e mal definida, apresenta desproporção entre a dor e o exame físico
    - - Lesão isquêmica inicial
        
        perpetuada pelo vasoespasmo reflexo
        da circulação mesentérica
        
        completada pela lesão de reperfusão
        
        com formação e ação de radicais livres
        
        leva a lesões precoces na mucosa,
        tornando-se transmurais
    - - Exames laboratoriais
        
        Inespecíficos
        
        Leucocitose à esquerda; Amilase elevada; Acidose metabólica com lactato aumentado
      - Exames de Imagem
        
        Angiotomografia total de abdômen
        
        Diagnóstico de isquemia mesentérica
        
        Revela ponto de obstrução
        
        Arteriografia mesentérica
        
        Terapia inicial
        
        cateterização dos vasos mesentéricos
      - difícil
    - - Depende da extensão
        
        Necrose
        
        Fase irreversível
        
        Ressecção da parte necrosada e anastomose primária
        
        Obstrução da Artéria mesentérica superior
        
        Desobstrução e revascularização
      - Medidas iniciais
        
        Suporte hemodinâmico; Ressuscitação volêmica; Coleta exames; Antibioticoterapia
      - Anticoagulação Plena
        
        Reduz a progressão da isquemia; deve fazer em TODOS os pacientes
        
        Heparina não fracionada
  - - - Gravidez ectópica; Ruptura do baço; Ruptura de aneurisma de aorta abdominal; cisto ovariano hemorrágico; Endometriose; Necrose tumoral
    - - Dor intensa, com rigidez e sinais de hipovolemia (hipotensão, taquicardia, palidez e sudorese)
      - Prejuízo neurológico
        
        Dependendo do volume e velocidade
      - Investigar ciclo menstrual e gravidez
    - - Laboratorial
        
        Hemograma (hemoglobina e hematócrito baixo); Leucocitose variável; Plaquetograma; Atividade da Protrombina; Tromboplastina parcial ativada; Trombina; Fator VIII e fibrinogênio; Teste de gravidez;
      - Imagem
        
        USG abdominal (presença de líquido); TC (foco); Laparoscopia diagnóstica e terapêutica
    - - Cirúrgico imediato (maioria)